獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用體會(huì)(共12頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用體會(huì)獨(dú)活寄生湯出自備急千金要方，由獨(dú)活9g，桑寄生6g，秦艽6g，防風(fēng)6g，細(xì)辛6g，川芎6g，當(dāng)歸6g，生地6g，肉桂心6g，茯苓6g，杜仲6g，川牛膝6g，黨參6g，甘草6g組成。功能祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治風(fēng)寒濕痹，肝腎兩虧，氣血不足。用獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生效果較好，舉例如下。 腰椎骨質(zhì)增生伴坐骨神經(jīng)痛 李某，男，51歲。2006年4月來(lái)診，腰痛連及左下肢已10天，不能行走，夜不得眠。X光片示腰骶椎骨質(zhì)增生。診見(jiàn)不能坐，站立稍痛緩，跛行弓腰，面色無(wú)華，痛苦面容，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。診為腰骶椎骨質(zhì)增生，壓迫坐骨神經(jīng)痛。辨證為風(fēng)寒

2、痹證，肝腎兩虧。方用獨(dú)活寄生湯加味：獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，炒杜仲15g，川牛膝15g，黨參30g，甘草6g，制乳香8g，制沒(méi)藥8g，炮甲珠10g。水煎，1日1劑，分3次服。服4劑癥減，服8劑諸癥悉除。隨訪(fǎng)3個(gè)月，未見(jiàn)不適。 腰椎骨質(zhì)增生伴腰椎間盤(pán)突出 陳某，女，52歲。腰痛3個(gè)月，加重半月，痛時(shí)牽連及下肢麻木，蹲坐不能，CT顯示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)突出。診見(jiàn)面色欠榮，腰腿疼痛麻木，舌淡紫苔薄白，脈弦滑。辨證為風(fēng)濕痹證，肝腎不足，瘀血阻滯。方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽10g，

3、防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲15g，川牛膝15g，黨參30g，甘草6g，桃仁10g，紅花10g，炮甲珠10g，制乳香8g，制沒(méi)藥8g，蜈蚣2條，棗皮30g。上方每日1劑，水煎，分3次服。服5劑后痛減，麻木好轉(zhuǎn)。后用上方做丸，服3個(gè)月后諸癥消失。 體會(huì) 獨(dú)活寄生湯方中以獨(dú)活疏散伏風(fēng)，祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)舒筋；細(xì)辛散少陰經(jīng)風(fēng)寒，溫通血脈而止痛；桑寄生祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血；杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣；肉桂補(bǔ)陽(yáng)祛寒，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍補(bǔ)血活血。諸藥相配，祛邪扶正，標(biāo)本兼

4、顧，使風(fēng)寒濕除、氣血充足、肝腎得養(yǎng)。加入制乳香、制沒(méi)藥活血止痛，炮甲珠、蜈蚣、地龍通絡(luò)舒筋，桃仁、紅花、延胡索活血，效果更加明顯。獨(dú)活寄生湯醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心 藥學(xué)論壇 別名  處方來(lái)源 唐·備急千金要方。衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)（1990年）。  劑型 丸劑；湯劑  藥物組成 獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、茯苓、甘草。  加減  功效 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。  主治 風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見(jiàn)腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌苔談白，脈象細(xì)弱等。用于

5、治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛和慢性腰腿痛，肩周炎，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，小兒麻痹等。  制備方法  用法用量 湯劑：日1劑水煎服。蜜丸；每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7歲以上小兒用成人1/2量。  用藥禁忌 孕婦慎用。  不良反應(yīng)  臨床應(yīng)用 1頸椎病：用本方加減：獨(dú)活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參（黨參）、甘草、當(dāng)歸、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，裝入一只約30cm長(zhǎng)，20cm寬的布袋中，每晚臨睡時(shí)烘熱后墊于頸肩部，每半個(gè)月為1療程，嗣后更換原有藥

6、物。治療頸椎病69例，男31例，女38例；年齡最大79歲；最小24歲，平均年齡51.5歲。結(jié)果：經(jīng)1-4療程治療后，優(yōu)（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀完全消失，縱壓叩市試驗(yàn)陰性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，肝體功能恢復(fù)正常）41例，占59.3%；良（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能大部分恢復(fù)）20例，占29%；可（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊、惡心、偏癱等癥狀減輕，功能有改善）6例，占9%；差（以上癥狀及體征均無(wú)改善）2例，占3%；總有效率為97%。2骨性關(guān)節(jié)炎：用本方加減：熟地黃、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、當(dāng)

7、歸、黨參各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防風(fēng)、獨(dú)活、川芎、甘草各6g，細(xì)辛3g，威靈仙、淫羊藿各18g，鹿角膠6g（烊化）。水煎服，1日1劑，早晚分服，每次150-300ml。同時(shí)合用消炎鎮(zhèn)痛散（川烏、草烏各140g，白花菜子100g，乳香、沒(méi)藥各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少許。先將乳香，沒(méi)藥去油后，再用余藥共為細(xì)末）。用時(shí)用低度酒調(diào)成糊狀，如大棗大小藥膏置于7×10cm膠布中央，貼敷患處及相應(yīng)穴位，貼3-6小時(shí)，足部可8-12小時(shí)，每周貼敷2次。治療骨性關(guān)節(jié)炎96例中，男34例，女62例；年齡32-74歲；病程1-20年；均經(jīng)X線(xiàn)攝片確診。結(jié)果：痊愈（臨床癥狀消

8、失，活動(dòng)靈活無(wú)痛感，經(jīng)隨訪(fǎng)1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者）43例；顯效（臨床癥狀基本消失，僅在勞累過(guò)重，用力不當(dāng)，或受風(fēng)寒時(shí)隱隱作痛）31例；好轉(zhuǎn)（服藥6劑，貼敷藥2次疼痛減輕）20例；無(wú)效（服藥10劑，貼敷藥2次后癥狀尚無(wú)改善）2例；總有效率為94%。3坐骨神經(jīng)痛：用本方加減：獨(dú)活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，當(dāng)歸10g，白芍30g，熟地20g，黨參15g，甘草10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛100例，男58例，女42例；年齡最大者62歲，最小者24歲，30-50歲者占90%；病程最短者36小時(shí)，最長(zhǎng)者3年半，平

9、均病程124日。結(jié)果：治愈（癥狀，體征消失，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)）87例；顯效（疼痛明顯減輕或消失，停藥后癥狀穩(wěn)定）7例；好轉(zhuǎn)（癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰腿不適）3例，無(wú)效3例。又有報(bào)道：用羌活、獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、茯苓、牛膝、黨參、制川烏、制草烏、川斷、杜仲、桂枝各10g，細(xì)辛6g，白芍30g，甘草6g、制馬錢(qián)子0.7g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛46例，男32例，女14例；年齡18-62歲。結(jié)果：痊愈33例，顯效12例，無(wú)效1例。  藥理作用 主要有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用。1抗炎：（1）抑制組織炎癥反應(yīng)：給小鼠灌服

10、獨(dú)活寄生湯（10g/kg和20g/kg連續(xù)7日）或外涂左耳（0.1ml/只），對(duì)二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用；給大鼠灌服獨(dú)活寄生湯（8g/kg和16g/kg，連續(xù)7日）對(duì)大鼠角叉菜膠性關(guān)節(jié)炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用；對(duì)棉球肉芽增生，兩種劑量均無(wú)明顯作用；大鼠左后肢踝關(guān)節(jié)至足尖處趾外涂獨(dú)活寄生湯（0.5ml/只），每日1次，連續(xù)6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。（2）降低毛細(xì)血管通透性：給小鼠灌服本方（10g/kg，15g/kg，20g/kg），每日1次，連續(xù)7日，三種劑量對(duì)0.5%醋酸所致腹腔毛細(xì)血管通透性增加，均有明顯抑制作用。2鎮(zhèn)痛：

11、給小鼠灌服獨(dú)活寄生湯0.13g/kg，采用熱板法和扭體法測(cè)定其鎮(zhèn)痛作用。在給藥后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著，直至180分鐘仍維持顯著鎮(zhèn)痛作用；小鼠扭體反應(yīng)的抑制率在給藥后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨(dú)活寄生湯有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。3對(duì)免疫功能的影響：獨(dú)活寄生湯有調(diào)節(jié)免疫作用。（1）增加免疫器官重量：給大鼠灌服獨(dú)活寄生湯8g/kg劑量，連續(xù)7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對(duì)腎上腺重量無(wú)明顯影響；（2）增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能：小鼠灌服10g/kg劑量，連續(xù)7夭，可顯著增加單核巨噬細(xì)胞對(duì)血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，其吞噬指數(shù)k值為

12、0.02±0.014，較對(duì)照組0.013±0.008高;（3）抑制遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)：獨(dú)活寄生湯（10g/kg）對(duì)2，4-二硝基甲苯（DNCB）所致的小鼠遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)有明顯抑制作用，其作用強(qiáng)度與氫化考的松（25mg/kg）相似。提示該方藥對(duì)非特異性炎癥的抑制作用可能與其明顯提高機(jī)體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡有關(guān)。4擴(kuò)張血管、改善循環(huán)：（1）降低腦血管阻力，增加腦血流量：獨(dú)活寄生湯能顯著增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對(duì)于貓，該方藥1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)188±86ml/100g/min，和175±78ml/

13、100g/min，比給藥前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上；相應(yīng)腦血管阻力降低，兩個(gè)劑量峰值比給藥前分別降低26.7%和25.8%。對(duì)于狗，該方藥0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)257±115ml/100g/min和 215±80ml/100g/min，比給藥前增加26.8%和16.8%；相應(yīng)腦血管阻力比給藥前分別降低35.6%和16.4%。（2）改善微循環(huán)：小鼠腹腔注射獨(dú)活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細(xì)管管徑，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)，延長(zhǎng)腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期，對(duì)抗Adr引起的毛細(xì)血管的閉合。5. 其他：該方藥中地

14、黃、甘草、秦艽、杜仲均可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用，有助于治療自身免疫性疾病。方中15味藥物（除川芎、牛膝）在體外對(duì)多種致病性細(xì)菌及脊髓灰質(zhì)炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。 獨(dú)活寄生湯服用有講究作者：馬運(yùn)福所謂“服用有講究”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。然而，本文所說(shuō)劑型，既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)劑型，既麻煩又不方便，且療效不一定理想，而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定，不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型（亦屬傳統(tǒng)的）和服用法。獨(dú)活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛

15、、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人參（或黨參）、杜仲、牛膝、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證，尤其是氣血虛弱的老年人患痹證，用本方療效明顯。分析：獨(dú)活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽(yáng)氣而祛風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、牛膝強(qiáng)筋健骨固肝腎。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，活血養(yǎng)血，人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補(bǔ)陽(yáng)。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)正氣。對(duì)肝腎陰虛有熱（虛熱），被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無(wú)力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳。然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方（湯劑），至少要10劑以上方能體現(xiàn)出

16、微小的療效。若要治愈或基本治愈，則要服幾十劑甚至上百劑，而療程則需要半年以上。因?yàn)榇俗C系多年積聚而成的慢性病，治療非幾日之功?？墒?，如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少，往往服幾劑藥后無(wú)效，便另行尋醫(yī)。要解決這個(gè)問(wèn)題，必須提高方劑療效，至少要盡快體現(xiàn)療效。為此，就獨(dú)活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因?yàn)榫朴腥缦鹿δ埽壕菩孕粮Z，可載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)謂之“藥引”，即引藥入經(jīng)之意（經(jīng)者，病灶部位是也）。同時(shí)，酒又屬溫?zé)嶂罚哂袦睾畨殃?yáng)的功能，對(duì)于寒盛和素體陽(yáng)虛的痹證患者，酒能加強(qiáng)和提高獨(dú)活寄生湯的功能和療效。具體方法是：凡能飲酒的痹證患者，筆者囑其以白酒浸泡獨(dú)活寄

17、生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次，每次服量為2025毫升，緩緩飲服（其劑型屬傳統(tǒng)的藥酒浸泡）。對(duì)于不飲酒者，則采用湯藥內(nèi)滴酒的方法即每次服藥時(shí)，在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后，其療程縮短，療效明顯提高。下面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。11例患者，男性7人，女性4人，其中60歲以上6人，45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人，不飲酒者3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便體現(xiàn)療效，疼痛減輕，少數(shù)病灶部位有紅腫者開(kāi)始消散。一月后，基本治愈6例（其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā)），根治1例，無(wú)效1例，有效率為70%以上。而3例不飲酒者，于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕，50天癥狀基本

18、控制，但無(wú)治愈病例，有效率100%。值得一提的是，獨(dú)活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類(lèi)型。它指素體陽(yáng)氣偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對(duì)的陽(yáng)氣偏盛患者。其病因病機(jī)為，素體有熱或陽(yáng)氣偏盛，被風(fēng)寒濕浸入，久之其侵入之外邪從熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。如對(duì)風(fēng)盛而痛無(wú)定處的“行痹”，應(yīng)重加祛風(fēng)之藥，如防風(fēng)、秦艽之類(lèi)；又如寒盛痛有定處的“痛痹”，應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、草烏等藥。其次，痹證患者若有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應(yīng)兼顧治之?？傊?，臨床辨證用藥，

19、不可拘于成方。獨(dú)活寄生湯2007年05月10日 星期四 15:54方源備急千金要方組成獨(dú)活三兩 9g 桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓桂心防風(fēng)芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃各二兩 各6g用法上十五味藥，咀 ，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也?，F(xiàn)代用法：水煎服。方歌獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。 主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。功用祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。 君獨(dú)活長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕。臣肉桂溫里祛寒，通利血脈。細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛。寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝

20、腎，強(qiáng)壯筋骨。佐當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血。人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣。使甘草調(diào)和諸藥。 1本方為治療痹證時(shí)久，而正氣不足者。以腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。2對(duì)痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不重者，可減地黃、人參。3慢性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等，屬肝腎兩虛，氣血不足者，均可應(yīng)用。 若痹證屬于濕熱實(shí)證者，非其所宜。 成方便讀：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎，壯

21、骨強(qiáng)筋。歸、芍、川芎和營(yíng)養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正勝則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活、細(xì)辛之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳?！?附方烏頭湯 方源：金匱要略組成：麻黃 芍藥 黃芪各三兩 各9g甘草 炙 三兩 9g川烏 五枚 6g 咀，以蜜二升50g，煎取一升，即出烏頭。用法：上前四味咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之。每服七合，不知，盡服之。功用：溫經(jīng)祛濕，散寒止痛。主治：寒濕痹證。關(guān)節(jié)劇痛，不可屈伸，畏寒喜熱，舌苔薄白，脈沉弦。與獨(dú)活寄生湯比較

22、：本方為寒濕痹痛證而設(shè)，與獨(dú)活寄生湯相比，組成藥物雖少，但方中川烏與麻黃相配，祛痹止痛之力較著；黃芪與芍藥、甘草合用，益氣養(yǎng)血，和營(yíng)緩急，并能制約烏、麻之峻烈。溫經(jīng)止痛作用優(yōu)于獨(dú)活寄生湯，但補(bǔ)虛之力較弱。 獨(dú)活寄生湯 方劑名稱(chēng)： 獨(dú)活寄生湯 藥物組成： 獨(dú)活三兩(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩(各6g) 用法： 上呚咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也(現(xiàn)代用法:水煎服). 功效： 祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血. 主治： 痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證.腰膝疼痛,痿軟,枝節(jié)曲伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌

23、淡苔白,脈細(xì)弱. 病癥分析： 風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，肝腎不足，則見(jiàn)腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。 方解：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。 臨床應(yīng)用及研究： . 辨證要點(diǎn) 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰

24、膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。. 加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人參。. 現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎'>類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。. 使用注意 痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。 獨(dú)活寄生湯【來(lái)源】備急千金要方卷八?！窘M成】獨(dú)活9克 寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 芎藭 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各6克【用法】上

25、十五味，哎咀。以水1升，煮取300毫升，分二次服?！竟τ谩快铒L(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血?！局髦巍扛文I兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。獨(dú)活寄生湯【藥物組成】獨(dú)活2兩半，真桑寄生（無(wú)則用川續(xù)斷代）2兩，杜仲（切，炒斷絲）2兩，北細(xì)辛2兩，白芍藥2兩，桂心2兩，芎2兩，防風(fēng)（去蘆）2兩，甘草2兩，人參2兩，熟地黃（洗）2兩，大當(dāng)歸2兩。【處方來(lái)源】得效卷三?！痉絼┲髦巍匡L(fēng)傷腎經(jīng)，腰痛如掣，久不治，流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱之患；及新產(chǎn)腰腳攣疼，歷節(jié)風(fēng)濕，腳氣；產(chǎn)后血虛生風(fēng)，手足抽掣，筋脈攣急，

26、時(shí)發(fā)搐搦，半身不遂；或因勞役太早，風(fēng)邪乘間而入?！局苽浞椒ā可箱S散?！居梅ㄓ昧俊棵糠?錢(qián)，水2盞煎，空心服。獨(dú)活寄生湯（千金要方）獨(dú)活9克、桑寄生1520克、秦艽10克、防風(fēng)10克、細(xì)辛36克、當(dāng)歸69克、白芍9克、川芎69克、生地1215克、杜仲912克、牛膝9克、人參56克、茯苓10克、甘草5克、桂心35克，古代醫(yī)家用此方也有的把獨(dú)活用三兩，其余藥皆為二兩。共為粗末，每次用1218克，煎水服，每日2次。近代醫(yī)家則多用此方隨證加減，作為湯劑使用，上述用量即為湯劑常用量。本方為治療痹證的常用方劑。主用于肝腎兩虛、風(fēng)寒濕三氣雜至，痹阻經(jīng)脈，而致腰膝疼痛，酸軟無(wú)力，屈伸不便，喜暖畏冷等癥。方中以獨(dú)

27、活、細(xì)辛專(zhuān)入足少陰腎經(jīng)，搜風(fēng)寒、通血脈；配以秦艽、防風(fēng)，疏經(jīng)升陽(yáng)，以祛風(fēng)化濕；桑寄生補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)冷；又配合杜仲、牛膝壯腎健骨，強(qiáng)筋固下；更用歸、芍、芎、地活血補(bǔ)陰；以參、桂、苓、草益氣補(bǔ)陽(yáng)。全方主旨是用辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，使肝腎強(qiáng)，氣血足，風(fēng)濕除，筋骨壯而腰膝痹痛自愈。我在臨床上治療痹證時(shí)，經(jīng)常使用本方隨證加減，屢起沉疴，可以說(shuō)差不多天天能有機(jī)會(huì)運(yùn)用此方。本方照顧全面，力在治本，往往難以在短期內(nèi)見(jiàn)效，常須久服方效。為了能見(jiàn)效迅速，所以我經(jīng)常是以本方隨證加減，尤其是要根據(jù)病因病機(jī)的不同，加用針對(duì)性強(qiáng)的祛邪之品，標(biāo)本兼顧。取效則較快。茲把個(gè)人點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和常用經(jīng)驗(yàn)方以及主治病癥、加減法等介

28、紹如下，僅供同道參考。1、治療腰腿痛痹，喜暖怕冷，見(jiàn)寒加重，膝腿屈伸不利，包括西醫(yī)學(xué)中的坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)病、骨刺、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。處方：桑寄生2030克，獨(dú)活912克，細(xì)辛35克，川斷1215克，威靈仙1215克，防風(fēng)10克，杜仲12克，生熟地各12克，牛膝1215克，紅花10克，制附片1012克，草烏59克，炙山甲9克，桂枝1215克，伸筋草30克，水煎服。加減法：關(guān)節(jié)腫比較明顯者，去生、熟地，加生薏米30克、漢防己10克、茯苓1530克；脊柱疼明顯者，加金狗脊2O30克、地鱉蟲(chóng)69克、羌活610克；主訴大腿外后側(cè)連及小腿外后側(cè)疼痛者，可加重牛膝1530克，加地龍10克，青風(fēng)藤20克，

29、檳榔1215克；拍X光片腰膝關(guān)節(jié)骨刺明顯者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎補(bǔ)1218克、補(bǔ)骨脂10克、乳沒(méi)各5克、生龍骨1520克（先煎）。2、治療婦女素有腰腿疼痛，但又妊娠數(shù)月，腰腿疼痛有加重者。處方：桑寄生30克，獨(dú)活10克，當(dāng)歸10克，白芍12克，生地1215克，防風(fēng)10克，炒白術(shù)12克，杜仲1215克，制附片10克，炒黃芩6克，蘇梗10克，炒黃柏10克，川斷2025克，絡(luò)石藤20克，千年健15克。3、治療膝踝關(guān)節(jié)疼痛，喜暖怕涼，有時(shí)足跟亦痛，血沉快，抗鏈“O”滴度高者。處方：桑寄生30克，獨(dú)活12克，杜仲1215克，牛膝18克，細(xì)辛35克，防風(fēng)10克，茯苓15克，熟地12克，肉桂5克，澤蘭1

30、8克，制附片12克，檳榔10克，地龍10克，威靈仙15克，補(bǔ)骨脂12克，松節(jié)18克。醫(yī)學(xué)心悟有蠲痹湯（羌活、獨(dú)活、秦艽、桂心、炙甘草、當(dāng)歸、桑技、川芎、乳香、木香、海風(fēng)藤），也是治療痹證常用的方劑。但蠲痹湯偏用治療人體上半部痹證無(wú)肝腎不足者，本方則偏用于治療人體下半部痹證，病情較深重，肝腎不足者。處方來(lái)源 唐·備急千金要方。衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)（1990年）。 劑型 丸劑；湯劑 藥物組成 獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、茯苓、甘草。 加減 功效 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。 主治 風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見(jiàn)腰膝冷痛，肢節(jié)屈

31、伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌苔談白，脈象細(xì)弱等。用于治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛和慢性腰腿痛，肩周炎，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，小兒麻痹等。 制備方法 用法用量 湯劑：日1劑水煎服。蜜丸；每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7歲以上小兒用成人1/2量。 用藥禁忌 孕婦慎用。 不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用 1頸椎?。河帽痉郊訙p：獨(dú)活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參（黨參）、甘草、當(dāng)歸、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，裝入一只約30cm長(zhǎng)，20cm寬的布袋中，每晚臨睡時(shí)烘熱后墊于頸肩部，每半個(gè)月為1療程，嗣后更換原有藥物。治

32、療頸椎病69例，男31例，女38例；年齡最大79歲；最小24歲，平均年齡51.5歲。結(jié)果：經(jīng)1-4療程治療后，優(yōu)（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀完全消失，縱壓叩市試驗(yàn)陰性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，肝體功能恢復(fù)正常）41例，占59.3%；良（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能大部分恢復(fù)）20例，占29%；可（頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊、惡心、偏癱等癥狀減輕，功能有改善）6例，占9%；差（以上癥狀及體征均無(wú)改善）2例，占3%；總有效率為97%。2骨性關(guān)節(jié)炎：用本方加減：熟地黃、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、當(dāng)歸、黨

33、參各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防風(fēng)、獨(dú)活、川芎、甘草各6g，細(xì)辛3g，威靈仙、淫羊藿各18g，鹿角膠6g（烊化）。水煎服，1日1劑，早晚分服，每次150-300ml。同時(shí)合用消炎鎮(zhèn)痛散（川烏、草烏各140g，白花菜子100g，乳香、沒(méi)藥各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少許。先將乳香，沒(méi)藥去油后，再用余藥共為細(xì)末）。用時(shí)用低度酒調(diào)成糊狀，如大棗大小藥膏置于7×10cm膠布中央，貼敷患處及相應(yīng)穴位，貼3-6小時(shí)，足部可8-12小時(shí)，每周貼敷2次。治療骨性關(guān)節(jié)炎96例中，男34例，女62例；年齡32-74歲；病程1-20年；均經(jīng)X線(xiàn)攝片確診。結(jié)果：痊愈（臨床癥狀消失，活

34、動(dòng)靈活無(wú)痛感，經(jīng)隨訪(fǎng)1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者）43例；顯效（臨床癥狀基本消失，僅在勞累過(guò)重，用力不當(dāng)，或受風(fēng)寒時(shí)隱隱作痛）31例；好轉(zhuǎn)（服藥6劑，貼敷藥2次疼痛減輕）20例；無(wú)效（服藥10劑，貼敷藥2次后癥狀尚無(wú)改善）2例；總有效率為94%。3坐骨神經(jīng)痛：用本方加減：獨(dú)活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，當(dāng)歸10g，白芍30g，熟地20g，黨參15g，甘草10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛100例，男58例，女42例；年齡最大者62歲，最小者24歲，30-50歲者占90%；病程最短者36小時(shí)，最長(zhǎng)者3年半，平均病程

35、124日。結(jié)果：治愈（癥狀，體征消失，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)）87例；顯效（疼痛明顯減輕或消失，停藥后癥狀穩(wěn)定）7例；好轉(zhuǎn)（癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰腿不適）3例，無(wú)效3例。又有報(bào)道：用羌活、獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、茯苓、牛膝、黨參、制川烏、制草烏、川斷、杜仲、桂枝各10g，細(xì)辛6g，白芍30g，甘草6g、制馬錢(qián)子0.7g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛46例，男32例，女14例；年齡18-62歲。結(jié)果：痊愈33例，顯效12例，無(wú)效1例。 藥理作用 主要有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用。1抗炎：（1）抑制組織炎癥反應(yīng)：給小鼠灌服獨(dú)活寄生湯（10g

36、/kg和20g/kg連續(xù)7日）或外涂左耳（0.1ml/只），對(duì)二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用；給大鼠灌服獨(dú)活寄生湯（8g/kg和16g/kg，連續(xù)7日）對(duì)大鼠角叉菜膠性關(guān)節(jié)炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用；對(duì)棉球肉芽增生，兩種劑量均無(wú)明顯作用；大鼠左后肢踝關(guān)節(jié)至足尖處趾外涂獨(dú)活寄生湯（0.5ml/只），每日1次，連續(xù)6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。（2）降低毛細(xì)血管通透性：給小鼠灌服本方（10g/kg，15g/kg，20g/kg），每日1次，連續(xù)7日，三種劑量對(duì)0.5%醋酸所致腹腔毛細(xì)血管通透性增加，均有明顯抑制作用。2鎮(zhèn)痛：給小鼠灌服獨(dú)活寄生

37、湯0.13g/kg，采用熱板法和扭體法測(cè)定其鎮(zhèn)痛作用。在給藥后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著，直至180分鐘仍維持顯著鎮(zhèn)痛作用；小鼠扭體反應(yīng)的抑制率在給藥后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨(dú)活寄生湯有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。3對(duì)免疫功能的影響：獨(dú)活寄生湯有調(diào)節(jié)免疫作用。（1）增加免疫器官重量：給大鼠灌服獨(dú)活寄生湯8g/kg劑量，連續(xù)7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對(duì)腎上腺重量無(wú)明顯影響；（2）增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能：小鼠灌服10g/kg劑量，連續(xù)7夭，可顯著增加單核巨噬細(xì)胞對(duì)血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，其吞噬指數(shù)k值為0.02±

38、;0.014，較對(duì)照組0.013±0.008高;（3）抑制遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)：獨(dú)活寄生湯（10g/kg）對(duì)2，4-二硝基甲苯（DNCB）所致的小鼠遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)有明顯抑制作用，其作用強(qiáng)度與氫化考的松（25mg/kg）相似。提示該方藥對(duì)非特異性炎癥的抑制作用可能與其明顯提高機(jī)體非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡有關(guān)。4擴(kuò)張血管、改善循環(huán)：（1）降低腦血管阻力，增加腦血流量：獨(dú)活寄生湯能顯著增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對(duì)于貓，該方藥1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)188±86ml/100g/min，和175±78ml/100g/min，

39、比給藥前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上；相應(yīng)腦血管阻力降低，兩個(gè)劑量峰值比給藥前分別降低26.7%和25.8%。對(duì)于狗，該方藥0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達(dá)257±115ml/100g/min和 215±80ml/100g/min，比給藥前增加26.8%和16.8%；相應(yīng)腦血管阻力比給藥前分別降低35.6%和16.4%。（2）改善微循環(huán)：小鼠腹腔注射獨(dú)活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細(xì)管管徑，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)，延長(zhǎng)腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期，對(duì)抗Adr引起的毛細(xì)血管的閉合。5. 其他：該方藥中地黃、甘草、秦艽、杜

40、仲均可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用，有助于治療自身免疫性疾病。方中15味藥物（除川芎、牛膝）在體外對(duì)多種致病性細(xì)菌及脊髓灰質(zhì)炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。 毒性試驗(yàn) 本品毒性低。小鼠灌服，最大耐受量為50g/kg。 獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹的臨床體會(huì)作者：中華醫(yī)師網(wǎng)  來(lái)源：  發(fā)布時(shí)間：2008-3-19 1:35:23HJ*2FL(獨(dú)活寄生湯備急千金要方，由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心共15味藥組成，是治療痹癥的常用方劑。主要功效為祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛，補(bǔ)益肝腎。方中以獨(dú)活、細(xì)

41、辛專(zhuān)入足少陰腎經(jīng)，除風(fēng)寒、通血脈；配秦艽，防風(fēng)通經(jīng)升陽(yáng)，祛風(fēng)勝濕；桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，益氣血兼祛風(fēng)濕：當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血、活血、補(bǔ)陰；人參、桂心、茯苓、甘草健脾益氣補(bǔ)陽(yáng)。綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使肝腎強(qiáng)，氣血足，風(fēng)濕除，筋骨壯，痹痛愈。筆者從事臨床工作30多年，用本方隨癥加減治療風(fēng)寒濕痹數(shù)百例，多獲滿(mǎn)意療效，摘錄近期治療的2例病例如下：例1：趙某，女，55歲，2007年1月24日就診。患者于2年前患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等病癥，經(jīng)一年多時(shí)間的治療，骨質(zhì)增生有所好轉(zhuǎn)，但周身骨關(guān)節(jié)疼痛不減，特別是雙下肢關(guān)節(jié)麻木疼痛，見(jiàn)寒加重，屈伸不利，行走困難，舌談，脈緩而濡。予方獨(dú)活寄生湯加黑附片30克(先煎)，黃芪30克。連服2劑后疼痛減輕，全身力增，雙下肢屈伸自如。在原方基礎(chǔ)上減去附片，加續(xù)斷15克，連服5劑后諸癥消失，痊愈。本病例因久病時(shí)日，氣血虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢而凝滯。癥見(jiàn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，麻木，雙下肢屈伸不利，行走困難；且畏冷喜溫，見(jiàn)寒加重。藥用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)