中成藥在冠心病治療中合理應(yīng)用

1、中成藥在冠心病治療中合理應(yīng)用漢張仲景金匱要略病病 機(jī)：機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，以氣血陰陽虛為本，以 瘀 血 、痰濁為標(biāo)。 氣虛血瘀為常見病機(jī)。病病 位：位：主要在心腎，病及五臟。治療原則：治療原則：補(bǔ)氣活血、芳香溫通、豁痰散結(jié)。 不通則痛；溫則通，寒則凝滯。辛香藥物可以流通經(jīng)脈。辛香類藥物冰片、降香、蘇合香、麝辛香類藥物冰片、降香、蘇合香、麝香等。香等。傳統(tǒng)理論依據(jù)現(xiàn)代藥理研究1、 減慢心率、解除冠脈痙攣、改善心肌缺血。2 、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心。3 、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂。4 、對血管內(nèi)皮有保護(hù)作用。5 、逆轉(zhuǎn)左室肥厚。6 、對缺血再灌注損傷大鼠心肌有保護(hù)作用。 適應(yīng)于冠心病屬于寒凝、血瘀證者。胸痛，形寒，甚則

2、手足不溫，冷汗自出，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加。適應(yīng)證速效救心丸 麝香保心丸復(fù)方丹參滴丸冠心丹參滴丸常用中成藥速效救心丸 速效救心丸由川芎、冰片等藥物組成,有芳香溫通、活血化淤、通絡(luò)止痛的作用。 速效救心丸1、改善冠心病患者紅細(xì)胞變形能力；2、對心臟呈負(fù)性頻率和負(fù)性肌力作用，并能降低前后負(fù) 荷；3、降低血清膽固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白， 降低低密度脂蛋白；4、解除血管平滑肌痙攣；5、抑制血栓素合成酶的活性。速效救心丸速效救心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸麝香保心丸復(fù)方丹參滴丸丹參、冰片、降香1、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；2、抗動(dòng)脈粥樣硬化；3、抗血栓形成；4、降血脂；5、抗心律

3、失常作用復(fù)方丹參滴丸復(fù)合丹參滴丸傳統(tǒng)理論依據(jù) “”是胸痹心痛的主要病機(jī)，發(fā)作期標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，并以為突出?，F(xiàn)代藥理研究1、 改善微循環(huán)障礙；2 、抑制血小板聚集；3 、增加冠脈血流量；4、 抗氧化損傷和脂質(zhì)過氧化損傷；現(xiàn)代藥理研究5 、降低心肌耗氧量；6 、增加心輸出量；7 、減慢心率；8 、促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)開放；9 、擴(kuò)張冠脈；常用中成藥丹參片血塞通醋柳黃酮適應(yīng)證 適應(yīng)于冠心病屬于血瘀證者。胸痛，如刺如絞，痛有定處，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點(diǎn)，舌下瘀筋。丹參片1、對急性心肌缺血缺氧所致的心肌損傷具有明顯保 護(hù)作用；2、改善微循環(huán)、抗血小板的聚集和血栓形成。3、增加心血管系統(tǒng)冠脈流量；4、

4、降低心肌興奮性和傳導(dǎo)性；丹參片臨床主要用于冠心病心絞痛等。內(nèi)服1次34片，一日3次。血塞通三七總皂甙血塞通三七總皂甙1、抗心肌缺血作用；2、抗心律失常作用；3、對血管平滑肌的作用；4、對血流動(dòng)力學(xué)的影響；5、對血液流變學(xué)的影響；6、對微循環(huán)的影響；7、抗血小板聚集的作用；8、抗血栓形成作用；9、降血脂作用；10、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。血塞通三七總皂甙血塞通三七總皂甙偶見少數(shù)患者低熱，個(gè)別病例出現(xiàn)頭 昏，偶有藥疹，停藥后即恢復(fù)正常。孕婦慎用。血塞通三七總皂甙血塞通三七總皂甙血塞通三七總皂甙血塞通三七總皂甙醋柳黃酮 本品能增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌與腦組織的血流量，降低心 肌耗氧量，提高耐缺氧能力； 改善心腦

5、缺血及缺血所致的心律失常和細(xì)胞損害； 降低血清膽固醇和低密度脂蛋白含量；增加高密度脂 蛋白含量； 擴(kuò)張血管、降低血壓； 抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。醋柳黃酮適用于治療缺血性心臟病、慢性心功能不全、高血脂癥， 預(yù)防動(dòng)脈粥硬化、心肌梗塞、腦血栓等。口服：每次片，每日次，個(gè) 月為療程。傳統(tǒng)理論依據(jù) 本病的病理變化主要表現(xiàn)為，標(biāo)實(shí)以為突出，本虛以最為常見。現(xiàn)代藥理研究1、 減慢心率，降低心肌好氧量，提高 心肌耐缺氧能力；2 、抑制血小板聚集；3 、加強(qiáng)心肌收縮力；4 、擴(kuò)張血管；5、降低血壓。適應(yīng)證 氣虛血瘀證。：心悸，胸痛，氣短乏力，舌質(zhì)淡胖或有齒印，脈濡或沉細(xì)結(jié)代加上血瘀證的臨床表現(xiàn)。常用中成

6、藥步長腦心通以嶺通心絡(luò)步長腦心通步長腦心通對“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血漿粘度、還原粘 度、血小板粘附率均有顯著降低作用； 可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集； 可明顯抑制血栓形成，且有一事實(shí)上的量效關(guān)系。步長腦心通益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于中風(fēng)所致半身不 遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇及胸痹所 致胸悶、心悸、氣短等。 口服，一日3次，每次4粒，或遵醫(yī)囑。 步長腦心通孕婦禁用。 以嶺通心絡(luò) 由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等中藥組成,石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每粒含生藥0.56g 以嶺通心絡(luò)益氣活血，通絡(luò)止痛。用于冠心病心絞證屬心 氣虛乏、血瘀絡(luò)阻者。癥見胸部憋悶，刺痛、

7、 絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì) 紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。以嶺通心絡(luò) 改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗塞范圍； 增加冠脈血流量； 降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白含量； 降低血液粘度，抑制血小板聚集，延長凝血時(shí)間的作用。以嶺通心絡(luò)個(gè)別患者用藥后可出現(xiàn)胃部不適或胃痛。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺中風(fēng) 禁用。葛根素注射液血塞通注射液丹參注射液川芎嗪注射液常用中成藥葛根素注射液 有一定的降壓作用； 有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，增加冠脈血流量，降 低血管阻力； 抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放。葛根素注射液 少數(shù)病人在用藥開始時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性腹脹、惡心等反應(yīng)，繼 續(xù)用藥可自行消失。

8、極少數(shù)病人用藥后有皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，立即停藥或 對癥治療后，可恢復(fù)正常。 葛根素注射液 嚴(yán)重肝、腎損害、心衰及其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患 者禁用。 有出血傾向者慎用。 血塞通注射液 活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動(dòng)脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。血塞通注射液偶見有皮疹,個(gè)別病人出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌 癥狀，停藥后均能恢復(fù)正常。禁用于腦血管破裂者；動(dòng)物試驗(yàn)中出現(xiàn)嗜睡 現(xiàn)象，故禁用于駕駛員和高空作業(yè)人員。孕婦慎用。丹參注射液 活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動(dòng)脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。丹參注射液

9、偶見有皮疹,個(gè)別病人出現(xiàn)咽干、頭昏 和心慌癥狀，停藥后均能恢復(fù)正常。禁用于腦血管破裂者；禁用于駕駛員 和高空作業(yè)人員。孕婦慎用。川芎嗪注射液增加冠脈流量,降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力；抑制血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪注射液 用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。川芎嗪注射液 本品酸性較強(qiáng)，穴位注射刺激性較強(qiáng)。 腦出血及有出血傾向的患者忌用。 不適于肌內(nèi)大量注射。靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老年劑量使用。常用中成藥補(bǔ)氣： 黃芪注射液 生脈注射液 參脈注射液 參附注射液 補(bǔ)腎：刺五加注射液黃芪注射液抗心肌缺血及

10、心肌保護(hù)作用；提高機(jī)體免疫力。黃芪注射液 冠心病心絞痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性 心肌炎、心衰、高血壓。有報(bào)道用該藥后出現(xiàn)低熱。生脈注射液 益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者。生脈注射液 過敏性皮疹、腹脹、低血壓、心動(dòng)過速。參麥注射液 改善心肝腦等重要臟器的供血改善微循環(huán)及抗凝作用； 能強(qiáng)心升壓，改善冠脈流量，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù)修復(fù)心肌細(xì)胞及一定的抗心律失常作用。參麥注射液益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。參麥

11、注射液偶見過敏反應(yīng)。對本類藥物有過敏史患者禁用。不宜在同一容器中與其它藥物混用。參附注射液 對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，較小劑量的參附注射液具 有一過性升壓作用，而大劑量的藥物則有降壓作用； 增加冠脈灌流量和血管灌流量，延長耐缺氧的時(shí)間； 具有強(qiáng)心利尿的臨床藥理作用； 抗心律失常的作用； 抗休克作用； 預(yù)防血栓的形成。參附注射液 回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄瀉、痹癥等。參附注射液偶見過敏反應(yīng)。對本品有過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。本品孕婦慎用； 本品避免直接與輔酶A，VitK，氨茶堿混合配伍使用； 本品不宜與中藥半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨及藜蘆等同時(shí)使用； 本品不宜與其它藥物在同一容器內(nèi)混合使用。刺五加注射液 能擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)、增加心腦的血流量、降低心率、降低組織耗氧量和組織代謝，有抗疲勞、抗應(yīng)激、抗炎作用，刺五加注射液 平補(bǔ)肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發(fā)作，腦動(dòng)脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等，亦用于冠心病，心絞痛合并神經(jīng)衰弱和更年期綜合癥等中藥治療冠心病的優(yōu)勢和存在問題：優(yōu)勢：1 注重整體調(diào)節(jié)，多為天然藥物。2 一批中成藥療效確切，深受患者歡迎，如麝香保 心丸，速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸。3 開發(fā)中藥新藥，節(jié)省費(fèi)用，是我國新藥開發(fā)研究 的方向