胃癌病人的護理-課件

1、胃癌病人的護理胃癌病人的護理消化道惡性腫瘤中消化道惡性腫瘤中 占第一位占第一位40-6040-60歲多見歲多見男多于女（男多于女（3:13:1）【病因病因】胃幽門螺桿菌感染胃幽門螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性 胃炎、胃切除術(shù)后殘胃等胃炎、胃切除術(shù)后殘胃等胃粘膜上皮異型性增生（癌前病變）胃粘膜上皮異型性增生（癌前病變）環(huán)境、飲食、遺傳因素環(huán)境、飲食、遺傳因素【病理病理】胃竇部胃竇部（50%50%）其次是賁門、胃小彎其次是賁門、胃小彎（1 1）早期胃癌）早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者，僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不論

2、病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2 2）進展期胃癌）進展期胃癌超過粘膜下層，超過粘膜下層，“中、晚期胃癌中、晚期胃癌” ” BorrmannBorrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型大大體體類類型型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍局限型潰瘍浸潤型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型：彌漫浸潤型：“皮革樣胃皮革樣胃” 以腺癌最多見以腺癌最多見 鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組組織織學(xué)學(xué)類類型型v 直接浸潤直接浸潤v 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移v 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移v 腹腔種植腹腔種植轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移途途徑徑直接浸潤：穿透小彎側(cè)漿膜層直接

3、浸潤：穿透小彎側(cè)漿膜層直接浸潤：侵犯肝臟直接浸潤：侵犯肝臟淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肺血行轉(zhuǎn)移：肺腹腔種植：腹腔種植： 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】早期癥狀不明顯，可為上腹隱痛不適、噯早期癥狀不明顯，可為上腹隱痛不適、噯氣、返酸、食欲下降氣、返酸、食欲下降嘔吐、進食梗阻感嘔吐、進食梗阻感出血：嘔血、便血、潛出血出血：嘔血、便血、潛出血貧血、消瘦、惡病質(zhì)貧血、消瘦、惡病質(zhì)晚期上腹部可觸及腫塊晚期上腹部可觸及腫塊轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大、 腹水腹水【診斷檢查】【診斷檢查】 血常規(guī)：貧血血常規(guī)：貧血 大便常規(guī)：大便常規(guī)：OBOB試驗陽性試驗陽性 X X線

4、鋇餐檢查線鋇餐檢查 胃鏡檢查胃鏡檢查 腹部腹部B B超、超聲胃鏡超、超聲胃鏡 CTCT 脫落細胞學(xué)檢查脫落細胞學(xué)檢查1. 潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)：潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛突發(fā)上腹部劇烈疼痛嘔血、黑便嘔血、黑便腸鳴音消失腸鳴音消失腹膜刺激征腹膜刺激征A. 嘔吐大量宿食嘔吐大量宿食2. 胃、十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床胃、十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床 表現(xiàn)：表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛突發(fā)上腹部劇烈疼痛嘔血、黑便嘔血、黑便腸鳴音消失腸鳴音消失腹膜刺激征腹膜刺激征A. 嘔吐宿食嘔吐宿食3. 以下有關(guān)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨以下有關(guān)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨

5、床表現(xiàn)的敘述錯誤的是：床表現(xiàn)的敘述錯誤的是：腸鳴音亢進腸鳴音亢進腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱肝濁音界縮小肝濁音界縮小有時可出現(xiàn)右下腹疼痛有時可出現(xiàn)右下腹疼痛突發(fā)上腹部劇烈疼痛突發(fā)上腹部劇烈疼痛4. 幽門梗阻病人的術(shù)前護理中可減輕胃黏膜幽門梗阻病人的術(shù)前護理中可減輕胃黏膜水腫的主要措施是：水腫的主要措施是：術(shù)前禁食術(shù)前禁食營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持口腔護理口腔護理術(shù)前術(shù)前3天溫鹽水洗胃天溫鹽水洗胃A. 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡糾正水電解質(zhì)酸堿失衡5. 胃大部切除后，最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：胃大部切除后，最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺吻合口瘺傾倒綜合征傾倒綜合征上消化道出血上消化道出血低血糖綜合癥低血糖綜合癥A. 十

6、二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂6. 女性病人，畢女性病人，畢式胃大部切除術(shù)后第式胃大部切除術(shù)后第5天，天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮：慮：吻合口瘺吻合口瘺傾倒綜合征傾倒綜合征上消化道出血上消化道出血低血糖綜合癥低血糖綜合癥A. 十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂7. 男性病人，胃大部切除術(shù)后一周，進食后男性病人，胃大部切除術(shù)后一周，進食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物中無膽汁，出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物中無膽汁，可能發(fā)生了：可能發(fā)生了：吻合口梗阻吻合口梗阻傾倒綜合癥傾倒綜合癥十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂吻合口近端空腸段梗阻吻合口近端空腸段梗阻A.

7、吻合口遠端空腸段梗阻吻合口遠端空腸段梗阻 8. 胃癌最好發(fā)的部位是：胃癌最好發(fā)的部位是：胃小彎胃小彎賁門部賁門部胃竇部胃竇部胃底部胃底部A. 胃體部胃體部9. 胃大部切除術(shù)后胃大部切除術(shù)后2天內(nèi)，除生命體征外應(yīng)天內(nèi)，除生命體征外應(yīng)重點觀察的是：重點觀察的是：神志神志傷口敷料傷口敷料腸鳴音腸鳴音腹脹腹脹A. 胃管引流液胃管引流液10. 潰瘍病急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的潰瘍病急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護理措施是：護理措施是：半臥位半臥位補液補液胃腸減壓胃腸減壓應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素A. 全身支持治療全身支持治療11. 女性病人，女性病人，50歲，胃大部切除術(shù)后歲，胃大部切除術(shù)后2周，周，患者

8、進食后約患者進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等，應(yīng)考嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等，應(yīng)考慮并發(fā)了：慮并發(fā)了：吻合口炎癥吻合口炎癥吻合口梗阻吻合口梗阻傾倒綜合征傾倒綜合征吻合口破裂吻合口破裂A. 消化道出血消化道出血ba9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrponlkihfecba8

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