膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷

1、.膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷華北油田公司總醫(yī)院.內(nèi)容內(nèi)容l一、復(fù)習(xí)膽道系統(tǒng)解剖l二、膽道系統(tǒng)的超聲檢查方法l三、膽道系統(tǒng)正常超聲表現(xiàn)l四、常見疾病超聲診斷.一、膽道系統(tǒng)解剖一、膽道系統(tǒng)解剖l組成：膽囊和膽管兩大部分組成。l功能：具有輸送、儲存和調(diào)節(jié)膽汁到十二指腸的功能。.膽道系統(tǒng)解剖示意圖膽道系統(tǒng)解剖示意圖.二、膽道系統(tǒng)超聲檢查方法：l患者準(zhǔn)備：w檢查前需空腹8小時(shí)以上，目的是使膽囊、膽管充盈膽汁，同時(shí)也減少胃腸道氣體干擾。w若病情緊急則應(yīng)及時(shí)檢查，不必空腹。w超聲檢查應(yīng)安排在鋇餐透視、胃鏡等檢查之前，如已進(jìn)行了此類檢查應(yīng)安排在3天后再進(jìn)行。l體位：最常用體位是仰臥位；根據(jù)需要可

2、采取左側(cè)臥位、半臥位、胸膝臥位等。1.掃查方法：右肋緣下連續(xù)縱向和橫向掃查顯示膽囊及肝內(nèi)外膽管。.三、膽道系統(tǒng)正常超聲表現(xiàn)三、膽道系統(tǒng)正常超聲表現(xiàn)l 膽囊：l形態(tài)：膽囊縱切面呈梨形，橫切面呈圓形。l大?。洪L徑6-9cm，cm，前后徑2-3cm。膽囊長徑在不同個(gè)體、不同空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)變化較大，因此判斷膽囊增大多以橫徑為主。l囊壁：表現(xiàn)cm。l囊腔：膽汁呈透聲良好的均勻無回聲區(qū)。.l 肝內(nèi)膽管：l超聲可顯示肝內(nèi)膽管的1-2級分支（即左右肝管及其分支段膽管）。lcm，約為伴行門靜脈內(nèi)徑的1/3。lcm時(shí)診斷為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。. .l 肝外膽管：l超聲能清晰顯示與門靜脈伴行的上段肝外膽管；由于肥胖、腸氣干擾

3、等原因部分患者中段和下段顯示較困難；經(jīng)腹超聲不能顯示十二指腸腸壁內(nèi)段的膽總管。l膽管壁：薄而光滑的強(qiáng)回聲光帶，管腔內(nèi)呈無回聲。lcm，cm，cm，cm左右。lcm時(shí)可明確診斷肝外膽管擴(kuò)張。.四、常見疾病超聲診斷四、常見疾病超聲診斷l(xiāng)、膽石癥與膽囊炎l、膽囊癌l、膽管癌.、膽石癥與膽囊炎、膽石癥與膽囊炎l臨床與病理：l膽系感染和膽汁淤滯等使膽汁中的膽色素、膽固醇、鈣鹽物質(zhì)析出和凝集而形成膽結(jié)石。l膽結(jié)石在膽囊或膽管內(nèi)引起膽汁淤滯，容易繼發(fā)膽系炎癥，繼而又促進(jìn)結(jié)石形成和發(fā)展。l膽系炎癥與膽石癥往往是互為因果的兩個(gè)疾病。.l膽結(jié)石和慢性膽囊炎常見的癥狀是反復(fù)發(fā)作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下

4、部。l當(dāng)結(jié)石引起急性炎癥或/和膽道梗阻時(shí)，患者出現(xiàn)右上腹部絞痛、發(fā)熱、黃疸等典型癥狀，體征有右上腹部壓痛、墨非征陽性。.l超聲表現(xiàn)：l膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)；l強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有無回聲暗帶（聲影）；l膽囊內(nèi)結(jié)石 隨體位改變而移動(dòng)；l合并急性膽囊炎時(shí) 膽囊增大，囊壁增厚呈“壁內(nèi)分層”征,膽囊內(nèi)膽汁淤積；l合并慢性膽囊炎時(shí)膽囊縮小，囊壁毛糙、增厚、回聲增強(qiáng)。.膽囊結(jié)石圖例膽囊結(jié)石圖例.膽管結(jié)石圖例膽管結(jié)石圖例.合并膽囊炎圖例合并膽囊炎圖例 .、膽囊癌、膽囊癌l根據(jù)膽囊癌的超聲表現(xiàn)分為：小結(jié)節(jié)型 蕈傘型厚壁型混合型實(shí)塊型.小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型 l自膽囊壁向囊腔突入的乳頭狀等回聲腫塊；l常大于1

5、cm，cm；l基底寬；l表面不光滑。.蕈傘型蕈傘型 l自膽囊壁向囊腔突入的蕈傘狀等回聲腫塊；l基底寬；l邊緣不整。.厚壁型厚壁型 l膽囊壁不均勻增厚，可以表現(xiàn)為局限性，也可以表現(xiàn)為彌慢性；l內(nèi)壁不光滑。.混合型混合型 l膽囊壁不均勻增厚，并有突入膽囊腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀腫塊。.實(shí)塊型實(shí)塊型 l膽囊增大，膽囊腔被低回聲實(shí)性腫塊充填.、膽管癌、膽管癌l膽管癌指發(fā)生在左、右肝管及其以遠(yuǎn)的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及壺腹部癌。l根據(jù)腫瘤形態(tài)分為：乳頭型結(jié)節(jié)型浸潤型.乳頭型和結(jié)節(jié)型乳頭型和結(jié)節(jié)型 l肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張；l擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)端管腔內(nèi)顯示軟組織腫塊；l腫塊內(nèi)部回聲可為低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲；l腫塊后方無聲影；l腫塊與膽管壁分解不清。.浸潤型浸潤型 l肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張；l擴(kuò)張的膽管腔遠(yuǎn)端膽管壁彌漫性增厚；l管腔狹窄呈錐形或逐漸變窄呈鼠尾狀 ；或管腔被條帶狀強(qiáng)回聲突然截?cái)啵ㄩ]塞）。.課后總結(jié)課后總結(jié)l膽囊結(jié)石典型超聲表現(xiàn)是：l強(qiáng)回聲光團(tuán)強(qiáng)回聲光團(tuán)+聲影聲影+移動(dòng)移動(dòng)l膽囊癌超聲表現(xiàn)分為：