根管治療期間急癥

1、根管治療期間急癥的原因及預(yù)防根管治療期間急癥的原因及預(yù)防 根管治療期間急癥根管治療期間急癥 (endodontic interappointment emergencies EIAE) 定義定義：根管治療期間或治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛或(和)腫脹，當(dāng)這些癥狀影響到患者生活而需服藥或需急診處理時，即稱為根管治療期間急癥。也稱為診間急癥或根管治療期間的急性發(fā)作。 發(fā)生率：發(fā)生率：約為25%40%，且隨年齡增加而增高，隨著技術(shù)水平的提高而減少。EIAE診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Mohd Sulong等人提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷：0級:無痛;級:無疼痛或僅有輕微疼痛或不適,不需處理;級:僅藥物治療或降低咬合能緩解;級

2、:疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。后兩個等級為后兩個等級為EIAE。如何反映EIAE的嚴(yán)重程度？ 采用Rimmer提出的急性發(fā)作指數(shù)(flare upindex，F(xiàn)UI)評估EIAE嚴(yán)重程度。 FUI具體評分指標(biāo)如下：疼痛，分為輕、中、重3級分別計1，2，3分，按患牙疼痛程度和天數(shù)計分。 腫脹，分輕、中、重度，同樣按其程度和持續(xù)天數(shù)計分。 有無張口受限，如患者出現(xiàn)張口受限計1分。服用消炎藥，如患者需服用消炎藥緩解癥狀，以患者服藥天數(shù)計分，每天1分。急診處理，如患者根管預(yù)備后因急性發(fā)作接受急診處理計1分。全身癥狀，如患者在根管預(yù)備后出現(xiàn)全身不適癥狀，計1分。 以這些指標(biāo)的分?jǐn)?shù)總和為患牙的FUI值。 EI

3、AE發(fā)生原因 術(shù)中的治療操作不當(dāng)是產(chǎn)生急性炎癥的主要原因 患牙的解剖位置及病變狀態(tài) 感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素。 根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中， 厭氧菌的數(shù)量顯著高于無疼痛癥狀的患牙，檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白。 患者機(jī)體體質(zhì)差異根管治療術(shù)中操作不當(dāng) 采用常規(guī)方法預(yù)備根管,由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用,可使根管內(nèi)含有細(xì)菌和內(nèi)毒素的碎屑壓出根尖孔,如預(yù)備方法不當(dāng),則可加重病情。 根管沖洗加壓力量過大過急,使沖洗藥物通過根尖孔進(jìn)入尖周組織,造成化學(xué)性的刺激,引起患者的不適甚至疼痛。 根管封藥時,所封藥物的濃度過高,藥液過多,對根尖周組織造成化學(xué)性刺激。 根管充填時,牙膠尖的超充,這

4、些都可能刺激根尖周組織,引起疼痛和根尖區(qū)的腫脹?；颊邆€體差異 老年根管增齡變化,繼發(fā)性、修復(fù)性牙本質(zhì)的形成導(dǎo)致預(yù)備根管困難。老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾病,尤其是女性機(jī)體敏感,抵抗力差,老年女性易誘發(fā)EIAE的發(fā)生。有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥。患牙的解剖位置及病變狀態(tài) 后牙發(fā)生率高于前牙 后牙根管復(fù)雜,數(shù)目多,常伴有細(xì)小彎曲根管存在,操作難度大,時間長。根管內(nèi)容物不易清理干凈。 牙髓壞死、慢性根尖周炎、根管再治療患牙發(fā)生率高?？赡苁且蜓浪鑹乃?、根尖周炎組的根管內(nèi)的細(xì)菌的量、種類及毒力明顯高于牙髓炎組之故。感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素 根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中， 厭氧菌的數(shù)量顯

5、著高于無疼痛癥狀的患牙，檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍。預(yù)防措施 1徹底的根管清理徹底的根管清理 11術(shù)前對患牙正確評估根管治療前應(yīng)對患牙的解剖危險因素進(jìn)行正確的評估，包括牙位、工作長度、彎曲度、鈣化度、根管數(shù)目以及根管治療史等。危險因素越高，治療難度越大，因而EIAE的發(fā)生率越高。 預(yù)防措施 1.2.精確的測量工作長度 治療中應(yīng)嚴(yán)格控制根管工作長度，要特別注意的是，老年人牙本質(zhì)一牙骨質(zhì)界與解剖性根尖孔問的距離隨年齡增加而增加，有時可達(dá)3-4mm，因此對于老年人的治療，在確定工作長度時需要特別注意 預(yù)防措施 1.3精細(xì)的根管預(yù)備 1.3.1根管預(yù)備

6、方法 根管預(yù)備過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，推薦采用冠根向深入法(crowndown technique)預(yù)備根管，該法不僅可以在根管冠方形成充足的沖洗空間，也避免將根管內(nèi)的感染物推出根尖，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。 預(yù)防措施1.3.2根管預(yù)備器械 推薦使用鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備， 鎳鈦系統(tǒng)不僅在預(yù)備過程中使用Crowndown方法，還可以配合機(jī)用馬達(dá)，減少患牙在口腔內(nèi)的暴露時間，提高根管預(yù)備效率。 預(yù)防措施 2合理的根管消毒合理的根管消毒 21根管沖洗使用17EDTA螯合劑輔助臨床常規(guī)使用濃度的次氯酸鈉沖洗后，可有效提高根管的清潔度，更好地去除根管內(nèi)玷污層。 預(yù)防措施 2.1根管沖洗方式 超聲沖洗可以加強(qiáng)沖

7、洗液的沖洗效果，而且應(yīng)用超聲沖洗可以有效地去除根管內(nèi)玷污層，提高根尖區(qū)的清潔度。對于感染根管，超聲的使用也可以降低內(nèi)毒素活性。在根管沖洗時配合使用，不僅可以提高根管系統(tǒng)的清潔率，它產(chǎn)生的根管內(nèi)”空穴效應(yīng)”也可以減少藥液從根尖孔溢出的機(jī)率，避免刺激根尖引起疼痛。預(yù)防措施 2.2根管內(nèi)封藥甲醛甲酚進(jìn)行封藥可降低感染根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生。但由于其存在半抗原性且不容易控制用藥量，甚至其本身就可以引起患牙的急癥反應(yīng)。 氫氧化鈣因其良好的抗菌性和生物相容性是目前國際上常規(guī)使用的根管內(nèi)封藥，可以預(yù)防EIAE的出現(xiàn)，并可以減少對根尖周組織的刺激， 預(yù)防措施 3全身或局部的藥物應(yīng)用全身或局部的藥物應(yīng)用對于臨床上

8、長期開放、感染嚴(yán)重的難治根管以及根管治療失敗需再治療的患牙，可以配合使用不同抗生素或口服或局部注射糖皮質(zhì)激素來預(yù)防或控制EIAE的發(fā)生，可獲得較好的臨床效果。 預(yù)防措施 4預(yù)防性降低咬合預(yù)防性降低咬合咬合壓力能增加患牙根尖區(qū)的負(fù)擔(dān)，提高炎癥介質(zhì)刺激根尖痛覺感受器的水平，可引起疼痛。預(yù)防措施 5醫(yī)生對患者的關(guān)懷醫(yī)生對患者的關(guān)懷精神高度緊張，甚至恐懼疑慮的患者是EIAE的高發(fā)人群。 醫(yī)師應(yīng)給予加倍的關(guān)懷，并耐心解釋，充分交流，讓患者了解治療過程以及可能出現(xiàn)的狀況。治療中盡量做到無痛，治療后做到電話回訪，也可以使用安慰劑來預(yù)防EIAE的出現(xiàn)。處理 通過詳細(xì)耐心的詢問，全面細(xì)致的口腔檢查及影像學(xué)檢查，找出EIAE的病因。 降低咬合或選擇性調(diào)整牙尖 髓腔開放：根管治療期間盡量避免開放，以防唾液污染。滲出較多、不便封閉