外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

1、外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。 第一節(jié)：止血出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命、降低死亡率、為病人贏得進(jìn)一步治療時間的重要技術(shù)。 對于創(chuàng)傷而致的出血，掌握簡單的止血方法和技術(shù)，就能在現(xiàn)場派上用場，就能緩解出血之急，就能挽救病人的生命。 一、失血的表現(xiàn)： （一）血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人的血容量約占體重的8%，即40005000ml。 （二）如果出

2、血量占總量的20%（8001000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀。 （三）如果出血量達(dá)總量的40%（16002000ml）時，就有生命危險。 1 / 49大出血傷員拖延幾分鐘就可能危及生命。因此出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是急救中非常重要的技術(shù)。 二、出血類型 （一）根據(jù)出血部位的不同分為： （1）皮下出血；（2）內(nèi)出血（指血液由破損的血管流入組織臟器和器官）；（3）外出血（是指血液由破損的血管流向體外）。 (二) 根據(jù)損傷血管分為： （1）動脈出血：血液呈鮮紅色、壓力高，短時間內(nèi)可造成大量出血，危及生命。 （2）靜脈出血：血液色暗、不間斷，緩慢

3、向外流出，危險性較動脈性出血小。 （3）毛細(xì)血管出血：創(chuàng)面外滲不易找到出血點(diǎn)，常自行凝固，危險性小。 三、止血方法（主要是指外出血） 1.包扎止血:適用于：表淺傷口出血或小血管和毛細(xì)血管出血。 粘貼創(chuàng)可貼止血：將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè) 敷料包扎：將足夠厚度的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積要超過傷口周邊至少3厘米（圖31）就地取材可選用三角巾，手帕，清潔的布料包扎止血。 2.加壓包扎止血：適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血，用敷料或清潔的毛巾，繃帶，三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血的目的。常用的器材（圖3-2）： 加壓包扎的方法： 直接加壓法：通過

4、直接壓迫出血部位而止血。操作要點(diǎn)：傷員坐位或臥位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆蓋傷口，覆料要超過傷口周邊至少3厘米，如果敷料已被血液浸濕，再加上另一敷料。用手加壓壓迫，然后用繃帶、三角巾包扎。 間接加壓法：傷口有異物的傷員，如扎入體內(nèi)的剪刀、刀子、鋼筋、玻璃片等，應(yīng)先保留異物，并在傷口邊緣固定異物，然后用繃帶加壓包扎（圖3-3）。圖3-3 間接加壓包扎方法 3指壓止血法：用拇指壓住出血的血管上端（近心端），以壓閉血管，阻斷血流。采用此法救護(hù)人員需熟悉各部位血管出血的壓迫點(diǎn)。僅適用于急救，壓迫時間不宜過長。現(xiàn)分述如下： 面部出血用拇指壓迫下頜角處的面動脈，面部的大出血常壓住雙側(cè)才能止血（圖3-

5、4）。 圖3-4 面部壓迫止血 顳部出血：用拇指在耳前對著下頜關(guān)節(jié)上用力，可將顳動脈壓?。▓D3-5）。 頸部出血：在頸根部，氣管外側(cè)，摸到跳動的血管就是頸動脈，用大拇指放在跳動處向后，向內(nèi)壓下（圖3-6）。 腋窩及肩部出血：在鎖骨上凹處向下向后摸到跳動的鎖骨下動脈，用大拇指壓住。 前臂出血：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)用手指壓住肱動脈能止住前臂出血（圖3-7）。 圖3-8手掌手背壓迫止血 手掌手背的出血：一手壓在腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，通常摸脈搏處即橈動脈部，另一手壓在腕關(guān)節(jié)外側(cè)尺動脈處可止血（圖38）。 手指出血；用另一手的拇指和中指分別壓住出血手指的兩側(cè)，可止血，不可壓住手指的上下面；把自己的手指屈入掌內(nèi)，形成緊

6、握拳頭式可以止血（圖3-9）。 圖3-9 手指壓迫止血法 大腿出血：在大腿根部中間處，稍屈大腿使肌肉松馳，用大拇指向后壓住跳動的股動脈或用手掌垂直壓于其上部可以止血（圖3-10）。 小腿出血：在腘窩處摸到跳動的腘動脈，用大拇指用力壓迫即可止血（圖311）。 圖3-10小腿壓迫止血 3-11大腿壓迫止血 足部的出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈（圖3-12）。 圖3-12足部壓迫止血 （11）指壓止血法的總結(jié)（表3-1）： 表3-1指壓動脈止血法 方法 適用范圍 顳動脈指壓止血法 頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血 面動脈指壓止血法 顏面部的出血 頸動脈指壓止血法 頭、頸、

7、面部大出血，且壓迫其他部位無效者 鎖骨下動脈指壓止血法 肩部、腋窩或上肢出血 肱動脈指壓止血法 手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血 肘動脈指壓止血法 手、前臂出血 尺、橈動脈指壓止血法 手部的出血 指動脈指壓止血法 手指的出血 股動脈指壓止血法 大腿、小腿或足部的出血 腘動脈指壓止血法 小腿或足部的出血 足背動脈與脛后動脈指壓止血法 足部的出血 4.填塞法：用消毒的急救包，棉墊或消毒紗布，填塞在創(chuàng)口內(nèi)，再用紗布繃帶，三角巾或四頭帶作適當(dāng)包扎，松緊度能達(dá)到止血的目的為宜（圖3-13）。 圖3-13 填塞法 3-14加墊屈肢止血法 5.加墊屈肢止血法：在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊子，如放在肘窩，腘窩處，然后用繃帶

8、把肢體彎曲起來，使用環(huán)形或“8”字形包扎，此法對傷員痛苦較大，不宜首選。另外骨折和關(guān)節(jié)脫臼者的不宜使用（圖3-14）。 6.止血帶止血法：能有效的控制四肢的出血，但損傷較大，應(yīng)用不當(dāng)可致肢體壞死，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，主要用于暫不能控制的大血管損傷出血。當(dāng)其他方法不能止血時才用。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣囊止血帶止血（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各有不同 橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型（圖3

9、-15）。 圖3-15止血帶止血法 氣囊止血帶止血：常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。一般壓力表指針在300mmHg（上肢），為防止止血帶松脫，上止血帶后再纏繞繃帶加強(qiáng)（圖3-16）。 表帶式止血帶：傷肢抬高，將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)，并拉緊致傷口部停止出血為度。 布制止血帶? 將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒按順時針方向擰緊，將小棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定（圖3-17）。 使用止血帶應(yīng)注意： 扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時，如必須延長

10、，則應(yīng)每隔50分鐘左右放松35分鐘，在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血。 上止血帶時應(yīng)標(biāo)記時間，因?yàn)樯现褪苋毖臅r間是一個小時，下肢耐受缺血的時間是一個半小時。如果上止血帶的時間過長，會造成肢體的缺血壞死，因此上止血帶時應(yīng)標(biāo)記止血的起始時間。使用止血帶的傷者優(yōu)先護(hù)送及進(jìn)一步處置。 避免勒傷皮膚，用橡皮管(帶)時應(yīng)先墊上l2層紗布。 一般放止血帶的部位：上臂在上1/3處，如果向下會損傷橈神經(jīng)。大腿宜放在中上段。前臂和小腿雙骨部位不可扎止血帶，因?yàn)檠茉陔p骨中間通過，上止血帶達(dá)不到壓閉血管的目的，還會造成組織損傷。 縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)。過松達(dá)不到止血目的，

11、且會增加出血量，過緊易造成肢體腫脹和壞死。 需要施行斷肢(指)再植者不應(yīng)使用止血帶，如有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等，其傷肢也須慎用止血帶。 止血帶只是一種應(yīng)急的措施，而不是最終的目的，因此上了止血帶應(yīng)盡快到醫(yī)院急診科處理，才不會出危險。 在松止血帶時，應(yīng)緩慢松開，并觀察是否還有出血，忌突然完全松開。 禁忌使用鐵絲、繩索、電線等無彈性的物品充作止血帶。 7.鉗夾法：用止血鉗直接鉗夾出血點(diǎn)，最有效，最徹底，損傷最小，但需要一定的器械與技術(shù)。同時盲目鉗夾有可能損傷并行的血管、神經(jīng)或其它重要組織；轉(zhuǎn)運(yùn)搬動時有可能松脫或撕裂大血管。因此必須在直視下準(zhǔn)確施行，同時作好有效的固定。第二節(jié) 包扎 快速、準(zhǔn)

12、確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。(一)概述：口是細(xì)菌侵入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進(jìn)行包扎。包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。(二)傷口種類：1割傷玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。2瘀傷由于受硬物撞擊或壓

13、傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。3刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受損。4槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見12個傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。5挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。(三)傷口判斷現(xiàn)場處理時，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。傷口深，出血多，可能有血管損傷；胸部傷口可能有氣胸；腹部傷口可能有肝、脾或胃腸損傷；肢體畸形可能有骨折；異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。(四)包扎材料：用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及附近方便可用器材，如毛巾、頭巾、衣服等。

14、1創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。2繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶，紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。3就地取材干凈的衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶等作為臨時性的包扎材料。4膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的，應(yīng)采用紙膠帶。(1)三角巾展開狀態(tài)規(guī)格底邊135cm、兩斜邊均為85cm，有頂角與兩個底角。(2)折疊成條形即先把三角巾的頂角折向底邊中央，然后根據(jù)需要折疊成三橫指或四橫指寬窄

15、的條帶。(3)燕尾式將三角巾的兩底角對折重疊，然后將兩底角錯開，并形成夾角。燕尾巾的夾角大小，可根據(jù)包扎部位的不同而定。(4)環(huán)行圈墊用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀，將另一端穿過此環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。(五)包扎方法包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢；包扎部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口；包扎動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷員的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。操作要點(diǎn)：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層；脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情；傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口；動作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固

16、，松緊適宜；不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)；不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；不要在傷口上用消毒劑或消炎粉；如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。1自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎法這是新型的包扎材料，應(yīng)用于表淺傷口、頭部及手指傷口的包扎。現(xiàn)場使用方便、有效。使用方法詳見本章第三節(jié)。(1)尼龍網(wǎng)套包扎具有良好的彈性，使用方便。頭部及肢體均可用其包扎。先用敷料覆蓋傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上。(2)自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼透氣性能好，還有止血、消炎、止疼、保護(hù)傷口等作用，使用方便，效果佳。2繃帶包扎法(1)環(huán)行法此法是繃帶包扎中最常用的，適用肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。傷口用無

17、菌敷料覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞；將繃帶打開一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)行圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈；加壓繞肢體環(huán)形纏繞45層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣；最后用膠布粘貼固定，或?qū)⒖噹矎闹醒肟v形剪開形成兩個布條，兩布條先打一結(jié)，然后兩者繞肢體打結(jié)固定。(2)回反包扎用于頭部或斷肢傷口包扎。用無菌敷料覆蓋傷口；先作環(huán)行固定兩圈；左手持繃帶一端于后頭中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額；然后再固定前額處繃帶向后反折；反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋；最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶端固定。(3)“8”字包扎手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口用

18、“8”字繃帶包扎，選用彈力繃帶。用無菌敷料覆蓋傷口；包扎手時從腕部開始，先環(huán)行纏繞兩圈；然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞；最后繃帶尾端在腕部固定；包扎關(guān)節(jié)時繞關(guān)節(jié)上下“8”字形纏繞。(4)螺旋包扎適用上肢、軀干的包扎。用無菌敷料覆蓋傷口；先作環(huán)行纏繞兩圈；從第三圈開始，環(huán)繞時壓住上圈的12或13；最后用膠布粘貼固定。(5)螺旋反折包扎用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂等。先用環(huán)行法固定始端；螺旋方法每圈反折一次，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊；反折處不要在傷口上。3三角巾包扎法使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時可按需要折疊成不同的形狀

19、，運(yùn)用于不同部位的包扎。(1)頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷員前額齊眉，頂角向后位于腦后；三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角；再繞回前額相遇時打結(jié)；頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內(nèi)。(2)屑邵包扎單肩：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90。，大片在后壓小片，放于肩上；燕尾夾角對準(zhǔn)側(cè)頸部；燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)；拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。雙肩：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120。；燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸后正中部；燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。(3)胸部包扎三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100。；置于胸前，夾角對準(zhǔn)

20、胸骨上凹；兩燕尾角過肩于背后：將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)；然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提；再與另一燕尾角打結(jié)；背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可。(4)腹部包扎三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部；兩底角圍繞到腰部后打結(jié)；頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。(5)單側(cè)臀部包扎三角巾疊成燕尾式，夾角約60。朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線；傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片；頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)；兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。(6)手(足)包扎三角巾展開；手指或足趾尖對向三角巾的頂角；手掌或足平放在三角巾的中央；指縫或足縫間插入敷料；將頂角折回，蓋于手背或足背；兩底角分別圍繞到手背或足背交叉：

21、再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。(7)膝部帶式包扎 將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀；將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊：包繞肢體一周打結(jié)。(8)懸臂帶包扎小懸臂帶：用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。三角巾折疊成適當(dāng)寬帶；中央放在前臂的下13處；一底角于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上并繞頸與健側(cè)底角打結(jié)；將前臂懸吊于胸前。大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。三角巾頂角對著傷肢，一底角置于健側(cè)胸部過肩于背后；傷臂屈肘(功能位)放在三角巾中部；另一底角包繞傷臂反折至傷側(cè)肩部；兩底角在頸后打結(jié)，頂角向肘前反折，用別針固定；將前臂懸吊于胸前。4注意事項(xiàng)(1)傷口上要加

22、蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。(2)不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)。(3)有繃帶過緊的體征(手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴(yán)重者手指、足趾不能活動)，立即松開繃帶，重新纏繞。(4)不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此處在循環(huán)不良時易觀察甲床顏色變化。第三節(jié) 骨折的固定 外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時候， 因此，在學(xué)習(xí)固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點(diǎn)，才能正確地使用固定方法。 (一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，

23、未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。 (二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有： 1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。 2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。 3、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形， 當(dāng)骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒印?4、功

24、能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。 5、大出血： 當(dāng)骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。 (三)骨折的急救要點(diǎn) 骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是： l、 止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。 2 加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。 3 不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時

25、不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。 4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)

26、記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。 （四）骨折固定的材料： 1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。 2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。（五)骨折固定的方法： 1、前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，

27、再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34) 。 2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。3、小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分

28、段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 (見圖36 、37) 。 4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、 39)。 5、鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計(jì)部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一

29、條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見圖40)。 6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。 固定時， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見圖41-44)。第四節(jié) 骨折的搬運(yùn) 傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急

30、救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。 (1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法(見圖45)。 (2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(見圖46)。 (3)多人搬運(yùn)法是用千臥托運(yùn)等方法(見圖47)。 擔(dān)架搬運(yùn)法： (見圖48)用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。常用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時，要由3-4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放

31、到擔(dān)架上，并加以固定。不同的病情選用不同的擔(dān)架和搬運(yùn)方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬運(yùn)，而脊柱骨折時則要用硬擔(dān)架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇法 心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停，醫(yī)學(xué)上叫猝死，多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人， 多發(fā)生在公共場所、家庭和工作單位，多來不及送醫(yī)院搶救。在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開始進(jìn)行正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，能救活無數(shù)的猝死病人

32、，因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，具有很大的社會意義。 當(dāng)病人突然倒下時，首先應(yīng)邊搖邊喊病人，判斷是否失去知覺，有無呼吸心跳，無反應(yīng)，應(yīng)立即開始做心肺復(fù)蘇術(shù)，其步驟如下： 1、病人的準(zhǔn)備：將病人平臥在平地或硬板上，當(dāng)病人有外傷(如骨折等)時，要小心搬動，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭抬頦(或托頜或托頸)法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線，防止舌根、會厭阻塞氣道口，方法是操作者一般站或跪在病人右側(cè)，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬起。 2、口對口吹氣： 口對口吹氣是向病人提供空氣的有效方法。方法是：搶救人員將置于病人下頦的右手向下壓其頦部，撐開病人的

33、口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空氣逸出。搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形成不透氣的密封狀態(tài)，然后以中等力量，用1-1 5秒的速度向病人口中吹入約800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側(cè)過一邊，作一次深吸氣，待下次吹氣，如此按每分鐘12次的頻率反復(fù)進(jìn)行，直到病人有自主呼吸為止(見圖49-51)3、胸外心臟按壓： 目的是通過朐外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差，維持血液循環(huán)的動力。方法是搶救人員在病人右側(cè)時，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手背上(嬰兒可用食、中指尖，兒童可用一只手掌根)，兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁，伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形

34、成壓力，將胸骨下壓約3.54.5厘米(嬰兒1.52.5厘米，兒童2.54.0厘米)，按壓和放松相間，時間相等，但手掌不離開病人朐骨部位，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘按壓80-100次(見圖52、 53)4、進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng) 口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行(可單人或雙人同時進(jìn)行)，按壓與吹氣的比例為：單人搶救15： 2，雙人搶救15：2 (1)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數(shù)過多過少，均會影響復(fù)蘇的成敗。 (2)胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸

35、腔壓力過小，不足于推動血液循環(huán)。(3)口對口的吹氣不宜過大(不應(yīng)超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。吹氣過程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。 (4)復(fù)蘇的成功與終止。進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后，病人瞳孔由大變小，對尤反應(yīng)恢復(fù)，腦組織功能開始恢復(fù)(如病人掙扎、肌張力增強(qiáng)，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺消退等，可認(rèn)為心肺復(fù)蘇成功。若經(jīng)過約30分鐘的心肺復(fù)蘇搶救，不出現(xiàn)上述復(fù)蘇的表現(xiàn)，預(yù)示復(fù)蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在60mmHz以上，瞳孔處于收縮狀態(tài)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如病人深度意識不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時之后，心

36、電活動不恢復(fù)，表示心臟死亡?；颊叱霈F(xiàn)尸斑時，可放棄心肺復(fù)蘇搶救。心前區(qū)捶擊術(shù) 心前區(qū)捶擊術(shù)是用于的小魚際在胸骨中部或中下部13作快速單次捶擊。用于發(fā)生心臟停搏、心室顫動或心室性心動過速的即時，以及房室傳導(dǎo)阻滯者在安裝起搏器前發(fā)生心臟停搏的即時。一般只作一次捶擊，若無反應(yīng)時，應(yīng)立即作胸外心臟按壓術(shù)。心前區(qū)捶擊術(shù)不屬于復(fù)蘇術(shù)，一般不用于現(xiàn)場搶救，捶擊雖可用于有潛在反應(yīng)能力的心臟，可以引起心電效應(yīng)，激起停搏的心臟恢復(fù)跳動。但不能代替有效的胸按壓術(shù)， 因?yàn)榇窊舨粌H對時間較長的心室顫動、缺氧性心臟停搏、心電機(jī)械分離無效，而且可使室性心動過速轉(zhuǎn)化為心室顫動，可使失血或窒息的病人發(fā)生心室顫動，所以要在有明確

37、的指征時才能使用心前區(qū)捶擊術(shù)。嬰幼兒在任何情況下均禁止使用心前區(qū)捶擊法。寫這一節(jié)的目的在于希望不能掌握使用心前區(qū)捶擊術(shù)指征的非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，不要隨便使用心前區(qū)捶擊術(shù)。 急救要分先后緩急 現(xiàn)場急救(或稱院前急救)是指醫(yī)護(hù)人員未到之前，對由于疾病、意外創(chuàng)傷及災(zāi)害等引起的傷害，進(jìn)行就地應(yīng)急處理和護(hù)理，為轉(zhuǎn)運(yùn)病人創(chuàng)造有利條件，減輕病人的痛苦，防止傷勢、病情進(jìn)一步惡化。人們在生活中不免會遇到一些意外事故，突然發(fā)生急病或遭受外傷，能否得到正確及時的處置，直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，尤其對一些危重傷病員，時間就是生命，正確及時的救治，可以大大降低死亡率和致殘率。因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場急救知識，遇到這些情況

38、，就可以進(jìn)行自救互救，對保障人們的生命安全有重大意義。 在進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)時，搶救人員要發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，要在迅速通知。醫(yī)療急救單位前來搶救的同時，沉著、靈活、迅速地開展現(xiàn)場救護(hù)工作，遇到大批傷員時，要組織群眾進(jìn)行自救互救。在急救中要堅(jiān)持先搶后救、先重后輕、先急后緩的原則，對大出血、神志不清、呼吸異?；蚝粑Ｖ?、脈搏弱或心跳停止的危重傷病員，要先救命后治傷。對多處受傷的病員一般要先維持呼吸道通暢、止住大出血、處理休克和內(nèi)臟損傷，然后處理骨折，最后處理傷口。 分清先后緩急，及時開展搶救。常用的生命指征是： (1)神志：傷病員對問話、拍打、推動等外界刺激無反應(yīng)，表示傷病員已意識不清或喪失，病

39、情危重。(2)呼吸：正常人每分鐘呼吸16-18次，垂危時呼吸變快、變淺、不規(guī)則。臨死前呼吸變慢、不規(guī)則，甚至呼吸停止。 (3)血液循環(huán)：正常人每分鐘心跳男性為60-80次，女性為70-90次，嚴(yán)重創(chuàng)傷(如大出血)，心跳快而弱，脈搏細(xì)而速，死亡則心跳停止。 (4)瞳孔：正常時兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小，危重傷病員兩眼瞳孔不等大等圓，或縮小或擴(kuò)大或偏斜，對光刺激無反應(yīng)。呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出現(xiàn)尸斑則為不可逆的死亡。判斷創(chuàng)傷的程度，一般來說，輕傷是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。重傷是指人體有骨折、內(nèi)臟損傷、大面積或特殊部位燒(燙)傷、嚴(yán)重的擠

40、壓傷等單一或多項(xiàng)同時存在的損傷。危重傷是指傷病員有大出血(包括內(nèi)出血)或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等?，F(xiàn)場搶救要準(zhǔn)確判斷外傷的輕重，堅(jiān)持先重后輕，先急后緩。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是一種搶救技術(shù)，它不是醫(yī)護(hù)人員的專利，它是廣大群眾應(yīng)該熟悉和掌握的一種急救術(shù)。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)圖解如下： 1、正常人神志清晰、語言流利、行為活動自如。如果有人“不明白了”，呼吸、心跳存在，按壓或針刺“人中”穴無反應(yīng)，有可能是昏迷了，昏迷時間越長，病情相對越重;2、正常成人的體溫是36-37 ;3、正常成人脈搏60-100次/分，均勻有力;4、正常成人呼吸16-20次/分，一呼一吸時間均等;5、正常成人血壓界于140

41、/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之間。6、正常成人瞳孔直徑2-4mm，等大正圓;7、正常成人體內(nèi)血液總量約占體重的7-8%。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是一種搶救技術(shù)，它不是醫(yī)護(hù)人員的專利，它是廣大群眾應(yīng)該熟悉和掌握的一種急救術(shù)。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)不需要任何醫(yī)療器械。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)主要應(yīng)用于猝死的病人。首先判定病人是不是猝死，包括突然神志喪失，頸動脈搏動消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大等等。體位：病人仰臥于地上或木板上，頭上不墊枕頭及其他物品，這是心肺復(fù)蘇術(shù)的正確體位，如果病人俯臥，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位，手法要輕柔，特別要注意頭頸部，一定不能用力

42、過大。如果病人躺在松軟的床上，背部要墊上木板。 判斷神志：呼叫無反應(yīng)，手掐人中、合谷穴無反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔散大，可以斷定患者神志喪失。 輕拍傷病者肩部(或面部)，并在其耳邊大聲呼喚：“喂!你怎么啦?”以試其反應(yīng)。 高聲呼救傷病者對輕拍、呼喚無反應(yīng)，表明其已喪失意識，立即在原地高聲呼救：“快來人呀!救命啊!” 若有他人，先撥打急救電話，后參與共同現(xiàn)場搶救。開通氣道：仰頭舉頜(頦)法，先清理口腔異物(嘔吐物、血塊等)去掉假牙，一手食指、中指置于下頦處，抬起下頦，使頭后仰，一手托頸后，頭后仰的程度以下頜和耳垂的聯(lián)線與地面垂直為宜，后仰不要過度。 

43、0; 判斷呼吸：一看、二聽、三感覺?？矗盒夭炕蚋共坑袩o起伏。聽：口、鼻有無呼吸聲音。感覺：口鼻有無氣流溢出?，F(xiàn)場要盡量組織好對傷病員的脫險救援工作，救護(hù)人員要有分工，也要有合作?？趯谌斯ず粑悍旁谇邦~的手拇指和食指掐緊鼻孔，將口包住病人的口，先深呼吸一口，然后吹2次氣，吹氣時不要用力過猛。吹氣后，病人胸部有起伏說明人工呼吸有效。如頸動脈搏動消失，既可以認(rèn)定心跳停止(頸動脈位置在喉結(jié)旁2-3厘米處)。心外按壓：按壓部位：前胸正中，胸骨下1/2處。按壓頻率：每分鐘60-100次。按壓深度：3-5厘米。按壓手法：一手掌放于胸骨下1/2處，手掌與胸骨平行，另一手重疊在手背上，兩手指交叉抬起

44、，脫離胸壁，雙肩繃直，雙肩垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按壓。注意事項(xiàng)：1、心外按壓要不間斷進(jìn)行。2、垂直用力向下，不要左右擺動。3、向下按壓和放松時間均等。4、放松時手掌也不要離開胸壁。如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按壓時要同時進(jìn)行。吹氣時，停止按壓。心外按壓時不要吹氣，兩者可輪換進(jìn)行。一人做：按15：2的比例進(jìn)行，即先吹兩口氣，然后胸外心臟按壓15次。周而復(fù)始，直至有人接替為止。二人做：按5：1的比例進(jìn)行，即一人吹一口氣，一人心外按壓5次。吹氣的時候，停止按壓。心外按壓時不要吹氣，兩者可輪換進(jìn)行。直至專業(yè)急救人員趕到為止。自救互救的同時急呼120。徒手心肺復(fù)蘇操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)目的及適應(yīng)癥 操作程序 考評 得分 注意事項(xiàng) 操作流程 流程要點(diǎn) 1.目的：以徒手操作來恢復(fù)呼吸心搏驟停患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生呼吸心搏驟停的患者 評估