肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理

1、LOGOu肺結(jié)核的定義及臨床表現(xiàn)（了解）u咯血的定義及分類（熟悉）u咯血的誘因及先兆（熟悉）u咯血的臨床表現(xiàn)（掌握）u咯血的護(hù)理措施（掌握）u小結(jié)LOGO 患者，男，28歲，2個(gè)月以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動(dòng)在37.6-38.3之間，乏力，食欲不振，夜間盜汗明顯。今日凌晨4點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)咳鮮紅色血約100ml，面色蒼白，脈搏細(xì)速，全身冒冷汗，伴有頭暈心慌癥狀。LOGO1、定義：肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染性疾病。 分型：人型、牛型、非洲型、鼠型 傳染源：痰中帶菌的患者 傳播途徑：飛沫傳播主要的傳播途徑 消化道傳播次要的傳播途徑 其他感染途徑如皮膚、

2、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見LOGO 1 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 2 血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性 3 繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型、干酪性肺炎干酪性肺炎 4 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 5 其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核LOGO肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽、咳痰：最常見的、咳嗽、咳痰：最常見的 癥狀癥狀2 2、咯血：約、咯血：約1/21/31/21/3的患的患者會(huì)出現(xiàn)者會(huì)出現(xiàn)3 3、胸痛、胸痛4 4、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)

3、重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難5 5、結(jié)核中毒癥狀：午后低、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月盜汗，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。LOGO咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈的破裂引起的。分類：u痰中帶血u少量咯血：每天咯血量小于100mlu中量咯血：每天咯血量100-300mlu大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300mlLOGOu常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。u先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異

4、物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。LOGO少量咯血時(shí)痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時(shí)患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，劇烈咳嗽，有時(shí)可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象。LOGO 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、 肺癌、 消化性潰瘍、胃癌 支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐 出血出血

5、方式咯出 嘔出 出血出血顏色鮮紅 暗紅，棕褐色咖啡渣 樣， 有時(shí)呈鮮紅色 LOGO 咯血 嘔血嘔血血中混合物血中混合物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃?酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無，若咽下血液 有，呈柏油樣，有，呈柏油樣， 較多時(shí)可有 嘔血停止后數(shù)天嘔血停止后數(shù)天 可持續(xù)數(shù)日可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性出血后痰的性 常有血絲痰數(shù)日 無痰LOGO一般護(hù)理：u 活動(dòng)期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽打噴嚏的時(shí)候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其他人，特別不宜與兒童接觸。痰液要吐到裝有消毒液的痰盂也可吐到紙上進(jìn)行焚燒處理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免對(duì)流，病室使用紫

6、外線消毒，每天兩次，每次一小時(shí)。根據(jù)病情和身體狀況可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，咯血時(shí)應(yīng)臥床休息。LOGO體位的護(hù)理：u大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出。LOGO大便的護(hù)理：咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊悴豢捎昧^大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉劑。LOGO防窒息的護(hù)理：u讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)

7、患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)能及時(shí)搶救。LOGO用藥護(hù)理：1）止血藥物u常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。u使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫

8、酸鎂濕敷。LOGO用藥護(hù)理：2）抗結(jié)核藥物u咯血只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。u應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。u對(duì)患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好記錄。LOGO觀察護(hù)理：u咯血患者經(jīng)搶救及治療停止咯血，但其具有反復(fù)的特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松。嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身排背，必要時(shí)可通過霧化吸入以促進(jìn)痰液的排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制呼吸和咳嗽的

9、藥物。密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓等為窒息的先兆，應(yīng)及時(shí)搶救。LOGO心理護(hù)理 ：u在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵(lì)，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動(dòng)作幫助患者度過危險(xiǎn)期。u向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及咯血中的注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會(huì)逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。LOGOu 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。u 宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而

10、減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。u 可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。u 迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。u 給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。u 大咯血時(shí)必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。LOGOu立即將患者置頭低足高位（4060）u同時(shí)輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出u必要時(shí)提起

11、患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 u牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊u舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時(shí)使用吸引器 吸引或行氣管切開、氣管插管。LOGO 健康宣教：（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、傳播途徑，發(fā)病過程等知識(shí)，藥物的作用與副作用，督促患者堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復(fù)查。（2）告知患者隔離的意義及方法，注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，分開使用餐具，外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減輕和消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療(3)告知患者生活要有規(guī)律，避免過度勞累，可根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。（4）告知患者要戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，以利于疾病的康復(fù)。LOGO 肺結(jié)核咯血的發(fā)生機(jī)制與肺結(jié)核病變進(jìn)展導(dǎo)致的肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和較大血管破裂等有關(guān)。肺結(jié)核并咯血發(fā)生的誘因很多，包括情緒