急性一氧化碳中毒_

1、急性一氧化碳中毒定 義： 在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)不完全燃燒在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳可產(chǎn)生一氧化碳(C0) ，CO是無(wú)色、無(wú)臭和無(wú)味是無(wú)色、無(wú)臭和無(wú)味氣體。吸人過(guò)量氣體。吸人過(guò)量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中引起的中毒稱急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。毒，俗稱煤氣中毒。 急性一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活中毒和急性一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活中毒和職業(yè)中毒。職業(yè)中毒。 事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)燃的天然氣大火事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)燃的天然氣大火遇難者總數(shù)243名!一、病因及發(fā)病機(jī)理 工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含CO 3035；水煤氣含水煤氣含CO 3040。在煉鋼、煉

2、焦和燒窯。在煉鋼、煉焦和燒窯等生產(chǎn)過(guò)程中，如爐門(mén)、窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)、煤氣管等生產(chǎn)過(guò)程中，如爐門(mén)、窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)、煤氣管道漏氣或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量道漏氣或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO，會(huì)導(dǎo)致吸人，會(huì)導(dǎo)致吸人中毒中毒 失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO高達(dá)高達(dá)10，也可引起現(xiàn)場(chǎng)人，也可引起現(xiàn)場(chǎng)人員中毒員中毒 （一）（一）CO中毒主要引起組織缺氧中毒主要引起組織缺氧 CO吸人體內(nèi)后，吸人體內(nèi)后，85與血紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的與血紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的CoHb。CO與與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。倍。CoHb不能攜帶氧，且不易解離

3、，是氧合血紅蛋白解離速不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的度的13600。CoHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。 CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙氧的利色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙氧的利用。用。 （二）（二）CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害如大腦和心臟最易遭受損害 腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張

4、，腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，腦內(nèi)三磷酸腺苷腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失常，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。失常，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。 （三）（三）缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙礙 腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底節(jié)局腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者灶性的缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。發(fā)生遲發(fā)性腦病。二、臨床表現(xiàn) 正常人血液中正常人血液中CoHb含量可達(dá)含量

5、可達(dá)510。急。急性性co中毒的癥狀與血液中中毒的癥狀與血液中CoHb濃度有密切關(guān)系，濃度有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況，如有無(wú)心、腦同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況，如有無(wú)心、腦血管病及中毒時(shí)體力活動(dòng)等情況有關(guān)。按中毒程血管病及中毒時(shí)體力活動(dòng)等情況有關(guān)。按中毒程度可為三級(jí)：度可為三級(jí)： （一）輕度中毒（一）輕度中毒 血液血液CoHb濃度為濃度為1020?；颊哂胁煌潭阮^痛、?；颊哂胁煌潭阮^痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無(wú)力等。原有冠心病的患頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無(wú)力等。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥者可出現(xiàn)心絞痛。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧

6、療，癥狀很快消失狀很快消失 （二）中度中毒（二）中度中毒 血液血液CoHb濃度為濃度為3040?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺(jué)、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、短、呼吸困難、幻覺(jué)、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷?？诖金つた沙蕶烟壹t色，臨床嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷?？诖金つた沙蕶烟壹t色，臨床罕見(jiàn)。氧療后患者可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥罕見(jiàn)。氧療后患者可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥 （三）重度中毒（三）重度中毒 血液血液CoHb濃度達(dá)濃度達(dá)4060。迅速出現(xiàn)昏。迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭。迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭。患者可呈去

7、皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。部分病人因吸入嘔患者可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。部分病人因吸入嘔吐物引起吸人性肺炎。受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫吐物引起吸人性肺炎。受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。和水皰。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 四、診 斷 吸人較高濃度吸人較高濃度C0的接觸史的接觸史 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 血液血液CoHb測(cè)定的結(jié)果，可作出急性測(cè)定的結(jié)果，可作出急性C0中中毒診斷毒診斷五、治 療 (一一) 終止終止CO 迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸人。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通繼續(xù)吸人

8、。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通 (二二) 氧療氧療 給予吸氧治療，如鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。給予吸氧治療，如鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速CO排出，可迅速糾正排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防CO中毒引中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病發(fā)的遲發(fā)性腦病 (三三) 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 呼吸停止時(shí)，應(yīng)行氣管內(nèi)插管，呼吸停止時(shí)，應(yīng)行氣管內(nèi)插管，吸入吸入100氧，進(jìn)行機(jī)械通氣。危重患者可考慮血氧，進(jìn)行機(jī)械通氣。危重患者可考慮血漿置換漿置換 (四四) 防

9、治腦水腫防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448小時(shí)發(fā)展到高峰。在積極糾正缺氧同時(shí)給予脫水小時(shí)發(fā)展到高峰。在積極糾正缺氧同時(shí)給予脫水治療。治療。20甘露醇甘露醇12gkg靜脈快速滴注。待靜脈快速滴注。待23天后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞天后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米米(速尿速尿)脫水。如有頻繁抽搐者，首選地西泮，脫水。如有頻繁抽搐者，首選地西泮，1020mg靜注靜注 (五五) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C和大量維生素和大量維生素c及甲氯芬酯及甲氯芬酯(氯酯醒氯酯醒)250500mg肌注；胞磷膽肌注；胞磷膽堿堿(胞二磷膽堿胞二磷膽堿)5001000mg加人加人5葡萄糖溶葡萄糖溶液液250ml中靜滴，每天一次中靜滴，每天一次 其它藥物治療 1納洛酮 2-4mg 2醒腦靜 20ml六、預(yù) 防 加強(qiáng)預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防C0中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙筒管道，防止管道漏氣裝煙筒管道，防止管道漏氣 廠礦工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。廠礦工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣 加強(qiáng)礦井下空氣中加強(qiáng)礦井下空氣中Co濃度的監(jiān)測(cè)