養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系的構(gòu)建

1、養(yǎng)老院 “2+1 效勞體系的構(gòu)建養(yǎng)老院 “2+1 效勞體系的構(gòu)建摘 要 在人口 “老齡化的大背景下， 人們在追求有質(zhì)量的開始生命的 同時也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地辭別生命， 這為臨終關(guān)心提供了潛在的市場需求。 本文立足 于天津市養(yǎng)老院現(xiàn)有效勞模式， 構(gòu)建養(yǎng)老院 “2+1 效勞體系， 在養(yǎng)老院前期宣傳體驗及中期 過程控制這 “2方面的根底上， 倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)心這 “1局部。 本組調(diào)研以臨終 關(guān)心為著力點， 歷時 9個月，共發(fā)放問卷 800 份，采用跟蹤式調(diào)研的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與問 題歸納， 針對所發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決對策， 從而健全養(yǎng)老院效勞體系， 提高養(yǎng)老院的 效勞質(zhì)量，并為有關(guān)部

2、門提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞 臨終關(guān)心 養(yǎng)老院 效勞體系生老病死是生命的必然過程， 21 世紀(jì)人類社會開展的一個顯著特征就是人口 “老齡化， 人們在追求有質(zhì)量地開始生命的同時也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地辭別生命， 這為臨終關(guān)心提 供了潛在的市場需求。 核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升， 使需要社會養(yǎng)老的老人 越來越多，養(yǎng)老院那么是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗和中期的效勞過程控制， 而無視后期臨終關(guān)心。 針對此現(xiàn)狀， 本組提出養(yǎng)老院 “2+1 效勞體系， 在前期和中期這 “2方面的根底上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)心這 “1 局部，從而健全養(yǎng)老院效勞體系，提

3、高養(yǎng)老院的效勞質(zhì)量。一、臨終關(guān)心定義及開展 臨終關(guān)心的主要對象是生存期限有限的人，包括對患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方 面的全方位效勞，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者撫慰， 提高 人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開。英國在 1967 年建立了世界上第一家臨終關(guān)心院， 目前，英國實行全民免費(fèi)醫(yī)療， 所有費(fèi)用 由政府承當(dāng)；澳大利亞有完善的社會公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊；美國在 1982 年就將 臨終關(guān)心納入醫(yī)療保險領(lǐng)域，截至 2021 年， 美國年去世人口中有 42.14%的人接觸過臨終關(guān) 心。但在我國， 臨終關(guān)心事業(yè)的開展舉步維艱。據(jù)中國生命關(guān)心協(xié)會的數(shù)據(jù)顯

4、示， 我國臨終 關(guān)心機(jī)構(gòu)有 200 余家， 效勞覆蓋率僅為 12%，而西方興旺國家均在 80%以上。 讓每個將死之 人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個社會要做出的承諾。二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)心現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析 天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出， 天津老齡化程度仍在不斷加劇， 有較大的老年市場。 且天津臨終關(guān)心事業(yè)的起步較早， 1988 年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國第一個臨終關(guān)心研究中心， 并隨即籌建了第一個臨終關(guān)心病房， 有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會根底。故本組以天津為例，開展養(yǎng)老院臨終關(guān)心調(diào)研。針對天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的 26

5、家養(yǎng)老院的老人、 親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān) 人群， 采取隨機(jī)分層抽樣的方法， 進(jìn)行臨終關(guān)心態(tài)度、 養(yǎng)老院效勞滿意程度及知識了解度進(jìn) 行調(diào)查。調(diào)查時間為 2021年211月，以發(fā)放調(diào)查問卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù) 據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各 400 份。第一套對臨終關(guān)心知識的了解程度進(jìn)行調(diào)研， 問卷包括 10 道臨終關(guān)心相關(guān)根底問題， 及 10 道對臨終關(guān)心態(tài)度取向問題， 調(diào)研對象包括養(yǎng) 老院院內(nèi)老人、 老人親屬、 護(hù)工及志愿者， 獲得有效樣本量 379 份，問卷有效率為 94.75%。 其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人 89 份，老人親屬 97 份，護(hù)工 95 份，志愿者 98 份。第二套對養(yǎng)老

6、院 內(nèi)老人對臨終關(guān)心態(tài)度及對養(yǎng)老院滿意度調(diào)研， 獲得有效樣本量 386 份，問卷有效率為 96.5%。 對臨終關(guān)心知識的了解程度養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)心知識了解度為34%，老人親屬對臨終關(guān)心知識了解度為67%，護(hù)工對臨終關(guān)心知識了解度為 52%，志愿者對臨終關(guān)心知識了解度為49%。由以上統(tǒng)計結(jié)果可知，相關(guān)人員對臨終關(guān)心知識了解度普遍偏低，對其概念、內(nèi)容、護(hù)理的根本把握較差，特 別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對死亡教育的理解，從而實現(xiàn)專業(yè)效勞。是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)心效勞64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要， 21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有必要， 13.53%的被調(diào)查者持無所 謂的態(tài)度。由此可證

7、明將臨終關(guān)心引入養(yǎng)老院有市場需求。老年人對待死亡及瀕死的態(tài)度 91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可防止的事實， 63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時會和別人 討論有關(guān)死亡的話題， 81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但 42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。 說明隨著社會的開展， 死亡不再是一個避諱的話題， 越來 越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對臨終關(guān)心實施方面仍需加大力度。對養(yǎng)老院志愿者的滿意度 41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿效勞，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿效勞， 6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿效勞，4.67%

8、的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿效勞。關(guān)于對志愿效勞的滿意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿意， 29.01%的老人認(rèn)為比擬滿意， 20.47%的老人認(rèn)為一般， 35.5%的老人認(rèn)為仍 有進(jìn)步空間。 調(diào)查結(jié)果顯示， 志愿者效勞的質(zhì)量與數(shù)量不成正比， 故在志愿效勞方面應(yīng)做進(jìn) 一步探究，提高效勞質(zhì)量。養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度32.76%的老人認(rèn)為非常滿意， 7.19%的老人認(rèn)為比擬滿意， 47.95%的老人認(rèn)為一般， 12.1% 的老人認(rèn)為仍需改良。 針對養(yǎng)老院效勞設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改， 使其更符合老 年人及臨終老人生理及心理需求。三、養(yǎng)老院臨終關(guān)心開展中存在的問題 臨終

9、關(guān)心概念普及度不夠 通過對天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)心這一理念， 并對其持以積極態(tài)度， 但真正能夠參與臨終關(guān)心教育以及自我評估的情況并不樂觀。 社會理 解程度不夠， 一是缺乏對死亡的了解， 臨終傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝順的觀念， 如果將老人送去臨終 關(guān)心機(jī)構(gòu)，就會被認(rèn)為是拋棄老人， 推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。 二是缺乏對臨終關(guān)心的了解。 臨終關(guān)心是一個舶來品， 少有問津， 聽說過臨終關(guān)心的只有寥寥數(shù)人。 因此，臨終關(guān)心在中 國的開展舉步維艱。 護(hù)工缺失及專業(yè)化程度不高老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng) 老院臨終關(guān)心事業(yè)的開展。

10、由于臨終關(guān)心方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力， 且勞動 強(qiáng)度大、 工資待遇差、 風(fēng)險責(zé)任重， 多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營養(yǎng)老院頻頻招 不到人?，F(xiàn)有的臨終關(guān)心整體素質(zhì)整體不高， 行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺 乏科學(xué)的臨終關(guān)心及死亡教育相關(guān)知識， 從而造成行業(yè)效勞標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 臨終 關(guān)心行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才， 工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生 將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，效勞隊伍整體與臨終關(guān)心需求嚴(yán)重不匹配。志愿者效勞工作持續(xù)性較低目前，天津市 72%的臨終關(guān)心志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反響得知，目前臨 終關(guān)心志愿者的效

11、勞數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。 大學(xué)生群體普遍有著高漲的效勞熱情和樂于 奉獻(xiàn)的精神， 但臨終關(guān)心方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識且人生閱歷尚淺， 又面對生與死的嚴(yán)肅問 題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)心效勞中僅出現(xiàn)一次， 因無法處理自身在面對死亡時的壓力和 痛苦而選擇終止志愿效勞， 缺乏一個長期穩(wěn)定的效勞過程， 而短期的志愿效勞并不能從實質(zhì) 上起到其應(yīng)有的作用。臨終病房生活環(huán)境較為簡陋 臨終關(guān)心主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示， 有效提升生命質(zhì)量。通過對養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中 16.87%需要全程護(hù)理， 62.74%能夠生活自理。雖然大

12、多數(shù)老年人能夠自理，但行動較 為緩慢， 同時其自理能力也在逐漸下降， 故臨終關(guān)心的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩， 大多數(shù)養(yǎng) 老院并沒有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)心的專用房間。同時， 醫(yī)療設(shè)備缺失， 飯菜口味單一， 多個老人 住在簡陋裝修的病房中， 臨終患者的根本生活質(zhì)量不能得到滿足， 老人的起居環(huán)境急需改善。四、對策探討大力宣傳臨終關(guān)心理念，開展死亡教育 養(yǎng)老院可利用電視、播送等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹立科學(xué)的死亡價 值觀， 使其能客觀地面對死亡， 有意識地提高生命質(zhì)量。 同時，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活 動，呼吁社會關(guān)注、 參與臨終關(guān)心， 讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時候，減輕臨 終者的

13、痛苦和恐懼才是最重要的。提高效勞人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長期幫扶 養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)心效勞人員，建立社會合作機(jī)制，與高校簽 訂訂單式合約， 完善臨終關(guān)心效勞體系。 對現(xiàn)有效勞人員要做好教育與再教育工作， 使其在 技能、 知識、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。 志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)心長期幫扶 工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識的學(xué)習(xí)， 使其能更好地在效勞社會的同時提高自己的精神境界。 院 方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作， 關(guān)心其心理動態(tài)， 表現(xiàn)出社會對臨終關(guān)心效勞的 尊重和認(rèn)可，良好的保障效勞有利于減少效勞人員的流失。設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境 臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括

14、人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因為人文環(huán)境難以量化，所以常常受到人 們的忽略。 關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建， 養(yǎng)老院院方可以把年輕時有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題 的老人安排在較近的病房， 并倡導(dǎo)其親戚、 朋友主動與老人聊天， 從而增加老人的心理平安 感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反響度嚴(yán)重下降，并 且極易產(chǎn)生失落感、 孤獨感與懷舊感，因此， 臨終關(guān)心病房應(yīng)保持陽光充足、空氣流通的房 間。老人對光感反響較慢，所以應(yīng)選擇適宜的夜燈，且可將房間進(jìn)行個性化布置， 使其充滿 溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持政府通過制定相關(guān)政策、法規(guī)，

15、明確臨終關(guān)心效勞保障與社會醫(yī)療、養(yǎng)老保險制度的銜接 措施， 對涉及臨終關(guān)心的資源進(jìn)行有效整合。 相關(guān)部門在衛(wèi)生部相關(guān)制度下， 結(jié)合臨終關(guān)心 的特點，制定收治、 護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項標(biāo)準(zhǔn)及工作標(biāo)準(zhǔn)， 解決臨終關(guān)心無章可循的現(xiàn)實問題。 政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、 鼓勵社會資助等方式，籌集設(shè)立專項資金，對 于公立醫(yī)院的臨終關(guān)心病床給予合理的開辦經(jīng)費(fèi)以及收治病人的資金補(bǔ)貼， 保障臨終關(guān)心機(jī) 構(gòu)的正常運(yùn)營。五、結(jié)語生命的每一個階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)心的目的，是通過醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)心，提高人 的生命質(zhì)量， 呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。 將“2+1 效勞體系引入養(yǎng)老院， 實現(xiàn)養(yǎng)老院對院內(nèi)老人 晚年生活的

16、全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。希望本文能夠?qū)ξ覈嚓P(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)心體系的建設(shè)有所幫助，也希望 為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出奉獻(xiàn)。 因為筆者能力和時間的有限， 僅從幾個方面 著手研究和提出了相應(yīng)的意見。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)心相關(guān)問題的開展， 為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)心體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！課題工程：本文系 2021 年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練方案工程，工程編號：202110058185 。參考文獻(xiàn)【1】 白旭晶北京市臨終關(guān)心效勞現(xiàn)狀與對策研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2001 , 51: 1-6.【2】 陳春燕.當(dāng)前我國臨終關(guān)心模式存在的問題及對策J .護(hù)理管理雜志， 2005， 5： 26-28.【3】 吳茜臨終關(guān)心需求的研究進(jìn)展 J護(hù)理研究，2021: 1291-1293.【4】文嗦群.臨終關(guān)心在