社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診斷與治療

1、作業(yè)批閱結(jié)果總得分:0.01.單選題(本題總分50.0分,本大題包括25小題,每題2分,總計50.0分 1.(本題分值:2 社區(qū)獲得性肺炎5項臨床診斷依據(jù)還要按以下方式組合才能診斷 A.標準中13項中任何1項加第4或5項 B.標準中14項中任何2項加第5項 C.標準中15項中具備任何1項 D.標準中14項中任何1項加第5項 E.標準中15項須同時具備 標準答案：D | 用戶答案: 本題得分:0 2.(本題分值:2 以下哪項因素易導致軍團菌感染( A.酗酒 B.吸煙 C.多種臨床合并癥 D.過去1個月中廣譜抗生素應(yīng)用7天 E.營養(yǎng)不良 標準答案：B | 用戶答案: 本題得分:0 3.(本題分值:

2、2 酗酒的患者易感染的病原體是( A.金黃色葡萄球菌 B.鸚鵡熱衣原體 C.新型隱球菌 D.肺炎鏈球菌(包括耐藥的肺炎鏈球菌 E.洋蔥伯克霍爾德菌 標準答案：D | 用戶答案: 本題得分:0 4.(本題分值:2 以下哪項因素易導致耐藥肺炎鏈球菌感染( A.支氣管擴張 B.肺囊腫 C.近3個月內(nèi)應(yīng)用過-內(nèi)酰胺類抗生素治療 D.彌漫性泛細支氣管炎 E.吸煙 標準答案：C | 用戶答案: 本題得分:0 5.(本題分值:2 以下病原學檢測結(jié)果診斷意義判斷屬于無意義的類型中哪項錯誤( A.痰培養(yǎng)有上呼吸道草綠色鏈球菌 B.痰培養(yǎng)有上呼吸道非致病奈瑟菌 C.痰培養(yǎng)有上呼吸道表皮葡萄球菌 D.痰培養(yǎng)有上呼吸

3、道類白喉桿菌 E.痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(+生長 標準答案：E | 用戶答案: 本題得分:0 6.(本題分值:2 以下病原學檢測結(jié)果診斷意義判斷屬于確定的類型中哪項錯誤( A.血或胸液培養(yǎng)到病原菌 B.呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌 C.血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌抗體滴度呈8倍或8倍以上變化(增高或降低，同時肺炎支原體抗體滴度(補體結(jié)合試驗1:64 D.嗜肺軍團菌I型尿抗原檢測(酶聯(lián)免疫測定法陽性 E.血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低 標準答案：C | 用戶答案: 本題得分:0 7.(本題分值:2 以下病原學檢測結(jié)果診斷意義

4、判斷屬于有意義的類型中哪項錯誤( A.合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(+ B.合格痰標本細菌少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 C.d內(nèi)多次培養(yǎng)到不同細菌 D.血清肺炎衣原體IgG抗體滴度1:512或IgM抗體滴度1:16(微量免疫熒光法 E.血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度升高達1:320或間接熒光試驗IgG抗體1:1024 標準答案：C | 用戶答案: 本題得分:0 8.(本題分值:2 關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎入院治療標準以下哪 項錯誤( A.慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，慢性心、腎功能不全，脾切除術(shù)后 B.吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素 C.近年內(nèi)曾因社區(qū)

5、獲得性肺炎住院 D.慢性酗酒或營養(yǎng)不良 E.年齡65歲 標準答案：E | 用戶答案: 本題得分:0 9.(本題分值:2 以下病原學檢測結(jié)果診斷意義判斷屬于確定的類型中哪項錯誤( A.肺炎鏈球菌尿抗原檢測(免疫層析法陽性(包括兒童 B.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)的病原菌濃度105CFU/ml（半定量培養(yǎng)+） C.BALF標本104CFU/ml（+ D.防污染毛刷或防污染BALF標本103CFU/ml（+） E.嗜肺軍團菌抗體滴度(間接熒光抗體法1:128 標準答案：A | 用戶答案: 本題得分:0 10.(本題分值:2 COPD/吸煙的患者易感染的病原體是( A.金黃色葡萄球菌 B.

6、鸚鵡熱衣原體 C.新型隱球菌 D.銅綠假單胞菌 E.肺炎鏈球菌 標準答案：E | 用戶答案: 本題得分:0 11.(本題分值:2 抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后（）h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間 A.1 B.2 C.3 D.4 標準答案：D | 用戶答案: 本題得分:0 12.(本題分值:2 痰液標本送檢不得超過（）h A.1 B.2 C.3 D.4 標準答案：B | 用戶答案: 本題得分:0 13.(本題分值:2 以下屬于重癥肺炎的主要標準的是（） A.WBC4109/L B.氣管插管機械通氣 C.多葉、段性肺炎 D.意識障礙/定向障礙 標準答案：B

7、| 用戶答案: 本題得分:0 14.(本題分值:2 社區(qū)獲得性肺炎的英文縮寫（ ） A.CAP B.CPA C.CDA D.CPP 標準答案：A | 用戶答案: 本題得分:0 15.(本題分值:2 CAP治療結(jié)束，后續(xù)處置說法正確的是（） A.臨床穩(wěn)定、無意識障礙，不能接受口服序貫治療者當天出院也可行 B.初治癥狀明顯改善者需要參考病原學檢查結(jié)果，繼續(xù)原有治療 C.臨床穩(wěn)定、能接受口服序貫治療且無意識障礙者當天出院是安全可行的 D.達臨床穩(wěn)定且能接受口服藥治療者，不可改用口服制劑序貫治療 標準答案：C | 用戶答案: 本題得分:0 16.(本題分值:2 支氣管擴張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見

8、病原體，經(jīng)驗性治療最佳藥物應(yīng)選擇( A.頭孢呋辛 B.頭孢啶 C.阿莫西林 D.頭孢哌酮 E.頭孢曲松 標準答案：D | 用戶答案: 本題得分:0 17.(本題分值:2 疑有吸入因素患者易感染的病原體是( A.軍團菌屬 B.厭氧菌 C.鸚鵡熱衣原體 D.洋蔥伯克霍爾德菌 E.新型隱球菌 標準答案：B | 用戶答案: 本題得分:0 18.(本題分值:2 下述克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)中，哪一項診斷價值最大( A.呼吸 困難、紫紺 B.寒戰(zhàn)、高熱 C.早期可出現(xiàn)休克 D.紅磚色膠凍樣痰 E.胸痛 標準答案：D | 用戶答案: 本題得分:0 19.(本題分值:2 關(guān)于停用抗菌藥物的指征以下哪項不正確(

9、 A.一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后12天停藥 B.一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后35天停藥 C.療程視不同病原體、病情嚴重程度而異 D.不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征 E.以上選擇均不正確 標準答案：A | 用戶答案: 本題得分:0 20.(本題分值:2 關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎初始治療后評價、處理以下哪項不正確( A.初始治療后4872小時應(yīng)對病情和診斷進行評價 B.凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學檢查結(jié)果如何，仍可維持原有治療 C.初始治療后4872小時應(yīng)觀察體溫、復(fù)查白細胞和X線胸片 D.癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用口服制劑給藥，采用序貫治療 E.以上選

10、項均不正確 標準答案：C | 用戶答案: 本題得分:0 21.(本題分值:2 痰液送檢不超過( A.盡快送檢，不得超過半小時 B.盡快送檢，不得超過2小時 C.盡快送檢，不得超過6小時 D.盡快送檢，不得超過24小時 E.延遲送檢或待處理標本應(yīng)置于4保存，保存的標本應(yīng)在48小時內(nèi)處理 標準答案：B | 用戶答案: 本題得分:0 22.(本題分值:2 對于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的社區(qū)獲得性肺炎患者( A.應(yīng)盡量推薦口服生物利用度好的抗感染藥物治療 B.應(yīng)盡量推薦肌肉注射抗感染藥物治療 C.應(yīng)盡量推薦靜脈注射抗感染藥物治療 D.應(yīng)盡量推薦靜脈滴注抗感染藥物治療 E.以上選擇都不對 標準答案

11、：A | 用戶答案: 本題得分:0 23.(本題分值:2 40歲農(nóng)民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患應(yīng)用青霉素800萬單位，每日2次靜點，三天后體溫未明顯下降，左胸痛加重你認為應(yīng)當立即做下列哪項工作( A.痰細菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷 B.急查心電圖，確定是否冠心病 C.換用其他高檔廣譜抗生素 D.做胸部B超、心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液 E.加用抗革蘭陰性桿菌的藥物 標準答案：D | 用戶答案: 本題得分:0 24.(本題分值:2 對懷疑感染流感病毒的患者( A.推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗性抗病毒治療 B.一般不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗性抗病毒治療 C.對于有發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀、發(fā)病時間

12、1周的患者應(yīng)抗病毒治療 D.對于流感流行時期的患者均應(yīng)給予抗病毒治療 E.以上選擇都不對 標準答案：B | 用戶答案: 本題得分:0 25.(本題分值:2 男性，25歲，寒戰(zhàn)，高熱、胸痛、咯鐵銹色痰4天，WBC29109/L、中性91%，X線胸片示 右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，最可能的診斷是( A.葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.軍團菌肺炎 D.支原體肺炎 E.克雷白桿菌肺炎 標準答案：B | 用戶答案: 本題得分:0 2.判斷題(本題總分20.0分,本大題包括10小題,每題2分,總計20.0分 1.(本題分值:2 預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗和(或流感疫苗可減少某些特定人群罹患肺炎的機會

13、標準答案：true | 用戶答案: 本題得分:0 2.(本題分值:2 輕癥無需氧療，重癥也無需氧療 標準答案：false | 用戶答案: 本題得分:0 3.(本題分值:2 肺孢子菌的標本來源是：鼻腔沖洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活檢標本、血清 標準答案：false | 用戶答案: 本題得分:0 4.(本題分值:2 痰是最方便且無創(chuàng)傷性的病原學診斷標本 標準答案：true | 用戶答案: 本題得分:0 5.(本題分值:2 懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時適宜單獨應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類 標準答案：false | 用戶答案: 本題得分:0 6.(本題分值:2 單純肺炎鏈球菌肺炎熱退后24小時即可結(jié)束療程

14、 標準答案：false | 用戶答案: 本題得分:0 7.(本題分值:2 門診治療的輕、中度患者不必普遍進行病原學檢查，只有當初始經(jīng)驗性治療無效時才需進行病原學檢查 標準答案：true | 用戶答案: 本題得分:0 8.(本題分值:2 血清學標本的采集主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定 標準答案：true | 用戶答案: 本題得分:0 9.(本題分值:2 無銅綠假單胞菌感染風險的重度CAP患者推薦療程為三個月 標準答案：false | 用戶答案: 本題得分:0 10.(本題分值:2 抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住

15、院時間 標準答案：true | 用戶答案: 本題得分:0 3.多選題(本題總分30.0分,本大題包括10小題,每題3分,總計30.0分 1.(本題分值:3 有關(guān)ARDS的病理生理，下列哪項正確( A.肺微血管壁通透性增加 B.肺內(nèi)分流減少，從而導致缺氧及二氧化碳潴留 C.通氣/血流的比例失調(diào) D.肺間質(zhì)水腫 E.肺泡蔞陷 標準答案：ACDE | 用戶答案: 本題得分: 0 2.(本題分值:3 能夠確定病原菌的檢查( A.血或胸液培養(yǎng)到病原菌 B.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)的病原菌濃度105CFU/ml（半定量培養(yǎng)+） C.呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌 D.血清

16、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低，同時肺炎支原體抗體滴度(補體結(jié)合試驗1:64， E.嗜肺軍團菌I型尿抗原檢 測(酶聯(lián)免疫測定法陽性 標準答案：ABCDE | 用戶答案: 本題得分: 0 3.(本題分值:3 關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列提法正確( A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒 B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能 C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者 D.氧療應(yīng)使PaO2在10kPa以上，SaO2為90%以上 E.在合并心衰時，可使用利尿劑 標準答案：ABCE | 用戶答案: 本題得分: 0 4.(本題分值:3 支原體肺炎可以選

17、用下列哪些藥物治療( A.頭孢霉素 B.潔霉素 C.阿齊霉素 D.左氧氟沙星 E.紅霉素 標準答案：CDE | 用戶答案: 本題得分: 0 5.(本題分值:3 金葡菌肺炎X線胸片的特點是( A.炎性浸潤灶比其它肺炎濃密 B.病灶葉間裂常呈弧形下墜 C.炎性浸潤，多發(fā)肺膿腫及肺囊腫 D.膿胸或膿氣胸 E.胸部X片改變具有多形性和多變性 標準答案：CDE | 用戶答案: 本題得分: 0 6.(本題分值:3 常用的霧化劑有（ ） A.支氣管擴張劑 B.體位痰液引流 C.黏稠分泌物溶解劑 D.抗生素 E.腎上腺皮質(zhì)激素 標準答案：ACE | 用戶答案: 本題得分: 0 7.(本題分值:3 病原學診斷包括（ ） A.病原體檢測表本及方式 B.主要病原學標本的采集 C.檢測結(jié)果診斷意義的判斷 D.并發(fā)癥的診斷 E.預(yù)防 標準答案：ABC | 用戶答案: 本題得分: 0 8.(本題分值:3 以下哪些人群屬于特定生理情況下人群（ ） A.妊娠期 B.哺乳期