術(shù)前討論記錄格式和范例(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上南充市第五人民醫(yī)院術(shù)前討論記錄格式和范例（一）凡屬大手術(shù)、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術(shù)、本院首次開展的新手術(shù)、疑難雜癥或術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)及師職以上干部的中等以上手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。緊急的較大手術(shù)應(yīng)隨時召開，必要時請麻醉科及其他有關(guān)科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄。（二）術(shù)前討論記錄另開專頁，居中書寫。（三）術(shù)前討論記錄內(nèi)容1 術(shù)前討論時間、地點、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。2經(jīng)治醫(yī)師報告病例，介紹病情（記錄時可省略）。3參加討論人員提出的意見，包括術(shù)前診斷及處理意見，手術(shù)的指征，術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對策以及上級領(lǐng)導(dǎo)指示等

2、。4綜合歸納討論意見。5討論后應(yīng)根據(jù)需要填寫手術(shù)申請報告，送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（四）術(shù)前討論記錄示范術(shù)前討論記錄討論時間:2012年2月1日10時討論地點：外科醫(yī)師辦公室參加人員：李某某主任/副主任醫(yī)師、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進(jìn)修醫(yī)師 主持人：李某某主任/副主任醫(yī)師王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復(fù)出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個月好轉(zhuǎn)。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。檢驗及其他檢

3、查結(jié)果（略）。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)。高某某醫(yī)師：本例有如下特點：中年男性；有慢性肝病史；多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點，認(rèn)為診斷成立。病人反復(fù)消化道出血，有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關(guān)于手術(shù)，我認(rèn)為門腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。本例病史長，肝儲備能力差，施行門腔分流術(shù)不如斷流術(shù)好，因分流術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)操作復(fù)雜，對病人的條件要求高。李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術(shù)適應(yīng)癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進(jìn)，應(yīng)將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。脾腔分流也是一種較好的手術(shù)，但由于本例肝硬化較嚴(yán)重，故不適合脾腔分流。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術(shù)安排在2月3日上午進(jìn)行，手術(shù)者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術(shù)前再輸一次清蛋白。給家屬談話時要充分講清術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥。綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)診斷，無手術(shù)禁忌證。決定如下：1施行脾切除門體靜脈斷流術(shù)。2術(shù)前