臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)及其在效益獎(jiǎng)金分配中應(yīng)用探討

1、臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)及其在效益獎(jiǎng)金分配中應(yīng)用探討摘要：目的探討臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)及其在效益獎(jiǎng)金分配中的應(yīng)用方法。方法應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法構(gòu)建臨床科室績(jī)效綜合評(píng)價(jià)體系，每月對(duì)臨床科室進(jìn)行目標(biāo)管理績(jī)效考評(píng)，并應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)算績(jī)效獎(jiǎng)金的分配。結(jié)果建立了符合醫(yī)院工作流程和特點(diǎn)、與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合的績(jī)效綜合評(píng)價(jià)體系，計(jì)算出績(jī)效評(píng)價(jià)系數(shù)和臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并以此系數(shù)計(jì)算臨床各科獎(jiǎng)金比例，實(shí)施效益獎(jiǎng)金的分配。結(jié)論在醫(yī)院效益獎(jiǎng)金分配中，應(yīng)用績(jī)效綜合評(píng)價(jià)方法具有可操作性、實(shí)踐性和可行性，對(duì)發(fā)揮效益獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用，促進(jìn)醫(yī)院管理有著積極意義。關(guān)鍵詞：績(jī)效評(píng)價(jià)；獎(jiǎng)金分配；臨床科室衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的指導(dǎo)原則指出，醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制。如何改革現(xiàn)有的獎(jiǎng)金分配方案，落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于獎(jiǎng)金分配的原則，我們應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)以及績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果在效益獎(jiǎng)金分配中的應(yīng)用進(jìn)行了如下探討。1材料與方法評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)原則。遵循衛(wèi)生部指導(dǎo)原則，以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率三個(gè)方面。選取代表性強(qiáng)、獨(dú)立性好、靈敏度高、可靠性高、易于分層分類處理，符合統(tǒng)計(jì)原則和實(shí)際工作情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建。結(jié)合醫(yī)院

3、工作流程和特點(diǎn)，根據(jù)系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)原則將三方面考核指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化：服務(wù)質(zhì)量分為醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量包括醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，如病區(qū)管理，三級(jí)醫(yī)師查房、八種記錄本、臨床藥學(xué)、處方和病歷質(zhì)控、臨床營(yíng)養(yǎng)、院內(nèi)感染管理、業(yè)務(wù)信息等，以及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，如病區(qū)護(hù)理管理，基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、四種表格、消毒隔離、急救物品以及整體護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理滿意度等1。終末質(zhì)量以診療質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，如治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、三日確診率、平均住院日、藥品比例等。并對(duì)服務(wù)質(zhì)量設(shè)置診療達(dá)標(biāo)控制指標(biāo)，如入院出院診斷符合率、門診出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，以及缺陷控制指標(biāo)，如院內(nèi)感染率

4、、醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生數(shù)、違規(guī)違紀(jì)等20服務(wù)效率以人均工作強(qiáng)度指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，即科室人均承擔(dān)門急診人次數(shù)、出院病人數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、危重病人搶救次數(shù)、出科會(huì)診次數(shù)等。以這些指標(biāo)轉(zhuǎn)換計(jì)算各科室人均每日管床數(shù)作為工作強(qiáng)度指數(shù)，反映了科室問工作負(fù)荷的輕重和忙閑程度3。經(jīng)濟(jì)效率是在對(duì)科室進(jìn)行核算的基礎(chǔ)上，以科室單位支出費(fèi)用下所創(chuàng)造的效益進(jìn)行分析。由非藥品收入、非藥品支出計(jì)算非藥品結(jié)余支出比，是從投入一產(chǎn)出角度分析或反映科室單位消耗投入的情況下產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益。即科室每消耗一元錢，扣除成本后為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益多少元見圖1。臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)I質(zhì)量控I醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)II醫(yī)療服務(wù)結(jié)果II達(dá)標(biāo)質(zhì)控II缺陷質(zhì)

5、控II醫(yī)療檢查II護(hù)理檢查II診療質(zhì)量II工作強(qiáng)度II經(jīng)而效益I一一4'I11111f1-幺示：''''入院出院診斷指標(biāo)：業(yè)務(wù)查房 （病區(qū)管“ 三級(jí)查房八記錄本臨床藥學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生）處方合格率首頁(yè)合格率指標(biāo)：病區(qū)管理基礎(chǔ)護(hù)理特一級(jí)%理四種表格消毒隔離急救物品整體護(hù)理護(hù)士素質(zhì)護(hù)理滿意度指標(biāo):搶救成功率E確診率平均住院日藥辰丁指標(biāo)：實(shí)際占用總床日數(shù) 危重病人占 用床日數(shù)一出院病人數(shù) 門急診人數(shù)出科會(huì)診數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)工作 人日數(shù),儕加記斷符合率材料來源醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)資料。 理制度實(shí)施情況的檢查評(píng)分,護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)資料。構(gòu)建臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系來源于包括院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房對(duì)深圳市基

6、本醫(yī)療管以及病歷、處方質(zhì)控結(jié)果。來源于護(hù)理部根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳”六項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”的檢查以及自定內(nèi)容的檢查評(píng)分。醫(yī)院工作報(bào)表資料。包括每月上報(bào)市衛(wèi)生局的醫(yī)院工作報(bào)表和財(cái)務(wù)工作報(bào)表。依據(jù)各科綜合目標(biāo)責(zé)任書對(duì)各科醫(yī)療指標(biāo)從診療質(zhì)量、工作強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)效益和診療達(dá)標(biāo)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)化。采用秩次法40評(píng)價(jià)指標(biāo)中，受科室收治病人及病種影響較大的診療指標(biāo)，由原始指標(biāo)值與目標(biāo)管理值比較計(jì)算指標(biāo)分值5進(jìn)行標(biāo)化；對(duì)于環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)的檢查評(píng)分和各種指數(shù)則直接標(biāo)化。權(quán)重系數(shù)的確定。采用主、客觀權(quán)重系數(shù)及其整合的方法6,主觀權(quán)數(shù)采用專家咨詢（delphi）法按Saaty1-9級(jí)標(biāo)度方法給出判斷，

7、用層次分析（AHP遞推法計(jì)算，客觀權(quán)數(shù)采用嫡值法計(jì)算，再應(yīng)用平均整合法，對(duì)主、客觀權(quán)數(shù)進(jìn)行調(diào)整、計(jì)算并歸一化處理，得到一組校正權(quán)數(shù)。7臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的確定。選取病案病例分型和搶救危重病人次數(shù)資料，應(yīng)用Ridit方法，計(jì)算得到調(diào)整平均Ridit值作為臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并將臨床科室分為一、二、三類臨床風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。臨床科室績(jī)效綜合指數(shù)計(jì)算。采用秩和比法（Rank-SumRatio,RSR）臨床科室績(jī)效綜合指數(shù)（zhzs尸WRSR環(huán)節(jié)指數(shù)，終末指數(shù)）+控制指數(shù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果在效益獎(jiǎng)金分配中的應(yīng)用方法臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室、后勤服務(wù)科室設(shè)為一、二、三線，分別按比例（權(quán)重系數(shù)）分配全院月效

8、益獎(jiǎng)金總額：臨床各科總?cè)藬?shù)X臨床獎(jiǎng)金權(quán)重臨床獎(jiǎng)金總額=全院月效益獎(jiǎng)金總額又AA=臨床總?cè)藬?shù)X臨床獎(jiǎng)金系數(shù)十醫(yī)技總?cè)藬?shù)X醫(yī)技獎(jiǎng)金系數(shù)十職能科總?cè)藬?shù)X職能科室獎(jiǎng)金系數(shù)+后勤總?cè)藬?shù)X后勤服務(wù)科室獎(jiǎng)金系數(shù)完成目標(biāo)管理每月基本工作量基礎(chǔ)獎(jiǎng)：500元/月。臨床各科績(jī)效獎(jiǎng)金占臨床獎(jiǎng)金總額的比例按各科績(jī)效綜合評(píng)價(jià)指數(shù)、臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，以及科室人員數(shù)計(jì)算：某科綜合績(jī)效指數(shù)X某科人數(shù)X臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)各科獎(jiǎng)金占臨床獎(jiǎng)金總額的比例=2（各科綜合評(píng)價(jià)指數(shù)X各科人數(shù)X臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）臨床各科室績(jī)效獎(jiǎng)金的計(jì)算：各科績(jī)效獎(jiǎng)金總額=（臨床獎(jiǎng)金總額-500X人數(shù)）X各科占臨床獎(jiǎng)金總額的比例表1各科室診療指標(biāo)、工作強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)效益及綜合指

9、數(shù)排位醫(yī)療環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)醫(yī)療結(jié)果評(píng)®綜合績(jī)效科室業(yè)務(wù)檢查護(hù)理檢查環(huán)節(jié)指數(shù)診療質(zhì)量工作強(qiáng)度經(jīng)濟(jì)效益結(jié)果指數(shù)指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位內(nèi)液分年一二二一二二外 吸化經(jīng) 內(nèi) 外 外 呼消神心血腎內(nèi)老普普普神骨骨骨泌胸815092193864476202 12 2 1112 2 11387224558140278818 12 12 2 13 2 1111956201356647271182 23 112 111 2 126 8 512 276509232 13 2 2 170 31 16 121 1996456497112 2 20183578461535732

10、1211222 12 29 4 4 3 82 12 2 117 0 5 312 2 24630289832917151278212211222 23傷傷U 鼻醫(yī)復(fù)瘤診西創(chuàng)燒耳中康腫急中861596205722 4 12 3 1 1222247 0 8 2 0 44821 52 3 1 3 21 12 7 19 22 3 28340034911 12 2 2 12 3 14 0 6 12 2 3 2 118T-547318236512 3 1 112 229 2 142 3 199086730 412 2 1 1 一321966189217 512311224 4612 3 1560803471

11、2 2 1 14士口以2004年11月報(bào)表和各項(xiàng)檢查資料，經(jīng)指標(biāo)的標(biāo)化，計(jì)算出各科室績(jī)效綜合指數(shù)和排位見表1。計(jì)算中主、客觀權(quán)重系數(shù)分別來自專家系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)資料，再將二者用平均數(shù)整合，歸一化處理得到一組實(shí)際應(yīng)用的權(quán)重系數(shù)。進(jìn)一步分析計(jì)算過程中的指標(biāo)分值和標(biāo)化值，高優(yōu)指標(biāo)的指標(biāo)分值1,低優(yōu)指標(biāo)的指標(biāo)分值1及各標(biāo)化值偏小的指標(biāo)則為各科室需要改進(jìn)的指標(biāo)7。選用我院2004年同月病案病例分型資料和同期住院統(tǒng)計(jì)報(bào)表中搶救危重病人資料計(jì)算臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并將臨床科室分為三類風(fēng)險(xiǎn)科室見表2o表2各科室臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分級(jí)及獎(jiǎng)金系數(shù)室獎(jiǎng)金系數(shù)一級(jí)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)、泌尿內(nèi)科、外ICU、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷科、燒傷科、急診I

12、CU二級(jí)消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液、老年病科、普外一、普外二、骨一、骨三、胸外、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、月中瘤科、中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)內(nèi)分泌、普外三、骨二、泌尿外科、產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)表3臨床各科績(jī)效系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、人員數(shù)、分配獎(jiǎng)金比例和獎(jiǎng)金數(shù)科室人人均績(jī)效科室績(jī)效系數(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)數(shù)比例（為績(jī)效獎(jiǎng)金獎(jiǎng)人均獎(jiǎng)呼吸內(nèi)科378275022362736消化內(nèi)科375673915332033神經(jīng)內(nèi)科345518416232123心內(nèi)科4314748343843血液科293303611391639泌尿內(nèi)科37358959701470內(nèi)分泌科128237158471347老年病科212356911221622普一

13、科314874715722072普二科2610403400900普三科129264159111411神經(jīng)外科38264066951195骨，科296227421472647骨二科1295624519392439骨三科224058018452345泌尿外科1268899342842胸外科206211311811倉(cāng)11傷科365154614321932燒傷科42307747331233婦計(jì)生科242898112081708產(chǎn)科1353878911081608兒科36222216171117眼科181883210461546耳鼻喉科315706118412341中醫(yī)1213027814421942康

14、復(fù)醫(yī)學(xué)1244549718962396月中瘤科336822620672567急診ICU222739812451745中西醫(yī)結(jié)合263659114071907864106801112361736根據(jù)全院核算情況，假定該月臨床科室可分配獎(jiǎng)金總額是150萬元，由于所有科室都完成月目標(biāo)管理基本工作量考核任務(wù)，人均獲基本工作量獎(jiǎng)500元，共計(jì)萬元，績(jī)效評(píng)價(jià)獎(jiǎng)金總額為萬元。根據(jù)目標(biāo)績(jī)效考核評(píng)價(jià)所得各科績(jī)效系數(shù)、臨床風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和科室人員數(shù)計(jì)算出各科績(jī)效獎(jiǎng)金占臨床績(jī)效獎(jiǎng)金總額的比例數(shù),即得到各科績(jī)效獎(jiǎng)金額，加上基本工作量獎(jiǎng)，即各科獎(jiǎng)金總額數(shù)或人均獎(jiǎng)見表3。3討論醫(yī)院整體績(jī)效評(píng)價(jià)已有很多研究報(bào)道，但醫(yī)院內(nèi)科室間績(jī)

15、效評(píng)價(jià)以前多是單項(xiàng)指標(biāo)間的比較，效益獎(jiǎng)金的分配也多是以結(jié)余按比例提成，單項(xiàng)計(jì)量獎(jiǎng)勵(lì)或提成為主，這在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展起到了積極作用，但也產(chǎn)生了一些問題。一方面單項(xiàng)的評(píng)價(jià)不足以反映醫(yī)療單位的全貌和動(dòng)態(tài)變化，具有片面性；另一方面直接的經(jīng)濟(jì)利益成為了主導(dǎo)，易使人們忽視科室的整體發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。為此，我們對(duì)績(jī)效綜合評(píng)價(jià)應(yīng)用于效益獎(jiǎng)金的分配進(jìn)行了探討。綜合評(píng)價(jià)不同于多個(gè)指標(biāo)的簡(jiǎn)單相加，而是在掌握有關(guān)歷史資料的基礎(chǔ)上，將各種有關(guān)因素的多指標(biāo)信息，依據(jù)其內(nèi)在聯(lián)系，并密切結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐，應(yīng)用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)加工和提煉，以求得對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的類別或優(yōu)劣等級(jí)進(jìn)行較為客觀判斷的一種方

16、法。綜合評(píng)價(jià)一方面能夠?qū)︶t(yī)療單位的運(yùn)行狀況進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)；另一方面，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)展中的優(yōu)勢(shì)和薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，深化改革，提高管理工作效率。因此，應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法將目標(biāo)管理和績(jī)效評(píng)價(jià)有機(jī)的結(jié)合在一起，并應(yīng)用于效益獎(jiǎng)金的分配，可以使醫(yī)院管理的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、獎(jiǎng)懲與反饋這個(gè)循環(huán)融入到醫(yī)院日常工作中，真正起到促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)的作用。在評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建中，將醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)與結(jié)果考評(píng)有機(jī)的結(jié)合在一起，從醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)、工作強(qiáng)度與風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，以及質(zhì)量指標(biāo)控制進(jìn)行評(píng)價(jià)。將科室每月醫(yī)療指標(biāo)實(shí)際值與目標(biāo)管理指標(biāo)值和質(zhì)量控制值進(jìn)行比較，既反映了科室完成目標(biāo)的情況，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題；對(duì)科室工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的評(píng)價(jià)既反映了科室工作量的大小，也反映了科室所承擔(dān)臨床風(fēng)險(xiǎn)的大?。粡某杀竞怂愕慕Y(jié)果出發(fā)，計(jì)算科室在單位支出的情況下所產(chǎn)生的結(jié)余并進(jìn)行比較，反映了科室投入產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益。評(píng)價(jià)體