201181112012 毛明梅 診斷循證醫(yī)學作業(yè)

1、 循證醫(yī)學 姓名：毛明梅 學號：20118112012 班級：2011級中西醫(yī)臨床2班臨床背景：患者，女，45歲。入院時間：2003年10月21日 。主訴間斷胸悶，心悸。4天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶心悸。需要經過冠脈造影檢查才能夠確診冠心病。但其患者堅決要求只做超聲心動圖，那么經過冠脈造影真的能確診冠心病嗎？一提出問題 P：45歲女性患者 胸悶心悸 I：冠脈造影 C：空白對照 O：確診冠心病二檢索證據(jù)1.證據(jù)來源 Cnki 萬方 2.關鍵詞： 冠心病 冠脈造影3. 檢索策略：冠心病and 冠脈造影4.檢索結果結果共納入15篇系統(tǒng)評價其中選擇用以進行評價的文獻為超聲心動圖和冠狀動脈造影對冠心病診斷的

2、比較觀察.其中有為4篇二次研究，11篇為原始研究文獻。三 證據(jù)評價（1） 金指標：1.冠脈造影的方法：冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學界號稱其為“金標準”。冠狀動脈造影術的死亡率約在0.110.14，心肌梗死率約在00.06；左冠狀動脈主干病變患者的心肌梗死與死亡率均約在3.0%。2.研究對象收集天津市公安醫(yī)院2006年12月 2007年8月, 臨床擬診

3、為冠心病的心內科住院患者88例, 其中男51例, 女37例, 年齡33 79歲。超聲心動圖檢查: 使用PH ILIPS HDI5000SonoCT 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2. 5MH z, 患者取左側臥位, 暴露前胸部, 探頭置于左側3 5肋間, 采用胸骨旁左室長軸, 胸骨旁左室短軸,右室二腔圖, 心尖及劍下四腔圖。觀察各心腔大小及大血管內徑、各組瓣膜厚度、彈性及開放幅度、室間隔及左室壁厚度、回聲及運動情況、室壁運動正常、運動減低、運動消失、矛盾運動、過度運動。3. 納入的對象都是有一半是經過冠脈造影確診。（2） 重要性超聲診斷冠心病29例, 冠脈造影確診33例, 說明在靜態(tài)下, 冠

4、脈狹窄大于50%且小于85%時, 心肌血流供應和心肌灌注需求尚在平衡狀態(tài), 未表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運動異常, 所以超聲未能診斷為冠心病, 而冠脈造影能清晰地顯示出冠脈狹窄> 50%而確診為冠心病。（3） 適應性選用的病例中的患者45歲，沒有其他免疫缺陷、遺傳性藥物反應的病史，也沒有其他并發(fā)癥。而研究對象是21-77歲的患者，所以該研究的人群與選用病例的患者相似。（4） 使用證據(jù)當冠狀動脈狹窄程度大于85%后才發(fā)生冠狀動脈流量、心肌代謝、心功能、ECG 的改變, 出現(xiàn)節(jié)段性室壁異常但當心肌血流需求增加, 即使冠脈狹窄50%也產生血流受阻和節(jié)段性室壁運動異常。說明在靜態(tài)下, 冠脈狹窄大于50%且小于85%時, 心肌血流供應和心肌灌注需求尚在平衡狀態(tài), 未表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運動異常, 所以超聲未能診斷為冠心病, 而冠脈造影能清晰地顯示出冠脈狹窄> 50%而確診為冠心病。冠脈造影更能夠確診冠心病，這樣有利于患者早日治療，不易延誤病情。（5） 后效評價超聲心動圖技術的進步和發(fā)