我國(guó)高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的原因分析及防治對(duì)策

1、我國(guó)高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的原因分析及防治對(duì)策王云峰1*聯(lián)系方式E-mail：969292770 通訊地址：揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院 翟延露2（揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）摘 要:運(yùn)動(dòng)猝死是近年來高校討論的的熱點(diǎn)話題。本研究通過對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死問題采用文獻(xiàn)資料法進(jìn)行了綜合性的思考，探討運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生原因及其機(jī)制，并以此為依據(jù)提出運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：大學(xué)生；運(yùn)動(dòng)性猝死；預(yù)防措施Cause analysis and Countermeasures of exercise-related sudden death in Chinese colleges.A

2、bstract: In recent years，exercise-related sudden death is a hot topic of discussion in colleges and universities. This article made a comprehensive analysis of exercise- related sudden death problem used literature reviews，to investigate the causes and mechanism of exercise-related sudden death， and

3、 on this basis put forward preventive measures of exercise- related sudden death.Keywords: college student；exercise-related sudden death；preventive measures運(yùn)動(dòng)猝死（exercise-related sudden death）是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡(jiǎn)稱。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死定義：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)意外死亡。歷史上發(fā)生的第一件運(yùn)動(dòng)猝死事件可追溯至公元492年，古希臘勇士菲力比斯為了傳

4、遞勝利的喜訊，從遠(yuǎn)在40.195公里之外的馬拉松平原不停頓地跑到雅典廣場(chǎng)向民眾報(bào)喜，話剛說完，突然倒地身亡。近年來，在體育運(yùn)動(dòng)過程中多次發(fā)生大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死事件，對(duì)于這些在高校中頻頻發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性猝死事件，不僅給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了重大的損失，同時(shí)也給高校教師在教學(xué)工作中帶來一定的負(fù)面影響。因此，本研究通過對(duì)我國(guó)高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧分析，探討運(yùn)動(dòng)性猝死的原因及其機(jī)制，并提供多種合理的預(yù)防措施，以期能更多的減少或避免高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生。1大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生情況近10多年來（表一），運(yùn)動(dòng)猝死給高校體育運(yùn)動(dòng)教學(xué)帶來很大的負(fù)面影響，對(duì)于我國(guó)高校體育教學(xué)的深入改革和“陽光

5、體育運(yùn)動(dòng)”的開展一直是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。僅2012年11月就發(fā)生了3例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的報(bào)道：11月18日廣州國(guó)際馬拉松一大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死；11月27日上海某高校1000米測(cè)試一大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死；11月28日湖北某高校1000米測(cè)試一大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死1。運(yùn)動(dòng)猝死雖然沒有運(yùn)動(dòng)損傷那樣高的發(fā)生頻率，但是它發(fā)生的突然性和后果的嚴(yán)重性要遠(yuǎn)超過運(yùn)動(dòng)性損傷。因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)猝死的研究是一項(xiàng)當(dāng)前最為迫切的任務(wù)之一。表一：2001-2013年部分高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死事件學(xué)校典型案例2001年山東某大學(xué)在長(zhǎng)跑測(cè)試時(shí)，一男生猝死華南某大學(xué)在1 000 m賽跑時(shí)，一男生猝死江蘇某?？茖W(xué)校在體育測(cè)試中，一男生金猝死2002年南京某

6、大學(xué)在球場(chǎng)踢球時(shí)，一男生劉猝死2003年廣西某高校在參加學(xué)校游泳比賽時(shí)，一男生向猝死荊州某學(xué)院在與同學(xué)踢足球時(shí)，一男生突然倒地猝死2004年北京某大學(xué)體育課上進(jìn)行體能測(cè)試時(shí)，一男生猝死北京某大學(xué)2004年北京國(guó)際馬拉松賽中，一男生猝死銀川某高校一男生猝死在體育課上寧夏某高校一男生猝死在體育課上南京某大學(xué)一男生吳在體育課上突然猝死華南某大學(xué)在踢球時(shí)，一男生猝死北京某大學(xué)在操場(chǎng)踢球時(shí)，一男生倒地猝死成都某高校在參加長(zhǎng)跑鍛煉時(shí)，一男生猝死在操場(chǎng)上江西某學(xué)院在晨練跑步時(shí)，一學(xué)生猝死湖南某大學(xué)一男生猝死于籃球場(chǎng)2005年廣東某大學(xué)在體育考試中，一女生猝死吉林某大學(xué)在體育考試中，一男生突然倒地猝死廣州某高

7、校一女生在體育課上做準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)猝死北京某大學(xué)在籃球訓(xùn)練時(shí)，一男生突然倒地死亡北京某大學(xué)在踢球時(shí)，一男生突然倒地猝死東北某大學(xué)在踢球20 min后，一男生王猝死2006年鄭州某學(xué)院在學(xué)校田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)上，一男生猝死河南某大學(xué)在籃球比賽時(shí)，一學(xué)生猝死2007年南京某高校在高校田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)上，一學(xué)生猝死廣州某學(xué)院在學(xué)校田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)上，一學(xué)生猝死北京某大學(xué)在踢球時(shí)，一男生猝死球場(chǎng)四川某大學(xué)在操場(chǎng)跑步時(shí)，一女生猝死2009年廣州某高校一男生籃球比賽時(shí)猝死2010年長(zhǎng)沙某高校一男生打籃球時(shí)猝死2011年廈門某高校某大學(xué)生備戰(zhàn)馬拉松比賽，跑步時(shí)猝死在跑道上2012年廣州國(guó)際馬拉松一大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死上海某高校1000米

8、測(cè)試一大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死湖北某高校1000米測(cè)試一大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死2013華浙江理工大學(xué)體育館內(nèi)一名學(xué)生突然倒地猝死華南理工大學(xué)一名男生在參加1000米測(cè)試時(shí)休克死亡華東政法大學(xué)一名大二女生在晚跑鍛煉時(shí)突然猝死廣州某高校大二女生踢球時(shí)猝死2運(yùn)動(dòng)猝死的原因大量文獻(xiàn)表明：運(yùn)動(dòng)性猝死按其死亡的原因分類主要有心源性猝死和腦源性猝死。心源性猝死當(dāng)中最為常見的猝死病因依次為先天性心臟病、心肌炎和心力衰竭。腦源性導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性猝死主要包括腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈硬化等原因2。謝慶芝，邱祖建在調(diào)查大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死47例案例中發(fā)現(xiàn)：心源性猝死33例 ，占70.21%；腦源性猝死5例，占10.64%；徐昕等調(diào)查的82例

9、猝死病例中，心源性猝死有58例，占77.73%，腦源性猝死為13例，占15.85%3。李之俊等調(diào)研的40例運(yùn)動(dòng)猝死病例中，心源性猝死35例，占87.5%，腦源性猝死為5例，占12.5%4。這些調(diào)查研究結(jié)果均顯示心源性猝死在運(yùn)動(dòng)猝死中所占比列最大，其次就是腦源性猝死。如此高比例的心源性猝死和腦源性猝死，提示我們?cè)隗w檢過程中必須對(duì)腦和心臟這兩項(xiàng)內(nèi)容的檢查要有高度的重視，并對(duì)患有此類疾病的學(xué)生進(jìn)行有效的防患工作。除了上述所說心源性和腦源性兩種原因外，熱環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽，也有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重中暑，甚至死亡；劉英杰等5報(bào)道1例運(yùn)動(dòng)中中暑死亡病例。徐昕等收集的82例運(yùn)動(dòng)猝死病例中，1例為胸腺淋巴體質(zhì)

10、，3 例為呼吸系統(tǒng)疾病。另外其他疾病如急性出血性胰腺炎、急性膽囊炎、急性出血腎炎等也可引起運(yùn)動(dòng)猝死。3大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的影響因素影響運(yùn)動(dòng)性猝死的因素有許多方面，國(guó)內(nèi)外大量研究表明：運(yùn)動(dòng)性猝死主要受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心理應(yīng)激、時(shí)間節(jié)律、和男女性別等因素的影響。Kohl等的研究表明，運(yùn)動(dòng)性猝死的可能性隨著運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)強(qiáng)度和相對(duì)強(qiáng)度的增加而相應(yīng)提高6，在激烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，血液中的兒茶酚胺濃度會(huì)增高，這時(shí)候容易出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或激發(fā)冠狀脈痙攣；在徐昕等研究病例中有3例是發(fā)生在體育加試或體育測(cè)試中，運(yùn)動(dòng)量并不大，可能與當(dāng)時(shí)的考試壓力過大有關(guān)；還有1例是在籃球運(yùn)動(dòng)結(jié)束后打牌而興奮過度死亡；謝慶芝，邱祖建在調(diào)查

11、大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死47例案例中發(fā)現(xiàn)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的季節(jié)和時(shí)間節(jié)律主要為春秋兩季和下午，這可能與大學(xué)學(xué)制有關(guān)，春秋兩季初期正值學(xué)校開學(xué)之際，大學(xué)生又開始參加體育比賽，然而由于寒暑假期缺乏體育運(yùn)動(dòng)，此時(shí)機(jī)體還不能完全適應(yīng)高強(qiáng)度、對(duì)抗激烈的體育比賽，容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)猝死；另有，眾多學(xué)者研究表明：運(yùn)動(dòng)猝死的案例中女性比率要比男性低，這可能是由于女性不愿意參加大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，對(duì)疲勞和過度負(fù)荷不易耐受等原因有關(guān)。4運(yùn)動(dòng)猝死的機(jī)制4.1 心源性運(yùn)動(dòng)猝死心源性猝死主要是由于心血管性疾患所致，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂、Q-T 間期延長(zhǎng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房

12、室束或支傳導(dǎo)阻滯、馬方氏綜合征、主動(dòng)脈瘤破裂等7。心源性運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的可能機(jī)制有以下幾個(gè)方面。（1）人體在進(jìn)行緊張劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，缺血若超過30min，有可能發(fā)生心肌缺血壞死。（2）運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，使其灌注不良，痙攣持續(xù)20min以上，也會(huì)引起心肌的缺血壞死。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)電解質(zhì)、激素內(nèi)分泌的改變和代謝產(chǎn)物的堆積，可引起血液理化特性的改變。例如，運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌鉀鈉離 子的變化，可引起心肌的代謝性壞死；運(yùn)動(dòng)時(shí)血液游離脂肪酸產(chǎn)生的速率加快，血液處于高凝狀態(tài)以及所引起的應(yīng)急性改變均可誘發(fā)心律失常。因運(yùn)動(dòng)引起的心

13、肌梗死，某些嚴(yán)重的心律失常，都可直接導(dǎo)致心臟驟停，從而使運(yùn)動(dòng)者發(fā)生猝死8。4.2 腦源性運(yùn)動(dòng)猝死腦源性猝死主要是腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化及高血壓等導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血引起的猝死，較少的還可見到腦栓塞、腦血栓引起的猝死。腦源性運(yùn)動(dòng)猝死的可能機(jī)制是：劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，從而易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。美國(guó)神經(jīng)生理學(xué)家杰姆斯·斯肯納認(rèn)為，在大腦額葉，存在著與心臟猝死密切有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，可能是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也可能是一種酶。在應(yīng)激情況下，大腦中可能突然產(chǎn)生大量的這種化學(xué)物質(zhì)，使心律紊亂，失去控制，甚至導(dǎo)致心肌顫動(dòng)，心臟驟停。但是迄今為止，研

14、究者既沒有找到確定的物質(zhì)，又沒能確定這些物質(zhì)從大腦傳遞到心臟的路線。大腦致死的說法依然只是一種假說9。5運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的重要的實(shí)際問題之一。大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生在不同的活動(dòng)類型中，影響因素多，原因復(fù)雜，具有客觀性、偶然性、突發(fā)性、隱蔽性和后果嚴(yán)重性的特征10。所以如何預(yù)防和避免其發(fā)生時(shí)解決問題的關(guān)鍵，根據(jù)上述原因分析及其可能機(jī)制提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施。5.1 定期組織大學(xué)生進(jìn)行體格檢查學(xué)校管理部門首先要做好大學(xué)生入學(xué)的體檢工作，規(guī)范體檢運(yùn)作程序，以防出現(xiàn)漏檢、瞞檢或體檢時(shí)走過場(chǎng)的現(xiàn)象發(fā)生。定期對(duì)高校大學(xué)生進(jìn)行必要的體檢，及時(shí)識(shí)別運(yùn)動(dòng)性猝死的潛在高危因素和高危人群，并根

15、據(jù)體檢結(jié)果對(duì)每一位在校大學(xué)生建立學(xué)生健康檔案。在參加劇烈運(yùn)動(dòng)和緊張的比賽前必須進(jìn)行體格檢查，包括臨床檢查和機(jī)能試驗(yàn)，尤其要重視心血管系統(tǒng)的功能檢查，排除心血管異常的潛在疾患。并且要重視常規(guī)地詳細(xì)詢問既往病史和家族病史。5.2 積極參加體育鍛煉，提高自身身體素質(zhì) 身體素質(zhì)的低下可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體的某些生理功能不能夠滿足機(jī)體的需求額導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死，因此，做為高校大學(xué)生來說，我們應(yīng)該培養(yǎng)對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣和終身體育觀，養(yǎng)成一個(gè)良好的體育鍛煉習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，提高自身的身體素質(zhì)，盡可能的減少運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。5.3 做好體育安全宣傳工作體育教師在教學(xué)過程中一定要做好體育活動(dòng)的安全宣傳工作，在

16、鼓勵(lì)高校大學(xué)生積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，還要不斷的提醒大學(xué)生們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過程中要對(duì)容易出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)事故有一定的防范意識(shí)。對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的普及。教育學(xué)生在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前一定要充分做好熱身活動(dòng)，讓身體慢慢進(jìn)入工作狀態(tài)，切忌突然進(jìn)行大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技比賽。5.4 增強(qiáng)自我保護(hù)意思對(duì)于高校大學(xué)生自己應(yīng)該做到提高和加強(qiáng)科學(xué)訓(xùn)練，遵守運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的科學(xué)原則，認(rèn)真做好運(yùn)動(dòng)前后的準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)，認(rèn)真把握好訓(xùn)練的節(jié)奏，確保運(yùn)動(dòng)后的疲勞消除，超量恢復(fù)后再?gòu)氖麓筮\(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，嚴(yán)防過度訓(xùn)練和過度疲勞。在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸部、咽喉部、肩背部疼痛或壓縮感、心悸、脈律不整或突然減慢、面色蒼白、口唇發(fā)紫、氣短、大

17、汗、頭昏、眩暈等癥狀時(shí)應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)。5.5 運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的醫(yī)學(xué)監(jiān)督臨場(chǎng)密切觀察，如發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后胸痛、胸悶、胸部壓迫感，頭痛、頭暈、極度疲乏無力等癥狀的運(yùn)動(dòng)員必須進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)督觀察和深入的臨床醫(yī)學(xué)檢查；對(duì)于可疑是運(yùn)動(dòng)性猝死的先兆出現(xiàn)，必須果斷立即停止運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)地采取相應(yīng)的、有效的、專業(yè)的急救措施。參考文獻(xiàn)1 謝慶芝，邱祖建. 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究J.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（2）：93-97.2 周德銓，史曉紅.對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的分析與對(duì)策J.南京師大學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，30（4）：114-118.3 徐昕，高崇玄，張麗申，等.我國(guó)運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查研究J.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（2）：99-102.4李之俊，馮曜明，陳文堉.上海和華東地區(qū)運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查研究J.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（3）：211-214. 5 劉英杰，劉昭強(qiáng)，陳建明.運(yùn)動(dòng)與猝死J.現(xiàn)代康復(fù)，2001， 13 （5）：109-110.6 Kohl HW，et al.Physical activity，physical fitness，and sudden cardiac death，Epidemiologic Reviews，1992，14:37-58.7. 仇乃民，孟昭琴.體育運(yùn)動(dòng)與猝死的關(guān)系及其生理學(xué)機(jī)制