ICU醫(yī)院感染知識應知應會

1、與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.醫(yī)院醫(yī)院感染知識醫(yī)院醫(yī)院感染知識 與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.需要各位了解的主要內容需要各位了解的主要內容：醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義ICUICU醫(yī)院感染預防控制要求醫(yī)院感染預防控制要求手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識ICUICU多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理ICUICU三大導管預防感染三大導管預防感染SOPSOP標準預防標準預防與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，染，包括包括在住院期間發(fā)生的感染和在在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內獲得，出

2、院后發(fā)生的感染；但但不包括不包括入院前已開始或入院時已入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院. 是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.科室科室“醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)”報告流程報告流程臨床醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3 例以上，應當立即報告醫(yī)院感染管理科感染管理科應立即進行調查核實，并于1小時內報告分管院長。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.一旦出現(xiàn)

3、醫(yī)院感染暴發(fā)： 白班 由辦公室護士負責上報、微生物室采樣 責任護士負責采取隔離措施 護士長負責通知院領導 夜班 由責任組長負責上報、通知院領導，微生物室采樣；責任護士負責采取隔離措施與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.ICU醫(yī)院感染預防與控制基本要醫(yī)院感染預防與控制基本要求求 ICU應建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負責本科室醫(yī)院感染工作。 應制定并不斷完善ICU 醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。 應定期研究ICU醫(yī)院感染預防與控制工作存在的問題和改進方案。 醫(yī)院感染管理專職人員應對ICU醫(yī)院感染預防與控制措施落實情況進行督查，做好相

4、關記錄，并及時反饋檢查結果。 應針對ICU醫(yī)院感特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習學生、保潔人員等，應接受醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技能的培訓。 抗菌藥物的應用和管理應遵循國家相關法規(guī)、文件及指導原則。 醫(yī)療廢物的處置應遵循醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分類目錄的相關規(guī)定。 醫(yī)務人員應向患者家屬宣講醫(yī)院感染預防和控制的相關規(guī)定。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.建筑布局、必要設施及管理要求建筑布局、必要設施及管理要求 ICU應位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域。 ICU整體布局應以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助

5、用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應相對獨立。 床單元使用面積應不少于15 m2，床間距應大于lm。 ICU內應至少配備1個單間病室（房），使用面積應不少于18 m2。 應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內的溫度應維持在24 C1.5C，相對濕度應維持在30%60%。 裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。 不應在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.人員管理人員管理醫(yī)務人員的管理要求 ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務人員，ICU專業(yè)醫(yī)務人員應 掌握重癥醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，掌握醫(yī)院感染

6、預防與控制知識和技能。護士人數(shù) 與實際床位數(shù)之比應不低于3:1。 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員，應避免直接接觸患者。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.醫(yī)務人員的職業(yè)防護醫(yī)務人員的職業(yè)防護 醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T311的要求。 ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。 醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法。 應保持工作服的清潔。 進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。與國際同步與國際同

7、步團隊精神 品質醫(yī)院.患者的安置與隔離患者的安置與隔離 患者的安置與隔離應遵循以下原則： a) 應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置； b) 在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途 徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取 相應的隔離與預防措施。2. 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或 定植患者集中安置，并設醒目的標識。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.探視者的管理探視者的管理 應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。 探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒。 探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。

8、探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T311的要求進行防護。 應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.醫(yī)院環(huán)境類別醫(yī)院環(huán)境類別 類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/9cm平皿物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類4（30mi

9、n)5 5 類4（15min)5 5 類 4（5min)10 10 類4（5min)1010與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒 的總稱；洗手洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部 皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測的細 菌菌落總數(shù)應10cfu/cm2;外科手消毒外科手消毒：指手術前用肥皂或者皂液和流動水洗 手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和 減少常居菌的過程，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 5cfu/cm2。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.七步洗手法口訣：內外夾攻大力丸

10、七步洗手法口訣：內外夾攻大力丸洗手揉搓時間大于洗手揉搓時間大于15s,15s,整個過程大于整個過程大于40s40s與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.洗手的五個時刻（兩前三后）洗手的五個時刻（兩前三后）與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院. 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌 MRSA 多重耐藥銅綠假單胞菌 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌 多重耐藥鮑曼不動桿菌2016年前五位年前五位多重耐藥菌多重耐藥菌與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.多重耐藥菌的控制措施多重耐藥菌的控制措施 單間隔離或同種病原感染或攜帶患者同室隔離； 如不能單間隔離則床邊隔離； 掛接觸隔離標識，包括房間、床位、病歷、一覽表。 病人

11、及醫(yī)務人員的知曉宣傳； 嚴格限制探視者。 輔助檢查治療時的預防交叉感染措施，標本密閉容器運送； 病房物品、環(huán)境和診療器械，每天清潔、消毒； 執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程； 做好職業(yè)防護； 醫(yī)護人員相對固定，減少人員出入； 一般醫(yī)療器械專用或用后清潔消毒； 多重耐藥菌患者或定植患者安排在最后進行； 手衛(wèi)生依從性； 轉科、手術或外出檢查時認真交接； 臨床癥狀好轉或治愈方可解除隔離； 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，抹布專用，雙層醫(yī)療廢物袋包裝，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性解除隔離； 醫(yī)療廢物的管理； 出院、轉出、死亡病例徹底終末消毒。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.三大導管預防感染三大導管預防感染SOPSOP與國

12、際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.中央導管相關血流感染中央導管相關血流感染SOPSOP應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置尿管的必要性，盡早拔除導管。操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭23遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管。置管部位不宜選擇股靜脈。應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。當懷疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢

13、測。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.導尿管相關尿路感染導尿管相關尿路感染SOPSOP應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換。更換導尿管時應將集尿袋同時更換。采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面已無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。與

14、國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.呼吸機相關肺炎的預防與控制呼吸機相關肺炎的預防與控制SOPSOP應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30-45，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h一次。在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機管路濕化液應使用無菌水。 10. 呼吸機內外管路應做好清潔消毒。 a)呼吸機外殼及面板應每天清

15、潔消毒1-2次； b)呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應 每周更換。 c)呼吸機內部管路的消毒按照廠家說明書進行。11. 應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.需記憶的數(shù)值2016年三大導管感染率年三大導管感染率 導尿管相關尿路感染 1.31 中央導管相關血流感染 1.30 呼吸機相關肺炎 2.18 手衛(wèi)生依從性 90% 正確性85%抗生素使用率 55.01%標本送檢率 83.87% 與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院. 標準預防標準預防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。與國際同步與國際同步團隊精神 品質醫(yī)院.標準預防的具體措施標準預防的具體措施可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時手消毒；可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應當戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護眼鏡；可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙；醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；使用后的銳器應直接放入利器盒內。與國際同步與國際同