胸片的讀片方法

1、威廉康拉德倫琴 （1845年3月27日-1923年2月10日），德國物理學(xué)家。1895年11月8日發(fā)現(xiàn)了X射線，為開創(chuàng)醫(yī)療影像技術(shù)鋪平了道路，1901年被授予首次諾貝爾物理學(xué)獎。整理ppt3認識正常，發(fā)現(xiàn)異常；結(jié)合臨床，綜合分析。正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的總合投影片子質(zhì)量可靠，應(yīng)當(dāng)是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結(jié)構(gòu)必須包括：完整的解剖區(qū)域；全部病變區(qū)域；明確X線解剖識別標(biāo)志編號，年月日，姓名，性別，標(biāo)識清楚。胸廓肺野(lung field)l含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺門(hilar shadow)l是肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中主要由

2、肺動脈、靜脈的大分支構(gòu)成。肺紋理(lung markings)l自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，其構(gòu)成同肺門。橫膈、縱膈整理ppt9整理ppt10整理ppt12整理ppt13正確讀片順序：l應(yīng)該是從外向內(nèi)l胸廓(軟組織、骨骼)胸膜肺橫膈縱隔 胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。共有七大基本病變：l滲出與實變l增殖l纖維化l鈣化l腫塊l空洞與空腔l間質(zhì)性病變是機體的急性炎癥反應(yīng)，活動性強常見于肺炎、滲出性肺結(jié)核、肺出血.病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替 液體、蛋白、細胞滲出l表現(xiàn)為密

3、度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無明確界限。實變l多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實變可以累及整個肺葉，支氣管充氣征陽性。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，活動性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織X線表現(xiàn)：l病灶較小，呈結(jié)節(jié)樣，邊界清，l典型者呈梅花瓣樣，無融合趨勢。常見于結(jié)核，是慢性炎癥的痊愈過程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結(jié)締組織代替?？杀憩F(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。局限性纖維化l局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化l常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小

4、表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側(cè)移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時可見支氣管擴張。多見于肺結(jié)核愈合期，有時可見某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上X線表現(xiàn)：l密度很高，超過肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點狀，塊狀，球形等。常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現(xiàn)：l密度界于鈣化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。l分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經(jīng)引流支氣管排除，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。X 線表現(xiàn)：l大小形態(tài)不同的透明區(qū)，有時可見液平，其壁可厚可薄，規(guī)則或不規(guī)則?？煞譃闊o

5、壁、薄壁、厚壁空洞。見于腫瘤的淋巴管播散、組織細胞病X、結(jié)締組織病，特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病X線表現(xiàn)：l條索狀、網(wǎng)狀陰影伴廣泛性小結(jié)節(jié)支氣管阻塞 不完全 完全阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)兩側(cè)肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動度減弱心影狹長呈滴狀局部肺透明度的增加X 線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌定義l各種原因?qū)е路蝺?nèi)氣體減少、肺

6、體積縮小的改變機理l支氣管完全阻塞后，與阻塞相關(guān)的肺內(nèi)氣體不能進入，也不能呼出，原來肺內(nèi)的氣體被毛細血管吸收，肺體積縮小。 X線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)l主支氣管阻塞一側(cè)性肺不張l葉支氣管阻塞肺葉不張l此外還有肺段、肺小葉不張兩側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張l患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。肺葉不張l不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同特點是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。典型臨床表現(xiàn)l咳嗽、咯血、咳膿臭痰病因l慢性感染導(dǎo)致支氣管壁彈力纖維破壞l長期慢性支氣管病變引起支氣管內(nèi)壓增高l肺不張及肺纖

7、維化牽拉支氣管壁輕度早期支擴無異常表現(xiàn)中度支擴可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。重度支擴可見管狀或囊狀充氣的支氣管，有時可見液平。其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化正常胸膜腔有少量液體起到潤滑作用，若液體過多則產(chǎn)生胸腔積液。X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結(jié)合臨床來推測積液可能為何種性質(zhì)。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等少量積液游離性胸腔積液 中等量積液大量積液胸腔積液包裹性胸腔積液局限性胸腔積液 葉間積液肺底積液胸膜積液同時伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液X線表現(xiàn)：l病變常發(fā)生在側(cè)胸壁，表現(xiàn)為側(cè)胸壁邊緣

8、光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。定義：空氣進入胸腔則形成氣胸病因：自發(fā)性(嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外傷性(胸部手術(shù)后，外傷等) 人工氣胸(已淘汰)X線表現(xiàn)：l被壓縮的肺與胸膜間出現(xiàn)透明度增高，其中沒有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。l其它有胸腔容積增大表現(xiàn)。定義：胸腔積液積氣并存X線表現(xiàn)：l氣體向上、液體向下形成液平面l其他表現(xiàn)同氣胸病因：l胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機化所致。X線表現(xiàn)：l粘連位于肋膈角處表現(xiàn)為肋膈角變鈍，透視可見局部橫膈運動受限。橫膈處粘連見橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現(xiàn)一側(cè)肺野密度增高，其他加上容積縮小表現(xiàn)

9、。肺部常見病包括炎癥、結(jié)核和腫瘤 大葉性肺炎炎癥 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 I型 II型結(jié)核 III型 IV型 V型 原發(fā)性腫瘤腫瘤 繼發(fā)性腫瘤病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段主要臨床表現(xiàn)：l好發(fā)于青壯年，兒童不少見l高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床不同時期有不同的X線表現(xiàn)：充血期l正?；騼H表現(xiàn)肺紋理的增多實變期l均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時可見支氣管充氣征陽性消散期l病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收病原l鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌病理l病變沿支氣管分布，表現(xiàn)為細小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)l好發(fā)于嬰幼兒

10、、老年人，體弱者.l高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難.病原：各種化膿菌病理：l肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。臨床表現(xiàn)：l高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰I型II型III型IV型V型.原發(fā)性肺結(jié)核.血行播散型肺結(jié)核.浸潤性肺結(jié)核.慢性纖維空洞型肺結(jié)核.結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核分型：l急性粟粒型肺結(jié)核l亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核形成的病理基礎(chǔ)l結(jié)核菌一次大量或短時間內(nèi)多次進入血液臨床表現(xiàn)：l寒戰(zhàn)、高熱等結(jié)核中毒癥狀是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型臨床表現(xiàn)：輕重不一病變部位：兩側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段由具有空洞的浸潤型肺結(jié)核持久不愈而形成，是成人慢性結(jié)核的晚期階段。X線表現(xiàn)：l空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶預(yù)后差 良性原發(fā)性 惡性.肺癌肺腫瘤 轉(zhuǎn)移性肺內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)是惡性惡性中以支氣管肺癌最多見按部位分類：l中央型、周圍型、肺泡細胞癌按生長方式分類：l管內(nèi)型、管壁型、管外型、細支氣管癌、肺泡癌按病理分類：l鱗癌、腺癌、未分化癌、復(fù)合癌 腫瘤生長在肺段或肺段以上支氣管早期腫瘤局限在腔內(nèi)時平片可能無異常若影響支氣管通氣則產(chǎn)生肺氣腫或肺不張腫瘤向腔外生長則平片能見到肺門附近分