中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概況(一)

1、中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概況(一)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以下簡稱RA），是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身免疫性疾病。本文對近幾年中醫(yī)藥治療RA的概況簡述如下。1辨證分型1.1風(fēng)寒濕痹阻型18此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯。此外也選用羌活勝濕湯及獨(dú)活寄生湯。最常選用的藥物依次為：麻黃，黃芪，烏頭，桂枝，細(xì)辛，白芍，川芎，當(dāng)歸，附子，防風(fēng)，防己，羌活，獨(dú)活，雞血藤。1.2風(fēng)濕熱痹阻型1，3，5，6，8此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術(shù)湯，二妙散，宣痹湯。常用藥物為：知母，薏苡仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦艽，連翹，防風(fēng)。1.3瘀血阻絡(luò)型2，7，10最常用的藥物依次為：沒藥

2、，乳香，紅花，當(dāng)歸，川芎，香附，赤芍，桃仁。1.4肝腎陰虛型1，9，10常用的藥物依次為：桑寄生，地黃，續(xù)斷，牛膝，獨(dú)活，芍藥。1.5氣血兩虛型7，8，10常用方藥為當(dāng)歸拈痛湯。除以上五種分型外，有人將RA還分為行痹、著痹1、頑痹、虛痹5治療。2專方治療鄧氏等11用自擬清痹合劑（生石膏，知母，黃柏，牛膝，全蝎，蜈蚣，兩面針，秦艽，桂枝，羌活，蒼術(shù)）口服，治療活動期RA30例，總有效率90。寇氏等12用類風(fēng)濕沖劑（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，漢防己，忍冬藤，青風(fēng)藤，威靈仙，鹿銜草，赤芍，地龍，桂枝，生甘草）口服，治療急性期RA34例，總有效率為91.23。石氏等13用復(fù)方馬錢子片（馬錢子粉，

3、川牛膝，當(dāng)歸，紅花，木瓜，荊芥，防風(fēng)，全蝎）口服，總有效率為90。李氏14用防己黃芪湯加減治療114例，總有效率92.1。李氏15用三土湯（土茯苓，土貝母，土三七，銀花，蒲公英，土薏仁，赤芍，川芎，王不留行，生地，補(bǔ)骨脂，全蝎，蜈蚣）加減治療52例，總有效率90.4。宋氏16用清熱利濕解毒湯（銀花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓，土貝母，蒼術(shù)，黃柏，苡米，赤芍，羌活等）治療RA活動期58例，有效率96.6。據(jù)研究清痹合劑、防己黃芪湯、清熱利濕解毒湯，均有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制體液免疫，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的作用11，17，16。復(fù)方馬錢子片除抗炎、鎮(zhèn)痛作用外，還能抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)、抑制肉芽腫的作用13

4、。此外防己黃芪湯尚能提高補(bǔ)體1。清熱利濕解毒湯還能消解血清免疫復(fù)合物的作用16。從而起到改善臨床證候和阻遏活動期RA免疫病理的作用。3單味藥物3.1雷公藤張氏8用雷公藤片治療RA與強(qiáng)直性脊柱炎110例，總有效率為93。嚴(yán)氏19則用雷公藤酊劑治療165例RA患者，總有效率達(dá)96.4。對其作用機(jī)理，有人20報道雷公藤具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。還有人21報道本品有不成癮、不耐藥之特點(diǎn)。在降低雷公藤毒副作用方面，李氏22研究發(fā)現(xiàn)小劑量雷公藤（5gd）治療RA與大劑量療效相似，而小劑量雷公藤未見明顯副作用。3.2青風(fēng)藤張氏23采用毛青藤治療RA1524例，總有

5、效率92。提示本法對本病具有緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。對其作用機(jī)理，有人報道24，正清風(fēng)痛寧化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡，但無成癮性。另外尚可抑制肉芽增生，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用，這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同。又有人25研究發(fā)現(xiàn)正清風(fēng)藤寧與風(fēng)痛寧的治療作用相同，但從藥物副反應(yīng)看前者顯著低于后者。3.3螞蟻制劑郭氏26用螞蟻丸（螞蟻，人參，雞血藤，丹參，黃芪，淫羊藿，巴戟天，苡仁，靈仙，制川烏，牛膝，蜈蚣）治療RA112例，總有效率為93。聶氏等27應(yīng)用玄駒丸治療189例RA，結(jié)果表明：玄駒丸具有較強(qiáng)的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。用藥后，患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等關(guān)

6、節(jié)功能明顯改善及消失。此外，尚有馬錢子13、蜂針、銀蓮花治療RA取得滿意療效的報道。4外用藥物黃氏等28用關(guān)節(jié)施灸膏（川烏，草烏，地龍，乳香，沒藥等）進(jìn)行動物實驗，結(jié)果表明關(guān)節(jié)施灸膏具有抗炎、抗過敏及鎮(zhèn)痛作用。鄧氏等29用復(fù)方雷公藤涂膜劑（雷公藤，沒藥，乳香，川芎，生南星等）涂于關(guān)節(jié)部位，與對照組比較，有非常顯著性差異。黃氏30用類風(fēng)擦劑外擦治療RA160例，總有效率87。作者單位：張永紅（洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002）仝允輝（洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002）參考文獻(xiàn)：1何為貴中藥為主治療RA102例臨床效果分析安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，12（1）：182關(guān)玉敏RA發(fā)熱66例辨證論

7、治北京中醫(yī)，1992，11（2）：253劉士英類風(fēng)飲合玄駒粉治療RA157例的探討中國中醫(yī)藥科技，1995，2（3）：474董松林烏頭湯治療RA146例浙江中醫(yī)雜志，1992，27（10）：4715王明義RA125例療效觀察四川中醫(yī)，1993，11（1）：386么遠(yuǎn)幼年RA的辨證分型治療中醫(yī)雜志，1997，38（9）：5497李家坤中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性脊柱炎50例觀察安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，10（3）：308粟德林中醫(yī)辨證治療RA中醫(yī)藥學(xué)報，1987，（6）：239李惠德RA辨治體會北京中醫(yī)，1992，11（6）：5010朱久珍辨證治療痹43例療效觀察甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，11（1）：

8、2311鄧兆智清痹合劑治療活動期RA臨床觀察中醫(yī)雜志，1996，36（2）：9312寇秋愛類風(fēng)濕沖劑治療急性期RA34例的療效觀察中醫(yī)雜志，1995，35（9）：53713石玉山復(fù)方馬錢子片治療RA雙盲觀察中醫(yī)雜志，1997，37（7）：41114李民林經(jīng)方治療RA114例國醫(yī)論壇，1995，10（6）：2315李學(xué)增三土湯治療活動性RA的臨床與實驗研究中國醫(yī)藥學(xué)報，1992，16（2）：716宋紹亮清熱利濕解毒湯對RA活動期的臨床與實驗研究山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988，12（2）：5317王緒輝防己黃芪湯提取物治療活動期RA的臨床藥效評估中醫(yī)雜志，1993，34（3）：15618張之澧雷公藤顆

9、粒沖劑治療RA與強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察上海中醫(yī)藥雜志，1988，34（11）：30 19嚴(yán)碧玉雷公藤治療RA165例療效分析中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，6（5）：28020王曉光雷公藤及復(fù)方制劑對105例RA免疫功能的影響實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，3（2）：11921易仲杰雷公藤鎮(zhèn)靜試驗及對頑固性疼痛40例鎮(zhèn)痛的觀察上海中醫(yī)藥雜志，1987，33（2）：4622李昌不同劑量雷公藤治療RA的臨床觀察福建中醫(yī)藥，1995，26（2）：1123張欣毛青藤治療RA1524例陜西中醫(yī)，1995，16（5）：20924施欣紅正清風(fēng)痛寧治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎283例湖南中醫(yī)雜志，1986，3（6）：2925張鴻逵鹽酸青藤堿與毛青藤堿治療RA療效的比較湖南中醫(yī)雜志，1996，10（1）：9。26郭來旺螞蟻丸治療RA等112例療效觀察中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（2）：11927聶志偉，路遙螞蟻制劑治療RA的療