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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：葉**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：浙江 上傳時(shí)間：2022-02-21 格式：PPT 頁數(shù)：103 大?。?97.77KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、周 紅廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授)年11月深圳麻黃湯、桂枝湯、銀翹散麻黃湯、桂枝湯、銀翹散汗法汗法通過發(fā)汗以祛除外邪的治療方法通過發(fā)汗以祛除外邪的治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方外感表證，麻疹、瘡瘍、水腫初起兼有表證者外感表證，麻疹、瘡瘍、水腫初起兼有表證者二圣散、瓜蒂散二圣散、瓜蒂散吐法吐法通過引起嘔吐祛除病邪的一種治療方法通過引起嘔吐祛除病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急劇、實(shí)邪壅塞的病癥痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急劇、實(shí)邪壅塞的病癥大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯等下法下法通過瀉下便以祛除病邪的一種治療方法通過瀉

2、下便以祛除病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方實(shí)邪積滯腸胃，大便秘結(jié)不通的里實(shí)病證實(shí)邪積滯腸胃，大便秘結(jié)不通的里實(shí)病證小柴胡湯小柴胡湯和法和法通過和解或調(diào)和作用以消除病邪的一種治療方法通過和解或調(diào)和作用以消除病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方邪在少陽或臟腑失調(diào)的病證邪在少陽或臟腑失調(diào)的病證白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃丸白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃丸等清法清法通過清解熱邪的作用以祛除里熱病邪的一種治療方法通過清解熱邪的作用以祛除里熱病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方熱在氣分、熱在營(yíng)血以及熱在臟腑等病證熱在氣分、熱在營(yíng)血以及熱在臟腑等病證四逆湯、獨(dú)參湯四逆湯、獨(dú)參湯等溫法溫法

3、通過溫中散寒、回陽救逆等作用，使寒去陽復(fù)的一種治療方法通過溫中散寒、回陽救逆等作用，使寒去陽復(fù)的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方中焦虛寒、亡陽厥逆、寒凝經(jīng)脈等里寒病證中焦虛寒、亡陽厥逆、寒凝經(jīng)脈等里寒病證桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、消食導(dǎo)滯丸桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、消食導(dǎo)滯丸消法消法通過消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪，使之漸消通過消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪，使之漸消緩散一種治療方法緩散一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方食積、痞塊等病證食積、痞塊等病證四君子湯、四物湯、生脈飲、六味地黃丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯四君子湯、四物湯、生脈飲、六味地

4、黃丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等補(bǔ)法補(bǔ)法通過補(bǔ)益人體氣血陰陽的缺乏，增強(qiáng)機(jī)體抗病才能的一種治療方法通過補(bǔ)益人體氣血陰陽的缺乏，增強(qiáng)機(jī)體抗病才能的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方人體的氣虛、血虛、陰虛、陽虛等各種虛弱病證人體的氣虛、血虛、陰虛、陽虛等各種虛弱病證清法清熱法里熱證寒涼性質(zhì)的藥物寒涼性質(zhì)的藥物清熱瀉火、涼血解毒清熱瀉火、涼血解毒根據(jù)根據(jù)?素問素問至真要大論至真要大論?“熱者寒之，溫者清之的原那么制定的。熱者寒之，溫者清之的原那么制定的。外感熱邪入里，外邪如風(fēng)、寒、濕邪入里化熱；外感熱邪入里，外邪如風(fēng)、寒、濕邪入里化熱； 七情過激，氣機(jī)失調(diào)，郁而化火七情過激，氣機(jī)失調(diào)，郁而化火 痰濕瘀血，飲食積

5、滯，積蓄化熱痰濕瘀血，飲食積滯，積蓄化熱 陰液缺乏，陰虛陽亢陰液缺乏，陰虛陽亢里熱證臨床表現(xiàn)里熱證臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱口渴口渴面紅目赤面紅目赤煩躁不寧煩躁不寧小便短赤小便短赤大便枯燥大便枯燥舌紅苔黃而枯燥舌紅苔黃而枯燥脈數(shù)脈數(shù)清 法熱邪在氣(氣分熱證)清氣分熱清氣法在血(血分熱證)清熱涼血臟腑熱盛清熱解毒實(shí)熱清臟腑熱虛熱清退虛熱清暑清法常與解表、瀉下、化痰、利濕、養(yǎng)陰、開竅、熄風(fēng)等法配合使用表邪未解，里熱已盛，配合解表法九味羌活湯上焦熱盛，熱結(jié)胃腸，配合瀉下法涼膈散痰熱互結(jié)，配合化痰法小陷胸湯濕熱內(nèi)盛，配合利濕法茵陳蒿湯熱傷陰液，配合養(yǎng)陰法玉女煎熱擾心神而神昏，配合開竅法安宮牛黃丸熱盛動(dòng)風(fēng)而抽搐，

6、配合熄風(fēng)法羚角鉤藤湯臨床注意以下幾點(diǎn)陰寒內(nèi)盛，格陽于外的真寒假熱證忌用使用寒涼藥應(yīng)防止用藥過量，以免損傷脾胃之氣，或損傷人體陽氣素體陽虛患者慎用溫?zé)岵夥肿C氣分實(shí)證里實(shí)熱證氣分實(shí)證里實(shí)熱證 高熱惡熱共同特點(diǎn)高熱惡熱共同特點(diǎn)無形熱盛無形熱盛熱邪雖盛，但體內(nèi)并未形成有形的燥屎等病理產(chǎn)物的證候熱邪雖盛，但體內(nèi)并未形成有形的燥屎等病理產(chǎn)物的證候清氣法清氣法有形熱結(jié)有形熱結(jié)高熱傷津?qū)е麓竽c枯燥而形成的有形燥屎結(jié)聚于內(nèi)的證候高熱傷津?qū)е麓竽c枯燥而形成的有形燥屎結(jié)聚于內(nèi)的證候 通下法通下法 氣分虛證氣分虛證 虛脫亡陽證虛脫亡陽證補(bǔ)氣固脫，回補(bǔ)氣固脫，回 陽救逆法陽救逆法清氣法無形熱盛證候1.里熱蒸騰里熱蒸騰

7、：里熱蒸騰發(fā)越，趨向于外的證候里熱蒸騰發(fā)越，趨向于外的證候高熱，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)高熱，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)病變部位在手太陰肺與足陽明胃病變部位在手太陰肺與足陽明胃治療用辛寒清氣，泄熱保津法治療用辛寒清氣，泄熱保津法2.里熱郁閉里熱郁閉：氣機(jī)閉阻，熱郁于里的證候氣機(jī)閉阻，熱郁于里的證候寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)等寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)等病變部位在足少陽膽病變部位在足少陽膽治療用苦寒泄熱，宣郁透邪法治療用苦寒泄熱，宣郁透邪法一、辛寒清氣法在里熱

8、蒸騰證治療中的應(yīng)用輕證熱邪壅肺證，肺熱熾盛 病變部位在肺重證肺胃熱熾證 病位在肺與胃治療都用辛寒清氣法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃兩清1.熱邪壅肺證里熱蒸騰證的輕證由肺的衛(wèi)分證開展而來由肺的衛(wèi)分證開展而來由表入里，由肺衛(wèi)而深化肺臟由表入里，由肺衛(wèi)而深化肺臟病機(jī)病機(jī)身熱而不惡寒身熱而不惡寒熱邪已不在表而已入里熱邪已不在表而已入里咳喘咳喘定位在肺，標(biāo)志熱邪由肺系的淺層衛(wèi)分進(jìn)入了肺臟氣分定位在肺，標(biāo)志熱邪由肺系的淺層衛(wèi)分進(jìn)入了肺臟氣分高熱高熱邪氣入肺，全身的正氣就大量調(diào)動(dòng)到肺部來抗邪，正邪相爭(zhēng)非常劇烈邪氣入肺，全身的正氣就大量調(diào)動(dòng)到肺部來抗邪，正邪相爭(zhēng)非常劇烈汗出汗出里熱蒸騰，煽動(dòng)體內(nèi)的津液外

9、滲里熱蒸騰，煽動(dòng)體內(nèi)的津液外滲氣粗、氣促、喘氣粗氣粗呼吸氣粗，氣流量大，有呼哧呼哧的聲音，見于實(shí)證呼吸氣粗，氣流量大，有呼哧呼哧的聲音，見于實(shí)證氣促氣促呼吸頻率加快，既見于實(shí)證，也可見于虛證。見于實(shí)證者，多伴見氣粗；見于虛證者，多伴見氣息微呼吸頻率加快，既見于實(shí)證，也可見于虛證。見于實(shí)證者，多伴見氣粗；見于虛證者，多伴見氣息微弱，呼吸表淺弱，呼吸表淺喘喘呼吸時(shí)伴見張口、抬肩，表現(xiàn)為張口呼吸，肩膀搖動(dòng)呼吸時(shí)伴見張口、抬肩，表現(xiàn)為張口呼吸，肩膀搖動(dòng)，挺胸頡肚挺胸頡肚胸悶、胸痛胸膜刺激征由于肺熱壅盛，氣機(jī)不暢，氣血壅滯不通舌紅肺熱雍盛迫使血液運(yùn)行加快，血流量加大，血液充滿在舌面舌苔色黃且枯燥里熱盛，

10、熏烤舌苔，損傷津液脈數(shù)熱邪煽動(dòng)血液，運(yùn)行加速治療辛寒清氣，宣肺平喘麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃杏仁甘草石膏湯?傷寒論傷寒論?麻黃四兩麻黃四兩10g去節(jié)去節(jié) 杏仁五十個(gè)杏仁五十個(gè)15g去皮、尖去皮、尖 甘草二兩甘草二兩10g炙炙 石膏半斤石膏半斤20g碎，綿裹碎，綿裹上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。麻黃：大辛大溫1.發(fā)汗解表：配桂枝發(fā)汗解表：配桂枝，解表力非常強(qiáng)，解表力非常強(qiáng)2.宣肺平喘：配杏仁宣肺平喘：配杏仁3.利尿消腫：配白術(shù)利尿消腫：配白術(shù)、生姜等藥、生姜等藥石膏在溫?zé)岵夥肿C中使

11、用最多石膏在溫?zé)岵夥肿C中使用最多麻杏甘石湯麻杏甘石湯清肺熱，宣肺氣清肺熱，宣肺氣屬于辛寒清氣法，平性而略偏于涼屬于辛寒清氣法，平性而略偏于涼?傷寒論傷寒論?麻黃與石膏的用量是麻黃與石膏的用量是1 2熱勢(shì)很重，可加重石膏用量到熱勢(shì)很重，可加重石膏用量到30g肺熱咳喘，麻黃配石膏效果最好肺熱咳喘，麻黃配石膏效果最好石膏配伍麻黃，清熱宣肺、止咳平喘石膏配伍麻黃，清熱宣肺、止咳平喘清肺熱宣肺氣，開泄腠理，使熱邪有出路，可以透表而清肺熱宣肺氣，開泄腠理，使熱邪有出路，可以透表而解，咳喘平復(fù)解，咳喘平復(fù)杏仁降肺氣，止咳平喘杏仁降肺氣，止咳平喘甘草調(diào)和諸藥甘草調(diào)和諸藥肺熱咳喘而痰多肺熱咳喘而痰多加清化熱痰

12、藥加清化熱痰藥浙貝母、栝蔞、竹瀝、車前子、葶藶子浙貝母、栝蔞、竹瀝、車前子、葶藶子大便不干大便不干栝蔞皮寬胸化痰栝蔞皮寬胸化痰大便干大便干全栝蔞，既寬胸理氣化痰又潤(rùn)暢通便全栝蔞，既寬胸理氣化痰又潤(rùn)暢通便栝蔞與竹瀝用栝蔞與竹瀝用30g肺熱熱邪損傷肺絡(luò)肺熱熱邪損傷肺絡(luò)咯痰帶血咯痰帶血涼血止血藥，如白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等涼血止血藥，如白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等痰熱瘀阻，使血肉腐敗成膿而出現(xiàn)咳吐腥臭膿血痰痰熱瘀阻，使血肉腐敗成膿而出現(xiàn)咳吐腥臭膿血痰生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、蘆根、桔梗等生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、蘆根、桔梗等熱毒熾盛，高熱不退熱毒熾盛，高熱不退銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、魚腥草，以增強(qiáng)清熱解毒

13、的作用銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、魚腥草，以增強(qiáng)清熱解毒的作用肺熱喘息很重，甚至鼻翼煽動(dòng)肺熱喘息很重，甚至鼻翼煽動(dòng)黃芩、地龍、蘆根黃芩、地龍、蘆根2.肺胃熱熾證肺胃熱熾證在溫?zé)岵≈斜容^多見在溫?zé)岵≈斜容^多見風(fēng)溫病中熱邪由表入里風(fēng)溫病中熱邪由表入里春溫病中伏邪內(nèi)發(fā)春溫病中伏邪內(nèi)發(fā)暑溫病中暑邪入里暑溫病中暑邪入里濕溫病中濕熱化燥成溫濕溫病中濕熱化燥成溫溫疫溫疫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)有力壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)有力傷寒病傷寒病太陽傷寒的表寒證化熱入里而轉(zhuǎn)化成陽明里實(shí)熱證太陽傷寒的表寒證化熱入里

14、而轉(zhuǎn)化成陽明里實(shí)熱證陽明經(jīng)熱證陽明經(jīng)熱證足陽明胃經(jīng)熱盛證候足陽明胃經(jīng)熱盛證候“上焦篇第上焦篇第7條說：條說：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之?！爸薪蛊谥薪蛊?條說條說“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚那么黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚那么黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚那么脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚

15、者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚那么脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之。之。肺胃熱熾：太陰??？陽明病？肺胃熱熾：太陰病？陽明?。匡L(fēng)溫病風(fēng)溫病手太陰肺的衛(wèi)分證，或?qū)е滦l(wèi)外失司手太陰肺的衛(wèi)分證，或?qū)е滦l(wèi)外失司銀翹散銀翹散肺失宣降肺失宣降桑菊飲桑菊飲衛(wèi)分傳入氣分，導(dǎo)致熱邪壅肺，輕證用麻杏甘石湯，重證用白虎湯衛(wèi)分傳入氣分，導(dǎo)致熱邪壅肺，輕證用麻杏甘石湯，重證用白虎湯再深化開展，那么有兩種趨勢(shì)再深化開展，那么有兩種趨勢(shì)順傳于胃，再由肺傳胃的過程中，可以出現(xiàn)肺熱不解而胃熱又起的肺胃熱熾證，治療仍然用白虎順傳于胃，再由肺傳胃的過程中，可以出現(xiàn)肺熱不解而胃熱又起的肺胃熱熾證，治療仍然用白虎湯湯逆?zhèn)餍陌?。逆?zhèn)餍陌?。除風(fēng)

16、溫病外，在春溫、暑溫等，既可由肺熱傳于胃，也可由胃熱傳于肺除風(fēng)溫病外，在春溫、暑溫等，既可由肺熱傳于胃，也可由胃熱傳于肺肺胃熱熾肺胃熱熾為什么肺熱與胃熱容易互相傳遞呢？為什么肺熱與胃熱容易互相傳遞呢？1.體表的器官體表的器官肺開竅于鼻，胃開竅于口肺開竅于鼻，胃開竅于口鼻與口在外面看是兩個(gè)器官，向里都進(jìn)入口腔鼻與口在外面看是兩個(gè)器官，向里都進(jìn)入口腔外感邪氣從口入、從鼻入外感邪氣從口入、從鼻入既可以入肺，又可以入胃既可以入肺，又可以入胃肺與胃同時(shí)發(fā)病肺與胃同時(shí)發(fā)病肺胃熱熾肺胃熱熾2.體表的組織體表的組織肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛與肌肉嚴(yán)密相連，不可分割肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛與肌肉嚴(yán)密相連，不可分割

17、熱邪從皮毛而入，必然內(nèi)傳于肺熱邪從皮毛而入，必然內(nèi)傳于肺皮毛受邪也可以通過肌肉內(nèi)傳于胃皮毛受邪也可以通過肌肉內(nèi)傳于胃3.經(jīng)脈循行經(jīng)脈循行?靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈?說：說：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?？梢姡问痔幹}，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?？梢姡痔幏谓?jīng)與胃的關(guān)系非常親密，肺有熱通過經(jīng)脈傳于胃，胃有熱通過經(jīng)脈傳于肺，都是勢(shì)手太陰肺經(jīng)與胃的關(guān)系非常親密，肺有熱通過經(jīng)脈傳于胃，胃有熱通過經(jīng)脈傳于肺，都是勢(shì)所必然的所必然的 4.生理功能肺主一身之氣，與氣的運(yùn)行有關(guān)，肺朝百脈，與血液的運(yùn)行有關(guān)，肺通過宣發(fā)、肅降的形式，推動(dòng)氣血運(yùn)行于周身，肺臟熱盛，也通過宣發(fā)、

18、肅降，向周身散熱胃為水谷之海，十二經(jīng)氣血之源，全身的氣血都由胃消化水谷精微而產(chǎn)生，全身經(jīng)絡(luò)中的氣血都是來自于胃。胃腑熱盛，也通過氣血的運(yùn)行分布到周身。所以，肺、胃熱盛都可以互相影響而敷布到全身總之，在溫病開展過程中，肺熱與胃熱互相傳遞，而呈肺胃同熱的肺胃熱熾證候蒸騰之熱蒸騰之熱肺胃熱熾證呈壯熱肺胃熱熾證呈壯熱邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭(zhēng)劇烈邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭(zhēng)劇烈體溫一般都在體溫一般都在39以上以上肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，胃為十二經(jīng)氣血之源，主肌肉肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，胃為十二經(jīng)氣血之源，主肌肉肺胃熱熾，必然向體表的肌肉、皮毛散發(fā)肺胃熱熾，必然向體表的肌肉、皮毛散發(fā)熱勢(shì)是里熱外蒸熱勢(shì)是里

19、熱外蒸因?yàn)樗餆犭m盛，但還未形成有形的實(shí)邪，如燥屎之類，所以稱之為無形熱盛因?yàn)樗餆犭m盛，但還未形成有形的實(shí)邪，如燥屎之類，所以稱之為無形熱盛由于里熱外蒸，就要求外環(huán)境的溫度低，才能更好地向外散熱由于里熱外蒸，就要求外環(huán)境的溫度低，才能更好地向外散熱惡熱喜冷惡熱喜冷熱邪持續(xù)蒸發(fā)津液外滲，如同蒸饅頭，熱氣向外蒸，向外冒出大量水汽熱邪持續(xù)蒸發(fā)津液外滲，如同蒸饅頭，熱氣向外蒸，向外冒出大量水汽 大汗不止大汗不止大汗傷津大汗傷津口渴喜飲引水自救口渴喜飲引水自救冷水可以降溫冷水可以降溫口渴喜冷飲口渴喜冷飲熱邪迫肺，肺氣上逆熱邪迫肺，肺氣上逆喘息氣急喘息氣急氣逆過甚氣逆過甚鼻翼煽動(dòng)鼻翼煽動(dòng)熱邪煽動(dòng)氣血上行

20、，充滿于面部與舌面熱邪煽動(dòng)氣血上行，充滿于面部與舌面面赤與舌紅面赤與舌紅熱邪蒸騰，氣血外涌使脈搏隨之而浮于表熱邪蒸騰，氣血外涌使脈搏隨之而浮于表脈浮洪脈浮洪治療辛寒清氣，泄熱保津白虎湯引白虎湯引?溫病條辨溫病條辨?石膏研一兩石膏研一兩30g 知母五錢知母五錢15g 生甘草三錢生甘草三錢10g 白粳米一合白粳米一合10g水八杯，煮取三杯，分溫三服。病退，減后服。不知，再作服水八杯，煮取三杯，分溫三服。病退，減后服。不知，再作服肺胃熱熾的特點(diǎn)是里熱蒸騰，熱邪有自內(nèi)向外發(fā)越的趨勢(shì)肺胃熱熾的特點(diǎn)是里熱蒸騰，熱邪有自內(nèi)向外發(fā)越的趨勢(shì)治療要因勢(shì)利導(dǎo)，用辛寒清氣的藥物，內(nèi)清外透，以解除熱邪治療要因勢(shì)利導(dǎo)，用

21、辛寒清氣的藥物，內(nèi)清外透，以解除熱邪為什么用泄熱這個(gè)詞而不說清熱呢？為什么用泄熱這個(gè)詞而不說清熱呢？泄熱比清熱范圍廣泄熱比清熱范圍廣清熱，是指用寒藥以制熱，使熱勢(shì)解除，它只是有降溫作用而沒有透熱作用清熱，是指用寒藥以制熱，使熱勢(shì)解除，它只是有降溫作用而沒有透熱作用泄熱，那么既包括內(nèi)清，又包括外達(dá)，不僅從里面降溫，而且有透熱外達(dá)作用泄熱，那么既包括內(nèi)清，又包括外達(dá)，不僅從里面降溫，而且有透熱外達(dá)作用瀉和泄的區(qū)別瀉和泄的區(qū)別瀉瀉液體很快地流。液體流動(dòng)是指向下液體很快地流。液體流動(dòng)是指向下泄泄又寫作洩，是指液體或氣體向外排出又寫作洩，是指液體或氣體向外排出液體排出可以向下流，如人體的排尿液體排出可以

22、向下流，如人體的排尿也可以向外泄，如人體的排汗也可以向外泄，如人體的排汗而氣體的排出多是向四周彌散而氣體的排出多是向四周彌散泄字的含義比瀉字要廣泛得多泄字的含義比瀉字要廣泛得多“泄熱既包括清熱，又包括透熱，符合白虎湯的特點(diǎn)泄熱既包括清熱，又包括透熱，符合白虎湯的特點(diǎn)清熱解肌，方中的君藥清熱解肌，方中的君藥既能從里面清肺、胃的熱邪，又能透熱解肌，使熱邪從肌肉外解既能從里面清肺、胃的熱邪，又能透熱解肌，使熱邪從肌肉外解“白虎湯本為達(dá)熱出表吳鞠通白虎湯本為達(dá)熱出表吳鞠通 白虎湯中的君藥石膏既能清肺、胃之熱，又能辛散透泄，給熱邪找出路，使熱白虎湯中的君藥石膏既能清肺、胃之熱，又能辛散透泄，給熱邪找出路

23、，使熱邪從表而出邪從表而出石膏辛甘大寒，入肺經(jīng)與胃經(jīng)石膏辛甘大寒，入肺經(jīng)與胃經(jīng)知母知母臣藥臣藥知母苦寒，它在苦寒藥中是特殊的一味知母苦寒，它在苦寒藥中是特殊的一味一般的苦寒藥都燥，知母不僅不燥，而且還能滋陰生津，是方中的臣藥一般的苦寒藥都燥，知母不僅不燥，而且還能滋陰生津，是方中的臣藥石膏、知母配伍，既能清透熱邪，又能保津、生津石膏、知母配伍，既能清透熱邪，又能保津、生津甘草與粳米有保胃氣的作用，是佐使藥甘草與粳米有保胃氣的作用，是佐使藥石膏大寒，肺胃熱熾雖應(yīng)用大寒的藥來清熱，但大熱的病用大寒的藥難免對(duì)臟腑有所傷害石膏大寒，肺胃熱熾雖應(yīng)用大寒的藥來清熱，但大熱的病用大寒的藥難免對(duì)臟腑有所傷害

24、比方，用鑄鐵鍋燒水，把水燒干，鐵鍋燒紅，馬上往鍋里倒冷水，熱脹冷縮，鍋就炸裂比方，用鑄鐵鍋燒水，把水燒干，鐵鍋燒紅，馬上往鍋里倒冷水，熱脹冷縮，鍋就炸裂為了防止高熱的胃腑不被大寒的藥物損傷，所以用甘草與粳米來保護(hù)胃氣，使石膏、知母清肺、胃之熱而又不為了防止高熱的胃腑不被大寒的藥物損傷，所以用甘草與粳米來保護(hù)胃氣，使石膏、知母清肺、胃之熱而又不傷正氣傷正氣?溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇?第第9條分注中說：條分注中說：“白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見影之妙，假白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見影之妙，假設(shè)用之不當(dāng)，禍不旋踵設(shè)用之不當(dāng)，禍不旋踵?溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦

25、篇?白虎湯的四禁白虎湯的四禁“白虎本為達(dá)熱出表，假設(shè)其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，白虎本為達(dá)熱出表，假設(shè)其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。在講病機(jī)在講病機(jī)脈象不相符、病癥不相符，就意味著病情不相符，是病機(jī)不同，所以就不能用白虎湯脈象不相符、病癥不相符，就意味著病情不相符，是病機(jī)不同，所以就不能用白虎湯以脈象測(cè)證、以病癥測(cè)證來分析證候以脈象測(cè)證、以病癥測(cè)證來分析證候第一種情況：脈浮弦而細(xì)者，不可與也第一種情況：脈浮弦而細(xì)者，不可與也白虎湯證的脈象應(yīng)是浮洪

26、白虎湯證的脈象應(yīng)是浮洪邪氣盛而正氣不衰，正邪激爭(zhēng)，氣血涌盛邪氣盛而正氣不衰，正邪激爭(zhēng)，氣血涌盛脈浮洪有力，屬于實(shí)脈類脈浮洪有力，屬于實(shí)脈類脈浮弦而細(xì)者，雖然也是浮脈，但不是洪大，而是弦細(xì)脈浮弦而細(xì)者，雖然也是浮脈，但不是洪大，而是弦細(xì)細(xì)主陰傷，脈弦是由于陰液損傷了，陰液不能養(yǎng)筋，筋脈因失養(yǎng)而拘急，已有陰虛動(dòng)風(fēng)的趨勢(shì)細(xì)主陰傷，脈弦是由于陰液損傷了，陰液不能養(yǎng)筋，筋脈因失養(yǎng)而拘急，已有陰虛動(dòng)風(fēng)的趨勢(shì)在溫病中，脈弦細(xì)為什么又浮呢？在溫病中，脈弦細(xì)為什么又浮呢？一種是陰傷不能斂陽，而致陽氣浮越一種是陰傷不能斂陽，而致陽氣浮越脈象有浮的趨勢(shì)脈象有浮的趨勢(shì)另一種是又外感表邪另一種是又外感表邪脈浮脈浮無論是

27、陰虛陽浮，還是陰虛又有外感表邪，都是以陰虛為本，所以都不能用白虎湯無論是陰虛陽浮，還是陰虛又有外感表邪，都是以陰虛為本，所以都不能用白虎湯“脈浮弦而細(xì)，以脈來測(cè)證：低熱，顴紅，甚至有手指蠕動(dòng)，瘈疭，舌紅絳少苔等脈浮弦而細(xì)，以脈來測(cè)證：低熱，顴紅，甚至有手指蠕動(dòng)，瘈疭，舌紅絳少苔等第二種情況：脈沉者，不可與也沉脈主病有兩種類型沉脈主病有兩種類型一種是沉而有力一種是沉而有力一種是沉而無力。一種是沉而無力。脈沉而有力者，以脈測(cè)證，往往伴見日晡潮熱，大便數(shù)日不下，腹?jié)M痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黃燥脈沉而有力者，以脈測(cè)證，往往伴見日晡潮熱，大便數(shù)日不下，腹?jié)M痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黃燥或焦燥?；蚪乖铩?/p>

28、雖然也是陽明病，但病在手陽明大腸，是有形熱結(jié)之證雖然也是陽明病，但病在手陽明大腸，是有形熱結(jié)之證治療必須用下法以釜底抽薪治療必須用下法以釜底抽薪用白虎湯無異于揚(yáng)湯止沸，反而延誤時(shí)機(jī)而致陰液大傷，深化下焦用白虎湯無異于揚(yáng)湯止沸，反而延誤時(shí)機(jī)而致陰液大傷，深化下焦不能用白虎湯不能用白虎湯脈沉而無力脈沉而無力腎陽虛煽動(dòng)無力腎陽虛煽動(dòng)無力比氣虛更為嚴(yán)重弱脈比氣虛更為嚴(yán)重弱脈腎陽虛的病人還會(huì)誤用白虎湯嗎？腎陽虛的病人還會(huì)誤用白虎湯嗎？?傷寒論傷寒論?第第11條所說：條所說：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也“身大熱假熱身大熱假熱陰盛于內(nèi)，格陽于外，

29、導(dǎo)致浮陽外越而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的現(xiàn)象也可陰盛于內(nèi)，格陽于外，導(dǎo)致浮陽外越而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的現(xiàn)象也可以是高熱以是高熱真寒假熱證不是陽盛之熱，是里面陽氣太虛而陰寒太盛，陽氣被陰寒給逼到體表而出現(xiàn)的假熱，是陰盛陽浮的真寒假熱證不是陽盛之熱，是里面陽氣太虛而陰寒太盛，陽氣被陰寒給逼到體表而出現(xiàn)的假熱，是陰盛陽浮的虛熱虛熱第三種情況：不渴者，不可與也第三種情況：不渴者，不可與也不渴的病人為什么容易誤用白虎湯呢？不渴的病人為什么容易誤用白虎湯呢？由于濕熱郁蒸，也可以有汗出由于濕熱郁蒸，也可以有汗出但是病人口不渴，或渴喜熱飲，舌苔黃膩而不是黃燥，脈濡數(shù)而不是浮洪但是病人口不渴，或渴喜熱飲，舌苔黃膩而不是黃

30、燥，脈濡數(shù)而不是浮洪應(yīng)當(dāng)用清熱祛濕法治療應(yīng)當(dāng)用清熱祛濕法治療以口渴的病癥論病機(jī)，因?yàn)椴C(jī)不同，所以治法不同以口渴的病癥論病機(jī)，因?yàn)椴C(jī)不同，所以治法不同第四種情況：汗不出者，不可與也第四種情況：汗不出者，不可與也?溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇?：“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰肺，白虎湯主之名曰暑溫，在手太陰肺，白虎湯主之?！笆痔幨顪兀缟蠗l證，但汗不出者，新加香薷手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。飲主之。新加香薷飲證與白虎湯證有相似之處，但不同點(diǎn)在于新加香薷飲

31、證與白虎湯證有相似之處，但不同點(diǎn)在于“汗不出，以汗不出，以“汗不出的病癥來論病機(jī)汗不出的病癥來論病機(jī)新加香薷飲證是夏季外感寒邪，內(nèi)蘊(yùn)暑濕的證候新加香薷飲證是夏季外感寒邪，內(nèi)蘊(yùn)暑濕的證候雖與白虎湯證有相似病癥，但有寒邪束表，所以沒有汗出雖與白虎湯證有相似病癥，但有寒邪束表，所以沒有汗出不能用白虎湯，而應(yīng)用新加香薷飲疏表散寒，滌暑化濕不能用白虎湯，而應(yīng)用新加香薷飲疏表散寒，滌暑化濕都有石膏，怎么鑒別？都有石膏，怎么鑒別？?jī)蓚€(gè)證候都有肺的氣分熱盛兩個(gè)證候都有肺的氣分熱盛熱邪壅肺證用麻杏甘石湯，肺胃熱熾證用白虎湯熱邪壅肺證用麻杏甘石湯，肺胃熱熾證用白虎湯共同點(diǎn)：辛寒清氣法，清泄肺熱共同點(diǎn)：辛寒清氣法，

32、清泄肺熱不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：熱邪壅肺證是上焦氣分證的初起階段，肺熱還沒有深化到中焦胃，以石膏配伍麻黃清熱宣肺，而熱邪壅肺證是上焦氣分證的初起階段，肺熱還沒有深化到中焦胃，以石膏配伍麻黃清熱宣肺，而不涉及清泄胃熱不涉及清泄胃熱肺胃熱熾證是熱邪已由上焦肺傳入中焦胃，氣分證的極期，熱勢(shì)更重，用白虎湯，以石膏配伍知母，辛寒清氣，泄熱保肺胃熱熾證是熱邪已由上焦肺傳入中焦胃，氣分證的極期，熱勢(shì)更重，用白虎湯，以石膏配伍知母，辛寒清氣，泄熱保津，肺與胃同治津，肺與胃同治二、苦寒泄熱法在里熱郁閉證治療中的應(yīng)用二、苦寒泄熱法在里熱郁閉證治療中的應(yīng)用熱郁少陽證熱郁少陽證里熱郁閉之證在溫?zé)岵≈幸娪跓嵝坝粲谧闵訇柲懤餆嵊?/p>

33、閉之證在溫?zé)岵≈幸娪跓嵝坝粲谧闵訇柲憣倌憻醿?nèi)郁，氣機(jī)不暢的證候?qū)倌憻醿?nèi)郁，氣機(jī)不暢的證候治療用苦寒泄熱，宣郁透邪法治療用苦寒泄熱，宣郁透邪法臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒，或脅痛，舌紅苔黃寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒，或脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。燥，脈弦數(shù)。熱郁少陽證病機(jī)熱郁少陽證是春溫病初起伏邪從少陽氣分而發(fā)的證候熱郁少陽證是春溫病初起伏邪從少陽氣分而發(fā)的證候溫病中，溫?zé)岵】沙霈F(xiàn)少陽病，濕熱病也可出現(xiàn)少陽病溫病中，溫?zé)岵】沙霈F(xiàn)少陽病，濕熱病也可出現(xiàn)少陽病溫?zé)岵〉淖C候主要表如今足少陽膽溫?zé)?/p>

34、病的證候主要表如今足少陽膽濕熱病的證候主要表如今手少陽三焦?jié)駸岵〉淖C候主要表如今手少陽三焦但膽與三焦同屬少陽，共同主持人體氣機(jī)升降出入，所以膽與三焦關(guān)系親密但膽與三焦同屬少陽，共同主持人體氣機(jī)升降出入，所以膽與三焦關(guān)系親密膽的出入失常，三焦的升降也失常膽的出入失常，三焦的升降也失常三焦的升降失常，膽的出入也失常三焦的升降失常，膽的出入也失常二者可分而又親密相關(guān)，此證候主要在足少陽膽，但也涉及到手少陽三焦二者可分而又親密相關(guān)，此證候主要在足少陽膽，但也涉及到手少陽三焦熱郁少陽：少陽膽經(jīng)？少陽膽腑？經(jīng)證？腑證？熱郁少陽：少陽膽經(jīng)？少陽膽腑？經(jīng)證？腑證？?傷寒論傷寒論?：太陽病有經(jīng)證、有腑證，陽明病

35、有經(jīng)證、有腑證，而少陽病卻沒有經(jīng)證與腑證之分。：太陽病有經(jīng)證、有腑證，陽明病有經(jīng)證、有腑證，而少陽病卻沒有經(jīng)證與腑證之分。?傷寒論傷寒論?第第263條少陽病提綱中說：條少陽病提綱中說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。條文沒有說它是經(jīng)證還是腑證，說明是經(jīng)、腑同病條文沒有說它是經(jīng)證還是腑證，說明是經(jīng)、腑同病春溫病是伏寒化溫，里熱發(fā)于少陽春溫病是伏寒化溫，里熱發(fā)于少陽發(fā)病之時(shí)熱邪郁于里，阻滯氣機(jī)，使足少陽膽經(jīng)的經(jīng)氣不利，出入失常，熱邪不能外發(fā)，郁滯在半表半里，衛(wèi)氣不能宣發(fā)病之時(shí)熱邪郁于里，阻滯氣機(jī)，使足少陽膽經(jīng)的經(jīng)氣不利，出入失常，熱邪不能外發(fā)，郁滯在半表半里，衛(wèi)氣

36、不能宣發(fā)于表發(fā)于表惡寒惡寒邪氣阻滯在半表半里，正氣要驅(qū)逐它，正邪相爭(zhēng)邪氣阻滯在半表半里，正氣要驅(qū)逐它，正邪相爭(zhēng)發(fā)熱發(fā)熱邪阻那么惡寒，正爭(zhēng)那么發(fā)熱，于是就出現(xiàn)了寒熱往來的病癥邪阻那么惡寒，正爭(zhēng)那么發(fā)熱，于是就出現(xiàn)了寒熱往來的病癥口苦口苦由膽熱逼迫膽汁上逆于口所導(dǎo)致由膽熱逼迫膽汁上逆于口所導(dǎo)致口渴、小便短赤口渴、小便短赤里熱傷津里熱傷津干嘔干嘔膽木乘于胃土所致。肝、膽在五行中都屬木，膽為甲木，肝為乙木。膽郁那么氣機(jī)出入膽木乘于胃土所致。肝、膽在五行中都屬木，膽為甲木，肝為乙木。膽郁那么氣機(jī)出入不利，三焦的氣機(jī)升降也就不通暢，從而導(dǎo)致了胃氣不降，上逆而嘔不利，三焦的氣機(jī)升降也就不通暢，從而導(dǎo)致了胃氣

37、不降，上逆而嘔郁熱內(nèi)擾心神，就出現(xiàn)心煩郁熱內(nèi)擾心神，就出現(xiàn)心煩足少陽膽經(jīng)的循行道路經(jīng)過胸脅部，熱郁膽經(jīng)，少陽經(jīng)氣不利，就出現(xiàn)胸脅脹悶不舒，甚至脅痛足少陽膽經(jīng)的循行道路經(jīng)過胸脅部，熱郁膽經(jīng)，少陽經(jīng)氣不利，就出現(xiàn)胸脅脹悶不舒，甚至脅痛舌紅苔黃燥，脈數(shù)舌紅苔黃燥，脈數(shù)標(biāo)志里熱盛標(biāo)志里熱盛脈弦脈弦主膽郁氣滯主膽郁氣滯高熱的病人為什么沒有汗出呢？高熱的病人為什么沒有汗出呢？熱郁于里，少陽經(jīng)氣不利，表里出入樞機(jī)阻塞，體內(nèi)的津液不能向外蒸騰而外泄熱郁于里，少陽經(jīng)氣不利，表里出入樞機(jī)阻塞，體內(nèi)的津液不能向外蒸騰而外泄不出汗不出汗高熱而無汗，熱型稱為郁閉之熱，也屬無形熱盛，與肺胃熱熾的蒸騰之熱不同高熱而無汗，熱

38、型稱為郁閉之熱，也屬無形熱盛，與肺胃熱熾的蒸騰之熱不同肺主宣發(fā)，胃為十二經(jīng)水谷之海，它們都是向外發(fā)布的，所以肺胃熱熾是蒸騰之熱，高熱，口渴，同時(shí)肺主宣發(fā)，胃為十二經(jīng)水谷之海，它們都是向外發(fā)布的，所以肺胃熱熾是蒸騰之熱，高熱，口渴，同時(shí)大汗出大汗出膽是主疏泄的，它出現(xiàn)病變那么氣機(jī)阻滯，疏泄功能失常，陽氣與津液不能向外輸布，所以同樣是高熱但卻無膽是主疏泄的，它出現(xiàn)病變那么氣機(jī)阻滯，疏泄功能失常，陽氣與津液不能向外輸布，所以同樣是高熱但卻無汗汗苦寒泄熱，宣郁透邪苦寒泄熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉元參方黃芩湯加豆豉元參方?溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝?黃芩三錢黃芩三錢15g 芍藥三錢芍藥三錢15g 甘草炙一錢甘草炙一

39、錢10g 大棗擘三枚大棗擘三枚 淡豆豉四錢淡豆豉四錢15g 元參三錢元參三錢15g水五杯，煮取八分三杯，溫服一杯。日再服，夜一服水五杯，煮取八分三杯，溫服一杯。日再服，夜一服黃芩、芍藥、炙甘草、大棗這四味藥是黃芩、芍藥、炙甘草、大棗這四味藥是?傷寒論傷寒論?中黃芩湯的原方，清代柳寶詒的中黃芩湯的原方，清代柳寶詒的?溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝?中又參加了豆豉與中又參加了豆豉與元參元參黃芩苦寒，入少陽經(jīng)而清泄膽熱黃芩苦寒，入少陽經(jīng)而清泄膽熱芍藥芍藥(酸寒的白芍酸寒的白芍),白芍配伍炙甘草，酸甘化陰而生津液白芍配伍炙甘草，酸甘化陰而生津液豆豉微辛微溫，能宣發(fā)伏邪，宣郁透熱，給熱邪找出路豆豉微辛微溫，能宣發(fā)伏邪

40、，宣郁透熱，給熱邪找出路元參甘咸寒，養(yǎng)陰清熱元參甘咸寒，養(yǎng)陰清熱此方專入少陽此方專入少陽既能清泄熱邪，又能宣郁透熱，還有保津生津既能清泄熱邪，又能宣郁透熱，還有保津生津熱郁少陽證代表方熱郁少陽證代表方黃連黃芩湯黃連黃芩湯?溫病條辨溫病條辨中焦篇中焦篇?第第19條說：條說：“陽明溫病，干嘔，口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而陽明溫病，干嘔，口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫。舌滑者，屬濕溫。“陽明溫病陽明溫病但其病癥見但其病癥見“干嘔，口苦而渴，應(yīng)當(dāng)辨為熱郁少陽證干嘔，口苦而渴，應(yīng)當(dāng)辨為熱郁少陽證黃連黃芩湯：黃連二錢黃連黃芩湯：黃連二錢10 g 黃芩二錢黃芩二錢

41、15 g 郁金一錢五分郁金一錢五分10 g 香豆豉二錢香豆豉二錢15 g這個(gè)方劑與黃芩湯加豆豉、元參方的組方原那么根本一樣這個(gè)方劑與黃芩湯加豆豉、元參方的組方原那么根本一樣兩個(gè)方劑中都用黃芩兩個(gè)方劑中都用黃芩柳寶詒又用了豆豉而吳鞠通用了黃連，藥雖不同，但性味都是苦寒，作用相近柳寶詒又用了豆豉而吳鞠通用了黃連，藥雖不同，但性味都是苦寒，作用相近吳氏沒有用柴胡而是用郁金，二者疏利氣機(jī)作用也相類，但郁金辛寒不燥，較之用柴胡又有特色吳氏沒有用柴胡而是用郁金，二者疏利氣機(jī)作用也相類，但郁金辛寒不燥，較之用柴胡又有特色吳鞠通這個(gè)方劑的缺點(diǎn)在于沒有考慮到固護(hù)陰液，在臨床使用時(shí)可以在方中加白芍、炙甘草、元吳鞠

42、通這個(gè)方劑的缺點(diǎn)在于沒有考慮到固護(hù)陰液，在臨床使用時(shí)可以在方中加白芍、炙甘草、元參參新感引動(dòng)伏邪而兼有微惡風(fēng)寒，身形拘急的風(fēng)寒表證，在方中加兩莖蔥白，以表散風(fēng)寒新感引動(dòng)伏邪而兼有微惡風(fēng)寒，身形拘急的風(fēng)寒表證，在方中加兩莖蔥白，以表散風(fēng)寒外感風(fēng)熱而見微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛者，加銀花、連翹，以清透表熱外感風(fēng)熱而見微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛者，加銀花、連翹，以清透表熱嘔吐頻繁劇烈，加大劑量的竹茹以清熱止嘔嘔吐頻繁劇烈，加大劑量的竹茹以清熱止嘔肝膽熱熾，加羚羊角肝膽熱熾，加羚羊角熱郁少陽證初起熱郁少陽證初起黃芩湯加豆豉元參方、黃連黃芩湯與白虎湯都是清氣分大熱方劑，但組方用藥原那么大不一樣黃芩湯加豆豉元參方、黃

43、連黃芩湯與白虎湯都是清氣分大熱方劑，但組方用藥原那么大不一樣熱郁少陽證是郁閉之熱，里熱內(nèi)郁而不外蒸熱郁少陽證是郁閉之熱，里熱內(nèi)郁而不外蒸黃芩湯加豆豉元參方或黃連黃芩湯黃芩湯加豆豉元參方或黃連黃芩湯一方面苦寒泄熱的藥物折熱下行一方面苦寒泄熱的藥物折熱下行一方面疏利氣機(jī)藥物宣郁透邪，使邪氣有外達(dá)之機(jī)一方面疏利氣機(jī)藥物宣郁透邪，使邪氣有外達(dá)之機(jī)肺胃熱熾證是蒸騰之熱，里熱有外越的趨勢(shì)肺胃熱熾證是蒸騰之熱，里熱有外越的趨勢(shì)白虎湯，以辛寒清氣的藥物因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)熱出表，無須白虎湯，以辛寒清氣的藥物因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)熱出表，無須理氣宣郁之品理氣宣郁之品附：補(bǔ)氣固脫，回陽救逆法在虛脫亡陽證治療中的應(yīng)用虛脫亡陽證虛脫亡

44、陽證多繼發(fā)于氣分高熱特別是肺胃熱熾證之后多繼發(fā)于氣分高熱特別是肺胃熱熾證之后因氣分高熱耗氣傷津?qū)е抡龤馓撍?，無力抗邪而出現(xiàn)的功能衰退的證候因氣分高熱耗氣傷津?qū)е抡龤馓撍ィ瑹o力抗邪而出現(xiàn)的功能衰退的證候臨床表現(xiàn)雖因正虛程度的不同而有所不同，但其治療都必須用補(bǔ)氣扶正的方法臨床表現(xiàn)雖因正虛程度的不同而有所不同，但其治療都必須用補(bǔ)氣扶正的方法1.肺胃熱熾，津氣兩傷證肺胃熱熾，津氣兩傷證在肺胃熱熾證的開展過程中，由于持續(xù)高熱大汗，勢(shì)必耗氣傷津而導(dǎo)致肺胃熱熾與津氣兩傷并見的證候在肺胃熱熾證的開展過程中，由于持續(xù)高熱大汗，勢(shì)必耗氣傷津而導(dǎo)致肺胃熱熾與津氣兩傷并見的證候臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)壯熱，大汗出，渴喜冷飲，

45、微喘鼻煽，倦怠乏力，背微惡寒，舌紅苔黃燥，脈洪大而芤壯熱，大汗出，渴喜冷飲，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微惡寒，舌紅苔黃燥，脈洪大而芤倦怠乏力倦怠乏力氣虛推動(dòng)無力氣虛推動(dòng)無力背微惡寒背微惡寒陽氣缺乏，陽氣傷那么溫煦功能低下；因?yàn)槎矫}行于背部，總督人體一身之陽陽氣缺乏，陽氣傷那么溫煦功能低下；因?yàn)槎矫}行于背部，總督人體一身之陽惡寒先惡寒先見于背部見于背部大汗出與單純的肺胃熱熾有不同大汗出與單純的肺胃熱熾有不同既有高熱迫津外泄的原因，也有氣虛不能斂津的原因既有高熱迫津外泄的原因，也有氣虛不能斂津的原因微喘鼻煽與喘急鼻煽不同，喘急是熱邪迫肺所致，微喘那么是肺氣缺乏，少氣缺乏以息的征兆微喘鼻煽與喘急鼻煽不同

46、，喘急是熱邪迫肺所致，微喘那么是肺氣缺乏，少氣缺乏以息的征兆微喘鼻煽既因于熱邪迫肺，又因于肺氣缺乏，是邪實(shí)與正虛兩個(gè)方面的原因所致。微喘鼻煽既因于熱邪迫肺，又因于肺氣缺乏，是邪實(shí)與正虛兩個(gè)方面的原因所致。從脈象來看從脈象來看洪大而芤是指輕取洪大，但按之豁然而空洪大而芤是指輕取洪大，但按之豁然而空脈管空虛是因?yàn)榻蛞捍髠荒艹涿}所致脈管空虛是因?yàn)榻蛞捍髠荒艹涿}所致輕取洪大輕取洪大津液不能斂氣而致脈管中的陽氣浮越，支撐脈管，使它仍然維持洪大狀態(tài)津液不能斂氣而致脈管中的陽氣浮越，支撐脈管，使它仍然維持洪大狀態(tài)脈中陰傷氣浮，按脈如按蔥管，稍用力就空癟脈中陰傷氣浮，按脈如按蔥管，稍用力就空癟假如再繼續(xù)開

47、展，津氣耗傷更重以致陽氣失去支撐才能假如再繼續(xù)開展，津氣耗傷更重以致陽氣失去支撐才能脈搏微細(xì)欲絕，或散大脈搏微細(xì)欲絕，或散大清氣泄熱，補(bǔ)氣生津清氣泄熱，補(bǔ)氣生津白虎加人參湯引白虎加人參湯引?溫病條辨溫病條辨?白虎湯內(nèi)加人參三錢白虎湯內(nèi)加人參三錢9g適應(yīng)證：肺胃熱熾，津氣兩傷證實(shí)中夾虛證適應(yīng)證：肺胃熱熾，津氣兩傷證實(shí)中夾虛證熱邪仍盛，熱不退那么津氣不能復(fù)熱邪仍盛，熱不退那么津氣不能復(fù)以白虎湯為主方以白虎湯為主方辛寒清氣，泄熱保津辛寒清氣，泄熱保津津氣已傷津氣已傷加人參補(bǔ)氣生津加人參補(bǔ)氣生津吳鞠通吳鞠通 “白虎退邪陽，人參固正陽白虎退邪陽，人參固正陽2.虛脫亡陽證虛脫亡陽證白虎加人參湯證的進(jìn)一步開

48、展白虎加人參湯證的進(jìn)一步開展高熱大汗傷津耗氣未得到及時(shí)控制，最終導(dǎo)致虛脫，甚至亡陽高熱大汗傷津耗氣未得到及時(shí)控制，最終導(dǎo)致虛脫，甚至亡陽虛脫虛脫津氣欲脫津氣欲脫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)身熱驟退，大汗不止，喘息氣微，精神萎靡；身熱驟退，大汗不止，喘息氣微，精神萎靡；甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白；甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白；舌淡白，脈微細(xì)欲絕，或散大。舌淡白，脈微細(xì)欲絕，或散大。正氣大衰，無力抗邪正氣大衰，無力抗邪身熱驟退身熱驟退溫?zé)岵≈委煹梅?，身熱逐漸下降而神清脈靜，是向愈的表現(xiàn)溫?zé)岵≈委煹梅ǎ頍嶂饾u下降而神清脈靜，是向愈的表現(xiàn)但大汗不止而身熱驟退，體溫在短時(shí)間內(nèi)突然由但大汗不止而身熱驟退

49、，體溫在短時(shí)間內(nèi)突然由40降到降到36甚至更低甚至更低正氣衰敗欲脫，無力抗邪正氣衰敗欲脫，無力抗邪氣虛不能固表氣虛不能固表汗出不止，這種汗雖然還不至于是冷汗，但也不同于白虎湯證的高熱大汗蒸蒸汗出不止，這種汗雖然還不至于是冷汗，但也不同于白虎湯證的高熱大汗蒸蒸而出，而是身冷汗出而出，而是身冷汗出喘息而呼吸微弱喘息而呼吸微弱不是熱邪逼迫肺氣上逆的實(shí)喘，是肺氣欲絕，呼吸功能低下的虛喘不是熱邪逼迫肺氣上逆的實(shí)喘，是肺氣欲絕，呼吸功能低下的虛喘精神萎靡精神萎靡氣虛功能低下氣虛功能低下以上病癥標(biāo)志著津氣大虧，正氣不支而將要脫離人體以上病癥標(biāo)志著津氣大虧，正氣不支而將要脫離人體稱為虛脫證。稱為虛脫證。進(jìn)一步

50、開展，出現(xiàn)陽氣大衰的亡陽證進(jìn)一步開展，出現(xiàn)陽氣大衰的亡陽證大汗淋漓、汗液冰冷、四肢厥冷、面色蒼白、舌色淡白、脈微細(xì)欲絕或散大脈大汗淋漓、汗液冰冷、四肢厥冷、面色蒼白、舌色淡白、脈微細(xì)欲絕或散大脈虛脫與亡陽是兩個(gè)證候，但二者聯(lián)絡(luò)親密虛脫與亡陽是兩個(gè)證候，但二者聯(lián)絡(luò)親密虛脫得不到控制，必將導(dǎo)致亡陽虛脫得不到控制，必將導(dǎo)致亡陽二者的區(qū)別在于有沒有冷汗與四肢厥冷二者的區(qū)別在于有沒有冷汗與四肢厥冷補(bǔ)氣固脫，回陽救逆生脈散、參附湯補(bǔ)氣固脫，回陽救逆生脈散、參附湯生脈散引生脈散引?溫病條辨溫病條辨?人參三錢人參三錢50g 麥冬不去心二錢麥冬不去心二錢25g 五味子一錢五味子一錢15g水三杯，煮取八分二杯，分

51、二次服，渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂為度水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂為度參附湯參附湯?婦人大全良方婦人大全良方?人參一兩人參一兩50g 附子五錢附子五錢30g人參另燉，熟附子水煎，取汁合服人參另燉，熟附子水煎，取汁合服生脈散生脈散補(bǔ)氣生津，斂陰固脫補(bǔ)氣生津，斂陰固脫人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?，還有生津作用人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂摚€有生津作用麥冬甘寒，五味子酸溫，二藥配伍，酸甘化陰以養(yǎng)陰生津。麥冬甘寒，五味子酸溫，二藥配伍，酸甘化陰以養(yǎng)陰生津。五味子味酸，有斂汗之功，汗止那么陽氣不外泄，所以稱之為守陰留陽。五味子味酸，有斂汗之功，汗止那么陽氣不外泄，所以稱之為守陰留陽

52、。本方三藥配伍，使陽氣得固那么汗不外泄，陰液內(nèi)守那么陽不外脫，共同到達(dá)補(bǔ)氣生津，斂陰固本方三藥配伍，使陽氣得固那么汗不外泄，陰液內(nèi)守那么陽不外脫，共同到達(dá)補(bǔ)氣生津，斂陰固脫的目的。脫的目的。津氣恢復(fù)那么脈象可以由微細(xì)欲絕或散大而恢復(fù)正常津氣恢復(fù)那么脈象可以由微細(xì)欲絕或散大而恢復(fù)正常以以“生脈作為方名生脈作為方名參附湯參附湯固脫回陽的代表方劑固脫回陽的代表方劑?傷寒論傷寒論?的四逆湯與生脈散兩方中各取一味君藥組成，的四逆湯與生脈散兩方中各取一味君藥組成，回陽必先固脫回陽必先固脫人參大補(bǔ)元?dú)舛堂?，用附子大辛大熱以回陽救逆人參大補(bǔ)元?dú)舛堂?，用附子大辛大熱以回陽救逆如冷汗不止，四肢厥冷不?fù)，那么需

53、要加大附子的用量，可以用至一兩如冷汗不止，四肢厥冷不復(fù)，那么需要加大附子的用量，可以用至一兩30g，但必須煎至，但必須煎至1小時(shí)以上，以減小時(shí)以上，以減其毒性其毒性近年來，在臨床使用參附湯時(shí)往往參加龍骨、牡蠣以增強(qiáng)潛陽斂汗固脫的作用近年來，在臨床使用參附湯時(shí)往往參加龍骨、牡蠣以增強(qiáng)潛陽斂汗固脫的作用白虎湯、白虎加人參湯、生脈散治大汗與白虎湯、白虎加人參湯、生脈散治大汗與喘有什么區(qū)別？喘有什么區(qū)別？白虎湯證、白虎加人參湯證、生脈散證是氣分證過程中，由邪氣盛而正氣不衰的氣分實(shí)證向正氣缺乏，功能衰白虎湯證、白虎加人參湯證、生脈散證是氣分證過程中，由邪氣盛而正氣不衰的氣分實(shí)證向正氣缺乏，功能衰退的氣分

54、虛證逐步開展的過程退的氣分虛證逐步開展的過程白虎湯證白虎湯證大汗出是里熱蒸騰迫津外滲大汗出是里熱蒸騰迫津外滲蒸蒸熱汗蒸蒸熱汗喘，因?yàn)榉挝笩釤?，熱邪迫肺，肺氣上逆喘，因?yàn)榉挝笩釤?，熱邪迫肺，肺氣上逆喘急而鼻煽喘急而鼻煽里?shí)熱證里實(shí)熱證治療辛寒清氣，泄熱保津治療辛寒清氣，泄熱保津白虎加人參湯證白虎加人參湯證實(shí)中夾虛證，以肺胃熱熾為主，又有津、氣兩傷實(shí)中夾虛證，以肺胃熱熾為主，又有津、氣兩傷汗出與喘汗出與喘由熱邪與正虛兩方面造成的由熱邪與正虛兩方面造成的治療既辛寒清氣，又補(bǔ)氣生津治療既辛寒清氣，又補(bǔ)氣生津生脈散證生脈散證汗出與喘是津、氣欲脫的表現(xiàn)，汗多但不熱，喘息而無力汗出與喘是津、氣欲脫的表現(xiàn)，汗

55、多但不熱，喘息而無力治療補(bǔ)氣生津，斂陰固脫治療補(bǔ)氣生津，斂陰固脫三個(gè)證候，病機(jī)不同，組方用藥不一樣三個(gè)證候，病機(jī)不同，組方用藥不一樣白虎湯純屬清氣法，白虎加人參湯是清氣法與補(bǔ)法相結(jié)合，生脈散純屬補(bǔ)法白虎湯純屬清氣法，白虎加人參湯是清氣法與補(bǔ)法相結(jié)合，生脈散純屬補(bǔ)法宣肺清氣法治療老年肺炎的研究宣肺清氣法治療老年肺炎的研究?南京中醫(yī)藥大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)? 年年屬溫病肺熱證的范疇屬溫病肺熱證的范疇 江蘇省中醫(yī)院呼吸科江蘇省中醫(yī)院呼吸科60例老年社區(qū)獲得性肺炎住院病人例老年社區(qū)獲得性肺炎住院病人, 隨機(jī)、對(duì)照隨機(jī)、對(duì)照, 治療組和對(duì)照組各治療組和對(duì)照組各30例。例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組給予西醫(yī)

56、常規(guī)治療(包括一般治療、對(duì)癥治療和抗生素治療包括一般治療、對(duì)癥治療和抗生素治療)治療組在對(duì)照組治療的根底上同時(shí)給予中藥宣肺清氣方治療組在對(duì)照組治療的根底上同時(shí)給予中藥宣肺清氣方試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果(1)疾病療效比較：在治愈率、顯效率和有效率方面，治療組均高于對(duì)照組，但兩組各率比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯疾病療效比較：在治愈率、顯效率和有效率方面，治療組均高于對(duì)照組，但兩組各率比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異，療效相當(dāng)。著性差異，療效相當(dāng)。(2)證候療效比較：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組顯效率比較，具有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。證候療效比較：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組顯效率比較，具有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于

57、對(duì)照組。(3)單項(xiàng)病癥體征比較：治療組在緩解發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咳痰和舌質(zhì)方面未見明顯的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于退單項(xiàng)病癥體征比較：治療組在緩解發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咳痰和舌質(zhì)方面未見明顯的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于退熱時(shí)間、脈象和肺部啰音的改善情況，治療組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。熱時(shí)間、脈象和肺部啰音的改善情況，治療組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。(4) 血清血清WBC、N、CRP程度在治療后均有顯著下降，但兩組治療后的差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；程度在治療后均有顯著下降，但兩組治療后的差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后對(duì)照組治療前后ESR無顯著差異，但治療組治療前后無顯著差異，但治療組治療前后ESR有顯著差異，兩組治療前后的差值比有顯著差異，兩組

58、治療前后的差值比較亦有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。較亦有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)結(jié)果說明試驗(yàn)結(jié)果說明宣肺清氣方在緩解病癥、改善體征、縮短退熱時(shí)間和改善肺部啰音等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。宣肺清氣方在緩解病癥、改善體征、縮短退熱時(shí)間和改善肺部啰音等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。 宣肺清氣方預(yù)防由肺炎引發(fā)肺纖維化實(shí)驗(yàn)研究宣肺清氣方預(yù)防由肺炎引發(fā)肺纖維化實(shí)驗(yàn)研究(1) 對(duì)博萊霉素致大鼠肺損傷和死亡保護(hù)率的影響對(duì)博萊霉素致大鼠肺損傷和死亡保護(hù)率的影響結(jié)果：降低肺損傷程度，抑制肺指數(shù)的升高，在結(jié)果：降低肺損傷程度，抑制肺指數(shù)的升高，在 肺損傷早期具有明顯的死亡保護(hù)作用肺損傷早期具有明顯的死亡保護(hù)作用說明：具有宣肺祛邪，抑制炎癥反響和保護(hù)肺臟說明：具有宣肺祛邪，抑制炎癥反響和保護(hù)肺臟 的作用的作用(2) 對(duì)肺損傷大鼠免疫功能影響對(duì)肺損傷大鼠免疫功能影響結(jié)果：降低博萊霉素誘發(fā)肺損傷大鼠結(jié)果：降低博萊霉素誘發(fā)肺損傷大鼠TNF-、 IFN-、IL-4的程度的程度說明：該方作用機(jī)制之一，可能是通過影響說明：該方作用機(jī)制之一，可能是通過影響 炎癥因子及抗感染免疫相關(guān)因子，達(dá)炎癥因子及抗感染免疫相關(guān)因子，達(dá) 到治療急性肺損傷和防止肺纖維化目的到治療急性肺損傷和防止肺纖維化目的(3) 對(duì)博萊霉