被貓咬傷了,需要去打狂犬病疫苗嗎？

1、健康生活被貓咬傷了，需要去打狂犬病疫苗嗎？作者：莊時利和【本文不能代替醫(yī)生診斷和治療，本文旨在陳述狂犬病的一些客觀事實?！孔罱盏揭恍┡笥殃P于貓抓傷 / 咬傷的咨詢，發(fā)現很多人對于狂犬病病毒以及疫苗還存在不少誤解，希望通過這篇文章可以消除大家的一些錯誤認識。什么是狂犬病？狂犬病是一種傳染病，由狂犬病病毒引起?？袢≈员缓芏嗳怂?，是由于它幾乎高達 100%的病死率（至今只有 5 例蝙蝠引起的狂犬病患者沒有死亡，但是留下了嚴重后遺癥）。狂犬病病毒是一種嗜神經病毒，通過周圍神經向上傳遞，直至進入中樞神經系統(tǒng)，引起急性腦炎等神經病變，并且下行至唾液腺，通過唾液進行傳播?？袢〉恼麄€潛伏期一般是

2、 13 個月，目前對于狂犬病沒有有效治療手段，一旦發(fā)作，患者一般會在 6 天之內死于呼吸衰竭。（Cited from Annual Review of Virology）雖然狂犬病病毒非?？膳?，但慶幸的是，狂犬病有疫苗可以預防，并且這個疫苗是人類醫(yī)學史上最強大的疫苗之一。健康人在完成 WHO 推薦的免疫接種程序后，沒有一例患上狂犬病。狂犬病病毒株有 6 個基因型，目前的狂犬病疫苗可以對所有基因型產生應答。其實玩過游戲瘟疫公司的朋友應該知道，狂犬病病毒極高的殺傷力對它自身的傳播是個不利因素。在狂犬病病毒的進化史上，已經出現過很多次大的變異、進化以及滅亡了。狂犬病在中國由于國家對于狂犬病知識的大力

3、普及，以及出臺更嚴格的犬類管理政策，近十年來中國的狂犬病發(fā)病率在逐年下降。（數據來源：中華人民共和國國家統(tǒng)計局 - 國家數據官網。做一個對比，2014 年中國艾滋病發(fā)病人數為 45000 人，梅毒發(fā)病人數為 420000，病毒性肝炎發(fā)病人數為 1220000 人。）中國大部分的人狂犬病病例發(fā)生于南方農村地區(qū)，中國是目前狂犬病疫苗的頭號使用國，生產了全球 80%的狂犬病疫苗。對比一下中國其他地區(qū)，中國香港和澳門已經消滅狂犬病 20 年，臺灣已經半個世紀沒有出現過人感染狂犬病病毒的病例了，雖然我們現在的狂犬病病例已經大幅下降了，但是完成“2020 年消除狂犬病”的任務還是有很大的難度。要不要打疫苗

4、？被動物咬傷之后，首先要確認的不是需不需要打，而是暴露有沒有發(fā)生。所謂的暴露（exposed），指的是足夠的病原體接觸了可以感染的組織。這句話有幾層意思，舉幾個簡單的例子讓大家體會一下：· 被石頭砸傷，這不算暴露，因為石頭不算病原體；· 擁抱了攜帶乙肝病毒的朋友，這不算有效暴露，因為乙肝病毒不能通過擁抱傳播；· 喝了一口蛇毒，這不算有效暴露，因為粘膜完整的消化道不是蛇毒蛋白可以侵犯的組織；· 被叮咬過 HIV 攜帶者的蚊子再次叮咬，這不算有效暴露，因為蚊子口器中殘留血液的病毒量過少。理解了暴露，我們再談談狂犬病病毒的暴露。首先是病原體，能攜帶病原體的動物

5、稱為宿主，并不是所有動物都是狂犬病病毒宿主，只有溫血動物會攜帶狂犬病病毒。在這些宿主中，只有食肉目（比如狗）和翼手目（比如蝙蝠）動物是狂犬病貯存宿主，其他哺乳動物（包括人）都是偶然宿主，偶然宿主是無法維系狂犬病病毒持續(xù)存在的，因此病毒不會依賴人生存下去，更不會通過雞、蛇和青蛙等動物傳播到人身上，因為這些非哺乳類都不可能是可疑狂犬病動物。接觸動物后預防的指征，取決于與可疑患狂犬病動物的接觸情況。被貓咬傷需不需要打？這是一個很微妙的問題，一方面幾乎所有人都知道狂犬病高達 100%的病死率，另一方面很多人認為貓被感染狂犬病病毒的幾率并不大?；卮疬@個問題，得分不同國家。根據美國 CDC 的統(tǒng)計，從 2

6、003 年 -2014 年，美國（包括波多黎各）共有 34 例人狂犬病的病例出現，其中大部分蝙蝠傳播，占了 52%，其次是狗傳播（23%），其次還有浣熊和臭鼬等，沒有貓傳播導致人狂犬病的病例出現。這里順便提一句，蝙蝠簡直是病毒的邪惡中心，是許多大名鼎鼎的病毒的自然宿主，包括埃博拉病毒和 SARS 樣冠狀病毒，以及我們今天所討論的狂犬病病毒，蝙蝠襲擊全部屬于 III 級暴露。美國近十年來沒有貓傳播導致人狂犬病，主要有兩個原因，一是美國有全國性的動物救助機構，對收容進站的野貓做絕育手術，對過期未被人們收養(yǎng)的貓進行安樂死，以控制野貓數量；二是對于家貓的注冊和管理比較規(guī)范，美國家貓接種疫苗的比例很高。

7、對于北美等狂犬病低危國家來說，被家貓咬傷可以直接進行 10 日觀察，在美國費城兒童醫(yī)院的官網上，對于被家貓咬傷是這么說的：所謂的 10 日觀察法，是有非常充實的理論依據和實驗支持的?；疾〉呢垼ɑ蛘吖罚┰诔霈F癥狀前 13 天內以及出現癥狀后，唾液里才會有狂犬病病毒，狂犬病是一種致死性疾病，75%的狗在出現癥狀后 4 天之內死亡，沒有任何一只動物在發(fā)作后可以存活 9 天以上。因此，即便 10 天之后動物因為狂犬病死亡，它之前咬人的時候唾液里是沒有病毒的，不會把狂犬病傳播給人，在諸多國家的疾病控制中心關于狂犬病的介紹上都強調這一點：Animals that are alive and healthy

8、 at the end of the 10-day period would not have transmitted rabies in their saliva at the time of the bite.在 WHO 的狂犬病立場文件里面特別提到一點：如果是家養(yǎng)犬或貓，經過 10 天觀察期仍然健康，則可終止暴露后預防。這是美國的情況，我們再來看看中國的。在中國，85%的狂犬病病例是由狗咬傷或者抓傷所致，貓引起的占了 10%。先來看一下中美兩國的貓。（圖片來源國際愛貓聯合會（CFA）官網，中華貍花貓（Chinese Li Hua）和美國短毛貓（American Shorthair）的定型

9、照，兩種貓均擁有 CFA 的基因血統(tǒng)認證。無獎競猜哪一只是中國喵。）盡管中國本土的貓和美國貓長得非常像，但中國和美國是不同的。這是狂犬病風險等級全球分布圖。（Global distribution of risk to humans of contracting rabies, 2013.）在狂犬病風險方面，中國屬于高危國家。中國對于野貓的控制不規(guī)范，有大量的遺棄寵物行為，中國家貓的管理和免疫也做得不夠好，存在大量的三無家貓（無證、無絕育、無疫苗接種），導致中國攜帶狂犬病病毒的貓數量遠遠高于美國。因此在中國，被貓咬傷或抓傷之后建議如下處理：如果是野貓，請立即用肥皂和清水沖洗傷口，并前往醫(yī)院接種

10、狂犬病疫苗如果是家貓，請在接種疫苗同時，向貓的主人尋問該貓的疫苗接種史，并且觀察該貓十天。如果十天之后貓依然存活，說明在被貓咬傷或抓傷時，貓的唾液里沒有狂犬病病毒，可以解除對于狂犬病的焦慮。之后是否需要繼續(xù)接種剩余的幾針疫苗，WHO 的意見是可以停止接種，中國疾控中心的意見是必須繼續(xù)接種。（個人做法，僅供參考）對于城市里自己養(yǎng)的貓，如果確保貓一直關在自家內、從未和外界接觸，并且既往有狂犬病疫苗接種史，被其抓傷可以預先進行十日觀察?？傊?，狂犬病是一種致死性疾病，但也完全是一種可以控制的傳染病，我們要做的是消除錯誤認知，減少無端恐懼。雞不會傳染狂犬病，老鼠和兔子傳染狂犬病概率接近零，健康狗不會傳播

11、狂犬病病毒，病毒不會潛伏十年，在病毒進入中樞神經系統(tǒng)之前接種疫苗是有效的，打完疫苗無需忌口等等，這些都應該成為常識讓大家知道?？袢淼目謶郑蛟S甚于疾病本身。最后，給各位寵物主人的兩個忠告是：請給貓狗接種疫苗，出門遛狗請拴狗繩。參考資料：Tepsumethanon, V., Lumlertdacha, B., Mitmoonpitak, C., Sitprija, V., Meslin, F. X., & Wilde, H. (2004). Survival of Naturally Infected Rabid Dogs and Cats. Clinical Infectious

12、 Diseases, 39(2), 278-280.Manning, S. E., Rupprecht, C. E., Fishbein, D., Hanlon, C. A., Lumlertdacha, B., & Guerra, M., et al. (2008). Human rabies prevention-united states, 2008: recommendations of the advisory committee on immunization practices. ,57(RR-1), 1-28.Zhang, Y. Z., Fu, Z. F., Wang,

13、 D. M., Zhou, J. Z., Wang, Z. X., & Lv, T. F., et al. (2008). Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus. Vector Borne & Zoonotic Diseases, 8(8), 313-9.周航, 滿騰飛, 李群, & 殷文武. (2010). 2009 年中國狂犬病監(jiān)測分析. 疾病監(jiān)測,25(12), 934-937.世界衛(wèi)生組織. (2010). 狂犬病疫苗 WHO 立場文件陶曉燕, 李浩, 焦文濤, 唐