第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路

1、第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路教學內(nèi)容感受器 傳入神經(jīng)元 各級中樞 大腦皮質(zhì) 傳出神經(jīng)元 效應器 感覺傳導通路 運動傳導通路一、感覺傳導通路（一）本體感覺傳導通路 1軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路肌 1°神經(jīng)元 肌腱 中樞突進入脊髓后索 關節(jié) 脊神經(jīng)節(jié) 來自T5以下的纖維形成薄束，行于后索內(nèi)側(cè)部皮膚 來自T4以上的纖維楔束，行于后索外側(cè)部 2°神經(jīng)元 丘系交叉 3°三級神經(jīng)元 丘腦中央輻射 薄、楔束核 內(nèi)側(cè)丘系 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回的中、上部， 中央旁小葉后部 中央前回 2. 軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路肌 胸核（C8L3） 脊髓

2、小腦后束 肌腱 關節(jié) 脊神經(jīng)節(jié) 腰骶膨大（外側(cè)部） 同側(cè)或?qū)?cè)脊髓小腦前束 小腦下腳 小腦舊皮質(zhì) 小腦上腳（二）痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路1軀干四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路軀干、 1°神經(jīng)元 中樞經(jīng)后根突入脊髓 2°神經(jīng)元 四肢 皮膚 脊神經(jīng)節(jié) 脊髓第, 層 上升12個節(jié)段經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè) 脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺），脊髓丘腦前束（粗觸覺壓覺）3°神經(jīng)元 丘腦中央輻射 中央后回中、上部 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央旁小葉后部 2頭面部痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路 2°神經(jīng)元 頭面部皮膚 1°神經(jīng)元 中樞突進入腦橋 三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺

3、） 口鼻腔粘膜 三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)脊束 三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）2°neuron 三叉丘系 3°神經(jīng)元 丘腦中央輻射 中央后回下部 背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 內(nèi)囊后肢 （三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路1. 視覺傳導通路 1°神經(jīng)元 2°神經(jīng)元 視神經(jīng)視錐、視桿細胞 雙極細胞 節(jié)細胞視交叉 視束 3°神經(jīng)元 視輻射 距狀溝兩側(cè)的視區(qū)鼻側(cè)半纖維交叉，顳側(cè)半不交叉 外側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后肢視覺傳導通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位臨床表現(xiàn)左右t 一側(cè)視神經(jīng)該眼視野全盲視交叉中央部雙眼視野顳側(cè)半偏盲（桶狀視野）視交叉外側(cè)部損傷患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲一側(cè)視束（視輻射、視區(qū)

4、）雙眼病灶對側(cè)視野同向性偏盲2. 瞳孔對光反射通路視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 雙側(cè)視束 上丘臂雙側(cè)動眼神經(jīng)副核 瞳孔括約肌 頂蓋前區(qū) 睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌 （四）聽覺傳導路 蝸神經(jīng) 斜方體外側(cè)丘系螺旋器 螺旋神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng)核 下丘 下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體 聽輻射 顳橫回（聽區(qū)） 前角運動神經(jīng)元 內(nèi)囊后肢 上丘 頂蓋脊髓束 主要感覺傳導通路小結(jié)傳導通路一級神經(jīng)元二級神經(jīng)元三級神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞意識性本體覺和精細觸覺脊神經(jīng)節(jié)細胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)細胞脊髓后角細胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉頭面淺

5、感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部視覺視網(wǎng)膜雙極細胞視網(wǎng)膜節(jié)細胞外側(cè)膝狀體視交叉枕葉內(nèi)面距狀溝周圍皮質(zhì)二、運動傳導通路 上運動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細胞及其軸突；發(fā)起運動，對下運動神經(jīng)元有抑制作用 下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細胞及其軸突；構(gòu)成反射弧的傳出部分，并對肌肉有營養(yǎng)作用（一）錐體系 1皮質(zhì)脊髓束上運動神經(jīng)元 皮質(zhì)脊髓束 中央前回中、上部和中央 經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5的外側(cè)部、旁小葉前部的錐體細胞 腦橋基底部、延髓錐體的深面 75%90% 的纖維交叉 錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束10%25% 的纖維不交叉皮

6、質(zhì)脊髓前束 達上胸節(jié)，部分纖維交叉，部分不交叉 下運動神經(jīng)元 軀干和四肢骨骼肌 前角運動神經(jīng)元 2皮質(zhì)核束 上運動神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 中央前回下部的錐體細胞 經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部 下運動神經(jīng)元 頭頸部骨骼肌雙側(cè)動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核上半部、疑核、副神經(jīng)核；對側(cè)面神經(jīng)核下半部和舌神經(jīng)核（二）錐體外系1組成：錐體系以外影響和控制區(qū)體運動的一切傳導路經(jīng)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系 2功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作等 3主要傳導通路 大

7、腦皮質(zhì) 大腦皮質(zhì) 紋狀體 背側(cè)丘腦 腦橋 背側(cè)丘腦 黑質(zhì) 小腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 紅核 網(wǎng)狀脊髓束 紅核脊髓束 脊髓前角運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷(核上癱)下運動神經(jīng)元損傷(核下癱)肌張力增高降低癱瘓?zhí)攸c硬癱軟癱腱反射增高降低或消失病理反射()()肌萎縮短期內(nèi)不明顯短期內(nèi)明顯三、神經(jīng)系統(tǒng)的化學通路 神經(jīng)系統(tǒng)活動的本質(zhì)是化學物質(zhì)的傳遞。（一）膽堿能通路：以乙酰膽堿為神經(jīng)遞質(zhì)，乙酰膽堿在神經(jīng)胞體內(nèi)合成，儲存于軸突末梢的突觸囊泡內(nèi)，在神經(jīng)沖動作用下，作用于靶細胞該通路主要有： 1運動傳導路中下運動神經(jīng)元(腦干運動核、脊髓前角細胞)，控制隨意運動。 2腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特

8、異性上行激動系統(tǒng)。 3脊髓后角背側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。 4交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元、副交感節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元，司內(nèi)臟活動。 （二）胺能通路：胺能通路含有胺類神經(jīng)遞質(zhì)，包括 1)兒茶酚胺(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺)； 2)5羥色胺：在中樞內(nèi)是抑制性的， 3)組胺：主要通路有去甲腎上腺素能通路 黑質(zhì)紋狀體系：黑質(zhì)至新紋狀體。多巴胺能通路邊緣系統(tǒng)；腳間核附近的多巴胺能神經(jīng)元一邊緣系皮質(zhì)。 結(jié)節(jié)漏斗系：下丘腦弓狀核一正中隆起(調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)分泌)。 5羥色胺能通路 (3)氨基酸能通路 參與神經(jīng)傳導的氨基酸有興奮性和抑制性兩類，其中以7氨基丁酸(GABA)(抑制性)能通路最廣。 (4)肽能通路