公路工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)許可申請表范例-交通運(yùn)輸部

1、公路工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請表申請企業(yè)名稱北京通華公路橋梁咨詢公司（公章）申請資質(zhì)等級公路工程甲級原有資質(zhì)等級公路工程乙級聯(lián)系人賈興銘手機(jī) 12345607890申請日期： 2016 年 9 月 9 日企業(yè)法定代表人聲明本人陸仁佳（法定代表人）聲明：本企業(yè)此次填報的公路工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的。資質(zhì)申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?，本企業(yè)愿接受交通主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人（簽名）：（公章）2016年 9月9日監(jiān)理企業(yè)概況表企業(yè)名稱北京通華公路橋梁咨詢公司（公章）企業(yè)地址北京市朝陽區(qū)管莊周家井大院信用評價等級2015 年度全國： A（評價年度，全國?。?/p>

2、企業(yè)類型全民所有制法定代表人陸仁佳注冊資金2000 萬行政主管部門中交一公局信用代碼916201057396054321持部證人數(shù) / 簽約 3年中級職稱以上人數(shù) / 簽約以上勞動合同且繳納50/503 年以上勞動合同且繳納80/79企“三險”人數(shù)“三險”人數(shù)工程系列高工人數(shù) / 簽經(jīng)濟(jì)師和會計師人數(shù) / 簽業(yè)約 3 年以上勞動合同40/39約 3 年以上勞動合同且5/5人員且繳納“三險”人數(shù)繳納“三險”人數(shù)概公路專項(xiàng)資質(zhì)持部證人數(shù)況持部證（隧道）專業(yè)人持部證（機(jī)電） 專業(yè)人數(shù)數(shù)/簽有 3年以上勞動/簽有 3年以上勞動合同/合同人數(shù)人數(shù)試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等級無企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人主

3、姓 名性別職務(wù)職稱職稱專業(yè)監(jiān)理證書監(jiān)理證書要編號專業(yè)負(fù)陸仁佳男總經(jīng)理高工公路工程JGJ9912345道路與橋梁責(zé)人高家喬男副總經(jīng)高工公路工程JGJ0512345道路與橋梁情理況韓 棟男總工高工公路工程JGJ0712345道路與橋梁隧道工程填寫說明：1.“行政主管部門”如沒有，填寫“無”。2.“工程系列高工人數(shù) /簽約 3 年以上勞動合同且繳納“三險”人數(shù)”，如高工 40 人，簽約 3年且繳納三險的39 人，填寫 40/39 。其他項(xiàng)類同。3. “試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等級”：如監(jiān)理企業(yè)有控股或參股試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，填寫評定等級；如無檢測機(jī)構(gòu)，填寫“無”。企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人情況表姓 名陸仁佳性別男出生年月

4、從事公路身份證號18 年11工程建設(shè)年限高級學(xué) 歷本科職稱職務(wù)總經(jīng)理工程師監(jiān)理工程師證書首次獲?。?JGJ9912345道路與橋梁（編號和專業(yè)）目前有效：同上工1991年 8 月至 1999年 7月，北京市交通學(xué)校；作1999年 8 月至 2002年 8月，北京市恒科監(jiān)理公司；簡2002年 9月至 2004年 1月，北京路通工程監(jiān)理咨詢有限公司，副總工歷2004年 2月至今，北京通華公路橋梁咨詢公司，總經(jīng)理1999年 8月至 2002年年 8 月，G201 線曲子至木缽二級公路改建工程， JL4駐地辦，全長 32KM ，高級駐地監(jiān)理工程師；2004年 12 月至 2006 年 5 月，安西至敦

5、煌一級公路改建工程， JL3 駐地辦，路面 35KM ，高級駐地監(jiān)理工程師；2011年 1 月至 2012 年 2 月，錫林浩特至張家口高速公路錫林浩特至桑根監(jiān)達(dá)來段工程， ZD-2 監(jiān)理合同段，副總監(jiān)理工程師。理2012 年 3 月至 2013 年 1 月，延安安塞經(jīng)志丹至吳起高速公路路面工程，工第三監(jiān)理合同段，總監(jiān)理工程師。作業(yè)績本人簽字：人事部門（公章）企業(yè)負(fù)責(zé)人 / 技術(shù)負(fù)責(zé)人情況表姓 名高家喬性別男出生年月從事公路身份證號14 年00工程建設(shè)年限高級學(xué) 歷本科職稱職務(wù)副總經(jīng)理工程師監(jiān)理工程師證書首次獲?。?JGJ0512345道路與橋梁（編號和專業(yè)）目前有效：同上工1994年8月至

6、2003年 7月，北京市交通學(xué)校，講師；作2003年8月至 2005年 8月，北京市恒科監(jiān)理公司，監(jiān)理工程師；簡2005年9月至 2008年 1月，北京路通工程監(jiān)理咨詢有限公司，副總工歷2008年2月至今，北京通華公路橋梁咨詢公司，副總經(jīng)理2005年 l1月至 2007年元月， G206 線曲溪段及省道 1930 線曲深段， JL3駐地辦，路面 35KM ，路面監(jiān)理工程師；2007年 2 月至 12 月，惠水線龍門至左潭段及小金口至龍門段一級公路， JL1駐地辦，全長 24.58KM （路基、路面、交安設(shè)施） ，副高級駐地監(jiān)理工程師；2008年10 月至 2009 年 8 月， G312 線鳳

7、嵋段一級公路改建工程鳳口至羅監(jiān)漢洞段， JL2 駐地辦，全長 10.89KM （路基，含 174 米大橋一座） ,橋梁工程師；理2009 年 10 月至 2012 年 8 月，天水至隴西縣級油路改建工程， 全長 100KM,工橋梁監(jiān)理工程師；作2012 年 12 月至 2013 年 8 月， G310 線秦州至甘谷至武山段一級公路，第業(yè)績二監(jiān)理合同段，（路基、路面、大橋、涵洞）高級駐地監(jiān)理工程師；2014 年 12 月至今，錫林浩特至張家口高速公路錫林浩特至桑根打來段工程， ZD-2 監(jiān)理合同段，全長 35KM （路基、路面），高級駐地監(jiān)理工程師。本人簽字：人事部門（公章）企業(yè)負(fù)責(zé)人 / 技術(shù)

8、負(fù)責(zé)人情況表姓 名韓棟性別男出生年月從事公路身份證號24 年00工程建設(shè)年限高級學(xué) 歷本科職稱職務(wù)總工工程師監(jiān)理工程師證書首次獲?。?JGJ0712345道路與橋梁（編號和專業(yè)）目前有效：同上工1994年8月至 2003年 7月，南京市交通學(xué)校，講師；作2003年8月至 2005年 8月，南京市恒科監(jiān)理公司，監(jiān)理工程師；簡2005年9月至 2008年 1月，南京路通工程監(jiān)理咨詢有限公司，副總工歷2008年2月至今，北京通華公路橋梁咨詢公司，總工2005年 l1月至 2007年元月， G206 線曲溪段及省道 1930 線曲深段， JL3駐地辦，路面 35KM ，路面監(jiān)理工程師；2007年 2

9、月至 12 月，惠水線龍門至左潭段及小金口至龍門段一級公路， JL1駐地辦，全長 24.58KM （路基、路面、交安設(shè)施） ，副高級駐地監(jiān)理工程師；2008年10 月至 2009 年 8 月， G312 線鳳嵋段一級公路改建工程鳳口至羅監(jiān)漢洞段， JL2 駐地辦，全長 10.89KM （路基，含 174 米大橋一座） ,橋梁工程師；理2009 年 10 月至 2012 年 8 月，天水至隴西縣級油路改建工程， 全長 100KM,工橋梁監(jiān)理工程師；作2012 年 12 月至 2013 年 8 月， G310 線秦州至甘谷至武山段一級公路，第業(yè)績二監(jiān)理合同段，（路基、路面、大橋、涵洞）高級駐地監(jiān)理

10、工程師；2014 年 12 月至今，錫林浩特至張家口一級公路錫林浩特至桑根打來段工程， ZD-2 監(jiān)理合同段，全長 35KM （路基、路面），高級駐地監(jiān)理工程師。本人簽字：人事部門（公章）具有個人業(yè)績的監(jiān)理工程師情況表姓 名倪世水性別男出生年月1975.09.15身份從事公路11010519750915123419 年證號工程建設(shè)年限高級學(xué) 歷本科職稱工程師監(jiān)理工程師證書首次獲?。?JGZ0500112道路與橋梁（編號和專業(yè)）目前有效： JGJ0712345道路與橋梁、隧道工程工1994 年 8 月至 2005年 7 月，北京市交通學(xué)校，講師；2005年 8 月至 2012年 8 月，北京市恒

11、科監(jiān)理公司，監(jiān)理工程師；作2012 年 9 月至 2015年 1 月，北京路通工程監(jiān)理咨詢有限公司，監(jiān)理工程簡師歷2015 年 2 月至今，北京通華公路橋梁咨詢公司，監(jiān)理工程師2005 年 8 月至 2008年年 8 月，G201 線曲子至木缽一級公路改建工程， JL4駐地辦，全長 32KM ，結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師；2008 年 12 月至 2010 年 5 月，安西至敦煌高速公路改建工程， JL3 駐地辦，路面 35KM ，路面監(jiān)理工程師；監(jiān)2011 年 1 月至 2012年 2 月，錫林浩特至張家口高速公路錫林浩特至桑根達(dá)來段工程， ZD-2監(jiān)理合同段，副高級駐地工程師。理2012 年 3 月至

12、 2013年 1 月，延安安塞經(jīng)志丹至吳起高速公路路面工程，工作第三監(jiān)理合同段，高級駐地監(jiān)理工程師；業(yè) 2015 年 2 月至今，錫林浩特至張家口一級公路錫林浩特至桑根打來段工程，績 ZD-2 監(jiān)理合同段，全長 35KM （路基、路面），副高級駐地監(jiān)理工程師。本人簽字：人事部門（公章）持部證監(jiān)理工程師一覽表企業(yè)名稱： * 公司（蓋公章）序出生日期勞動合同現(xiàn)勞動合同年姓名性別起始日期號（年- 月- 日）限1*桂軍男1973/11/242016/9/232*鋒男1963/6/22008/1/30無限期3*瑞林男1962/10/22008/1/30無限期4*新立男1966/3/132008/1/30

13、無限期5*少軍男1958/2/152008/1/30無限期技術(shù)職稱監(jiān)理工程師證在本企業(yè)人事關(guān)（專業(yè)）書編號（專業(yè)）工作年限系類別工程師JGZ125273*勞動1(工程技術(shù) )(隧道工程）合同JGJ092603*高級工程師勞動（道路與橋梁15（公路工程）合同隧道工程）高級工程師JGZ052146*勞動14（工程試驗(yàn)） （道路與橋梁）合同高級工程師JGZ041550*勞動15（路橋工程） （道路與橋梁）合同高級工程師JGZ062804*15勞動社會保險繳納情況(有/無)有有有有有（巖土工程）（道路與橋梁）合同6*培乾1961/5/92008/1/30高級工程師JGJ061635*15勞動男無限期有

14、（地質(zhì)）（道路與橋梁）合同7*學(xué)真1975/1/52008/1/30高級工程師JGJ102950*14勞動女無限期有（交通工程） （道路與橋梁）合同高級工程師JGJ102960*勞動30*文清女1976/1/52008/1/30無限期14有（交通工程） （道路與橋梁）合同其他中級職稱以上人員一覽表企業(yè)名稱： * 公司（蓋公章）序出生日期勞動合同性別起始日期姓名（年- 月- 日）號（年-月-日）現(xiàn)勞動合技術(shù)職稱在本企業(yè)工人事關(guān)同年限（專業(yè)）作年限系類別工程師勞動社會保險繳納情況(有/無)1*輝男1973/3/192008/1/30無限期9（公路工程）合同高級工程師勞動2*儉合男1963/10/2

15、42008/1/30無限期9（地質(zhì)）合同工程師勞動3*建斌男1974/9/122008/1/30無限期15（交通工程）合同高級工程師勞動4*榮森男1975/4/172008/1/30無限期9（測量）合同工程師勞動5*繼國男1965/7/252008/1/30無限期15（公路工程）合同有有有有有高級工程師勞動6*宏勛男1974/9/12008/1/30無限期15有（會計）合同高級工程師勞動7*龍平男1963/10/102008/1/30無限期9有（經(jīng)濟(jì)管理）合同 高級工程師勞動20*水清女1973/1/52008/1/30無限期14有（交通工程）合同企業(yè)試驗(yàn)檢測設(shè)備一覽表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量

16、證明材料生產(chǎn)廠家及年月頁碼一、土工試驗(yàn)（篩分、密度、含水量、塑液限、擊實(shí)）北京申克1電動擊實(shí)儀JZ-2D 型2 臺P502008.7上海寶嘉儀2液塑限儀測定儀FG-III2 臺P502007.43土壤篩直徑 300mm2 套上虞市華豐P50天津市建儀4干燥箱101-2A 型3 臺P502008.105臺稱TGT-1002 臺新鄉(xiāng)市衡器廠P506磅秤100Kg2 套新鄉(xiāng)市衡器廠P50上海民橋7電子天平JM-B5Kg1 臺P502009.12沈陽龍騰8電子天平WT5002K1 臺P502010.39鋁盒/90 個上虞市華豐P50廣東格蘭仕10微波爐/2 臺2010.3P50上海路達(dá)儀11含水率測定

17、儀HKC-301 臺P502009.4上海路達(dá)12CBR 試驗(yàn)設(shè)備/2 套P502007.2二、石灰試驗(yàn)（有效鈣鎂含量）EDTA 滴定及有上海科達(dá)1397*6321 套P53效氧化鈣測定儀2009.5鄭州玻璃儀器2藥品及玻璃器皿/若干P53廠鄭州玻璃儀器3藥品及玻璃器皿/若干P53廠電子天平沈陽龍騰4（0.0001g ）WT50001SF1 臺2010.1P535容量筒1-30L1 套上海路達(dá)P53三、水泥混凝土（塌落度、抗壓強(qiáng)度、抗折強(qiáng)度）、砂漿強(qiáng)度試驗(yàn)、配合比設(shè)計沈陽市路達(dá)1水泥抗折機(jī)DKZ-5200 型1 臺P552008.12沈陽北方2水泥凈漿攪拌機(jī)NJ-160 型1 臺P552008

18、.8無錫錫儀3水泥膠砂攪拌機(jī)JJ-5 型1 臺P552009.5水泥膠砂流動度無錫錫儀4NLD-3 型1 臺P55測定儀2009.6無錫錫儀5水泥膠砂振實(shí)臺ZT-96 型1 臺P552009.7上海寶嘉6沸煮箱FZ-31 型1 臺2009.11P55無錫中科7水泥負(fù)壓篩析儀FSY-150 型1 臺P552010.1水泥標(biāo)準(zhǔn)恒溫恒上海路達(dá)840B 型1 臺P55濕養(yǎng)護(hù)箱2010.1水泥稠度與凝結(jié)上海路達(dá)9ISO 新標(biāo)1 臺P55時間測定儀2008.9上海路達(dá)10水泥膠砂試模40*40*1606 套P552008.12上海路達(dá)11水泥抗壓夾具40*40*1603 套P552009.7標(biāo)養(yǎng)室恒溫恒濕

19、天津市慶達(dá)12FHBS-601 臺P55控制系統(tǒng)及附件2009.6無錫中科13雷氏夾/3 套P552009.7水泥比表面積測無錫中科14FBT-91 臺P55定儀2009.1115壓力試驗(yàn)機(jī)YES-2000 型1 臺無錫路達(dá)P552009.4無錫路達(dá)16混凝土振動臺1000*1000mm47P552008.6強(qiáng)制式單臥軸混天津路達(dá)17HJW-6048P55凝土攪拌機(jī)2008.7混凝土貫入阻力無錫路達(dá)18HG-801 臺P55儀2008.7混凝土含氣量測北京中科19FHBS-601 臺P55定儀2009.3無錫路達(dá)20坍落度全套471*3602 套P552009.721混凝土試模150*150*

20、150mm10 組無錫路達(dá)P55沈陽市路達(dá)22砂漿分層度儀473*4001 套P552009.8沈陽市路達(dá)23砂漿稠度儀SC-145 型1 套P552009.10四、瀝青指標(biāo)試驗(yàn)（針入度、延度、軟化點(diǎn)）1瀝青針入度儀DZR-VI1 臺陜西 2009.11P57上海英松2瀝青延伸儀SY-1.5C1 臺P572009.73瀝青軟化點(diǎn)測定DLR-III1 臺南京聯(lián)銳P57儀2009.6沈陽市路達(dá)4瀝青薄膜烘箱SMBM-851 臺P572009.6克利夫蘭開口閃沈陽市路達(dá)5SLD-35361 臺P57點(diǎn)試驗(yàn)器2009.8青島海爾6冰箱BD/BC-108A1 臺P572009.77數(shù)顯溫度計HR-500

21、HT1 個北京普特P57五、瀝青混凝土配合比設(shè)計瀝青電動擊實(shí)儀上海雷韻1LZ-2D1 臺2008.7P59及附件瀝青馬歇爾穩(wěn)定上海雷韻2DMW-Y11 臺2009.3P59度、流值測定儀瀝青混凝土抽提上海雷韻3HHL-S1 臺2009.4P59儀上海雷韻4瀝青混凝土試模101.6*63.5mm10 個P592009.6瀝青混凝土拌和天津路達(dá)5KDXM-211 臺P59機(jī)2009.11瀝青混合料最大天津路達(dá)6MD-31 臺P59相對密度試驗(yàn)儀2008.7天津路達(dá)7恒溫水浴HWY-151 套P592007.4六、路面基層材料試驗(yàn)（擊實(shí)、無側(cè)限抗壓強(qiáng)度、灰劑量、配合比設(shè)計）北京申克1電動擊實(shí)儀JZ-

22、2D 型2 臺P612008.7上海英松2測力環(huán)ES-7.5KN1 套P612009.7上海英松3測力環(huán)ES-30KN1 套P612009.4上海英松4測力環(huán)ES-60 KN1 套P612009.6無側(cè)限抗壓強(qiáng)度無錫路達(dá)5直徑 150mm18 個P61試模2009.11無側(cè)限抗壓強(qiáng)度無錫路達(dá)6直徑 50mm18 個P61試模2009.7無側(cè)限抗壓強(qiáng)度無錫路達(dá)7直徑 100 mm18 個P61試模2008.4無錫路達(dá)8多功脫模器300*3001 臺P612009.3無錫路達(dá)9路面強(qiáng)度試驗(yàn)儀LDY-127-111 臺P612007.6無錫路達(dá)10百分表400*40010 塊P612009.611砂

23、、石標(biāo)準(zhǔn)篩直徑 300 mm2 套上虞市華豐P61七、路基、路面、構(gòu)造物幾何尺寸檢測山東樂陵1回彈儀225 型1 個P632010.1山東樂陵2數(shù)顯回彈儀HT225W1 套P632010.233 米直尺含塞尺2 套新鄉(xiāng)市衡器廠P63無錫路達(dá)4取芯機(jī)HZ-201 臺2009.2P635測距儀60 米1 臺河北 2009.4P635 米、10 米、506皮尺3 套新鄉(xiāng)市衡器廠P63米上海路達(dá)7泥漿比重計全套3 套P632007.8八、路基路面檢測（壓實(shí)度、厚度、平整度、彎沉、路面構(gòu)造深度、摩擦系數(shù)）1直徑 150 、1004 套P65灌砂筒上虞市華豐mm路面構(gòu)造深度測滄州申克2PS-11 臺P65

24、定儀2009.133 米直尺含塞尺2 套新鄉(xiāng)市衡器廠P65路面擺式摩擦系紹興路友4BM-III1 臺P65數(shù)測定儀2009.8無錫路達(dá)5輕型觸探儀683*7001 臺P652008.12路面滲水系數(shù)測上海雷韻6YG812D1 臺P65定儀2008.12天津慶達(dá)7貝克曼彎沉儀5.4 米1 臺P652009.11無錫路達(dá)8取芯機(jī)HZ-201 臺P652009.2九、砌石工程常規(guī)試驗(yàn)檢測上虞市道墟1壓碎值測定儀國標(biāo)1P672007.10上海路達(dá)2砂當(dāng)量測定儀SD-21 臺P672009.11上虞市道墟3針片狀規(guī)狀儀/2 套P672008.3沈陽龍騰4靜水天平JF-20041 套P672010.35游

25、標(biāo)卡尺I 型2 套無錫錫工量具P672010.2震擊式標(biāo)準(zhǔn)振篩上海路達(dá)6ZBSX92A1 臺P67機(jī)2010.2十、鋼材、焊接試驗(yàn)河北筑龍1鋼筋硬度計hxd-1000t1 臺P692008.11萬能材料試驗(yàn)機(jī)紹興市肯特2WE-1000B 型1 臺P69及附件2008.4紹興市肯特3鋼筋標(biāo)距儀ZBSX92A1 臺P692009.5十一、測量設(shè)備（全站儀）南京環(huán)球1經(jīng)緯儀200*2701 臺P712009.5上海雷韻2全站儀KTS-5001 臺P712009.8注：機(jī)電工程專項(xiàng)資質(zhì)按“公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)基本試驗(yàn)檢測能力或儀器設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)”填寫。公路工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請企業(yè)業(yè)績匯總表企業(yè)名稱： *

26、 公司（蓋公章）序項(xiàng)目建設(shè)監(jiān)理合監(jiān)理業(yè)項(xiàng)目所項(xiàng)目總合同建監(jiān)理服監(jiān)理開始監(jiān)理結(jié)束證明項(xiàng)目名稱項(xiàng)目等級情況（竣工建設(shè)規(guī)模投資安費(fèi)務(wù)費(fèi)材料號同段務(wù)等級在省份日期日期/交工）（萬元）（萬元）（萬元）頁碼省道 S123 線同1新至桐川公路一級公路竣工C 合同二類河南路基、路面、交安35000350003502012/9/12013/2/1P.70新莊灣至桐川設(shè)施，全長 24.58KM段建設(shè)工程濟(jì)寧縣新莊至路基、路面、交安2劉寨通鄉(xiāng)公路一級公路竣工A 合同二類河北300030003002013/7/12015/8/1P.81設(shè)施，全長 24.58KM建設(shè)工程單縣耿灣至秦路面五3團(tuán)莊公路建設(shè)一級公路竣工二類湖南路面 35km350035003002015/1/12016/5/1P.92合同工程涇川縣太平鄉(xiāng)總長 160 米，4黑河大橋建設(shè)大橋交工二