【匯編】醫(yī)學(xué)微生物學(xué)名詞解釋,大題,及答案大全_百度文庫

1、【匯編】醫(yī)學(xué)微生物學(xué)名詞解釋,大題,及答案大全 1. 微生物:微生物是指自然界存在的一大群種類繁多的微小生物, 它們結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、 體積微小, 不能用肉眼直接觀察到,必須借助光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百倍或數(shù)千倍以上才能觀察到的 微小生物。2.病原微生物:對(duì)人類和動(dòng)物、植物具有致病性的微生物稱病原微生物。3. 非細(xì)胞型微生物:沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu), 由核酸和蛋白質(zhì)組成, 只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的最小 的一類微生物。4.原核細(xì)胞型微生物:僅有原始核質(zhì),無核膜和核仁,細(xì)胞器不發(fā)達(dá)的微生物。5.真核細(xì)胞型微生物:細(xì)胞核分化程度高,有核膜和核仁,細(xì)胞器完整的微生物。6. 正常菌群:是指正常人體體表及與外界相通的腔道中

2、存在著多種微生物, 正常情況下它們 與宿主間以及它們之間保持相對(duì)平衡,通常對(duì)人體有益無害,稱為正常菌群。7. 菌群失調(diào):是指在原微生境或其他有菌微生境內(nèi)正常微生物群發(fā)生的定量和定性的異常 變化。這種變化主要是量的變化,故也稱比例失調(diào)。8.條件致病菌:某些微生物在正常情況下不致病,但在正常菌群當(dāng)其菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、 宿主轉(zhuǎn)換或宿主抵抗力的嚴(yán)重降低時(shí),可引起疾病,稱條件致病菌。1.一 70歲老年婦女患尿路感染住院治療,給予口服氨芐青霉素治療 5天后,尿路感染癥狀 緩解。為防復(fù)發(fā),繼續(xù)用藥 1周。結(jié)果出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。糞檢發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌, 革蘭陰性桿菌反而較少,未分離到痢疾桿菌、致病性大

3、腸桿菌和沙門菌。這是什么性質(zhì)的感 染 ? 感染發(fā)生的原因是什么 ?答:這是一種菌群失調(diào)癥,也是由正常菌群引起的機(jī)會(huì)性 (條件性 感染。發(fā)生的原因可能在 于較長(zhǎng)時(shí)間口服廣譜抗生素,破壞了腸道中正常菌群的平衡,對(duì)藥物敏感的原先大量存在的 革蘭陰性桿菌被殺滅、抑制,而對(duì)抗生素耐藥的革蘭陽性菌 (如金黃色葡萄球菌 大量生長(zhǎng)繁 殖起來,成為腸道優(yōu)勢(shì)菌群,引起腹瀉、腸炎等癥狀。2.某醫(yī)院新生兒室突然暴發(fā)新生兒感染,患兒有腹瀉、發(fā)熱、休克,并出現(xiàn)死亡病例。在多 個(gè)患兒血液中培養(yǎng)到鼠傷寒沙門菌。這是一種什么類型的感染 ? 最可能的感染途徑是什么 ? 答:本例屬于醫(yī)院內(nèi)感染。很可能是與新生兒有密切接觸機(jī)會(huì)的醫(yī)護(hù)

4、人員或新生兒的親屬帶 菌引起。鼠傷寒沙門菌對(duì)成人致病力不強(qiáng),多引起消化道感染;但對(duì)新生兒來說,由于新生 兒免疫防御系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,所以鼠傷寒桿菌具有較強(qiáng)的致病力;可致菌血癥或敗血癥。 因其最可能是經(jīng)消化道造成新生兒感染的, 所以可能是新生兒飲用水或奶具或食用奶被污染。 3. 63歲老年男性,以發(fā)熱、心慌、胸悶為主訴要求住院治療。老人以往曾確診高血壓、 冠心病。 10天前曾拔牙以便裝義齒。 3天前開始發(fā)熱,自服抗生素?zé)o效。近兩天來心慌、胸 悶、氣急。心臟聽診有雜音。臨床診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。該病的細(xì)菌感染途徑與感 染源有何特點(diǎn) ?答:本例屬內(nèi)源性感染。最可能的致病菌是甲型溶血性鏈球菌。該

5、菌是寄居于口腔和喉部的 常見的正常菌群。 但因撥牙時(shí)出現(xiàn)傷口, 該菌可經(jīng)傷口進(jìn)入血液. 對(duì)心臟原已有損傷者來說, 血液中的細(xì)菌易于粘附、沉積于有損傷的心瓣膜,心內(nèi)膜生長(zhǎng)繁殖,引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi) 膜炎。1. 細(xì)菌是類具有細(xì)胞壁的單細(xì)胞原核微生物。它們形體微小,以微米 (m 為測(cè)量單位,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,無成形的細(xì)胞核,無核膜和核仁,除核蛋白外無其他細(xì)胞器。2.L 型細(xì)菌細(xì)菌細(xì)胞肽聚糖受到破壞或肽聚糖的合成被抑制后,在高滲條件下,有部分細(xì)菌仍能存活而 變成細(xì)胞壁缺陷細(xì)菌,稱為 L 型細(xì)菌。3. 質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì),存在于細(xì)胞質(zhì)中,為閉合的環(huán)狀雙股 DNA ,帶有遺傳信息,控 制細(xì)菌的某些特定的

6、遺傳性狀。4. 莢膜某些細(xì)菌如肺炎球菌、炭疽桿菌等在細(xì)胞外面有一層較厚的粘液性物質(zhì),稱為莢膜。5. 鞭毛有些桿菌、弧菌及螺形菌的菌體上具附有細(xì)長(zhǎng)、彎曲的絲狀物,稱為鞭毛。它是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng) 器官。6. 菌毛有些細(xì)菌表面在電鏡下可見有較鞭毛短而細(xì)的絲狀物,稱為菌毛。菌毛包括性菌毛和普通菌 毛兩種。7. 芽胞某些菌在一定的環(huán)境條件下,細(xì)胞質(zhì)脫水、濃縮,在菌體內(nèi)形成折光性強(qiáng)、不易著色的圓形 或卵圓形的小體,稱為芽胞。1. 細(xì)菌有哪些特殊結(jié)構(gòu) ? 它們?cè)卺t(yī)學(xué)上有何實(shí)際意義 ?答:莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞是細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)。它們?cè)卺t(yī)學(xué)上有重要實(shí)際意義。莢膜能保 護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化,保護(hù)細(xì)菌免受各種體

7、液因子的損傷,井使細(xì)菌對(duì)干燥有 一定的抵抗力,因而與細(xì)菌的毒力有關(guān)。鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官,有無鞭毛可作為鑒別細(xì)菌 的指標(biāo)之一。有些細(xì)菌的鞭毛與其致病性有關(guān)。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩種。普通菌毛 對(duì)宿主細(xì)胞具有粘附作用,與細(xì)菌的致病性有關(guān)。性菌毛通過接合,在細(xì)菌之間傳遞質(zhì)粒或 染色體 DNA ,和細(xì)菌的遺傳性變異有關(guān)。芽胞是細(xì)菌的休眠狀態(tài),因而對(duì)熱、干燥、化學(xué)消 毒劑和輻射有很強(qiáng)的抵抗力,能保護(hù)細(xì)菌免受不良環(huán)境的影響。芽胞的形狀、大小和位置可 作為鑒別細(xì)菌的依據(jù)之一。殺滅芽胞是滅菌是否徹底的指標(biāo)。2. 試述革蘭染色法的結(jié)果和意義。答:革蘭染色法的結(jié)果:染成紫色者為革蘭陽性菌,染成紅色者為革蘭陰

8、性菌。革蘭染色法 在鑒別細(xì)菌、選擇藥物及研究細(xì)菌致病性等方面具有極其重要的意義。1. IMViC 試驗(yàn):靛基質(zhì) (I,甲基紅 (M、 VP(V、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn) (C四種試驗(yàn)常用于腸道 桿菌的鑒別,合稱 IMViC 試驗(yàn)。2.細(xì)菌素:是某些細(xì)菌菌株產(chǎn)生的種對(duì)近緣菌具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。3.培養(yǎng)基:用人工方法配制細(xì)菌生長(zhǎng)所需要的營養(yǎng)物質(zhì),稱為培養(yǎng)基。一. 細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖需要哪些條件 ?答:1.適宜的營養(yǎng)物質(zhì):主要有水、碳源、氮源、無機(jī)鹽、生長(zhǎng)因子、某些維生素類等必要的生 長(zhǎng)因子。2. 適宜的氣體:不同的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需要不同的氣體。 根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧的需求不同可分為四種 類型,需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧

9、菌、微需氧菌。此外,有些細(xì)菌需要一定的二氧化碳?xì)怏w。3.定的酸堿度:大多數(shù)病原菌最適酸堿度為 pH7. 27. 6。4.一定的溫度:不同的細(xì)菌需要不同的溫度,大多數(shù)病原菌所需的溫度為 37左右。二.細(xì)菌有哪些合成代謝產(chǎn)物 ? 有何實(shí)際意義 ?答:熱原質(zhì)、毒素和侵襲性酶是與細(xì)菌致病性有關(guān)的代謝產(chǎn)物。細(xì)菌素、抗生素、維生素等 為可供治療用的代謝產(chǎn)物。色素對(duì)鑒別細(xì)菌有一定幫助。1. 消毒:殺滅物體上的病原微生物,但不一定能殺死芽胞的方法。2. 滅菌:殺滅物體上所有微生物,包括病原微生物、非病原微生物和芽胞的方法。3. 無菌操作:防止微生物進(jìn)入人體或其他物體的操作方法。4. 防腐:防止或抑制微生物生長(zhǎng)

10、繁殖的方法。5. 無菌:不含任何活的微生物的狀態(tài)。一. 濕熱與干熱哪一種滅菌效果好 ? 為什么 ?答:在同樣作用溫度和時(shí)間的條件下,濕熱滅菌比干熱滅菌效果好。因?yàn)?1.濕熱時(shí)菌細(xì)胞吸收水分,蛋白質(zhì)較易凝固。蛋白質(zhì)含水量升高,凝固所需的溫度降低。2.濕熱穿透力比干熱大。3.濕熱的蒸汽存在潛熱,這種潛能能迅速提高被滅菌物品的溫度。二.試述影響化學(xué)消毒劑作用效果的因素有哪些 ?答:影響化學(xué)消毒劑作用效果的因素有:1. 消毒劑的性質(zhì)與濃度:般消毒劑濃度與消毒效果成正比,但乙醇例外。消毒劑的作用時(shí) 間與濃度有一定關(guān)系,濃度越高消毒時(shí)間越短。2. 細(xì)菌的種類與生理狀況:同一種消毒劑對(duì)不同微生物的殺滅效果不

11、同,同時(shí)也與細(xì)菌的數(shù) 量,菌齡及芽胞的有無有關(guān)。細(xì)菌芽胞抵抗力最強(qiáng),幼齡菌比老齡菌敏感,菌量越多,所需 消毒時(shí)間越長(zhǎng)。3.溫度與酸堿度的影響:殺菌過程是一種化學(xué)反應(yīng),化學(xué)反應(yīng)的速度隨溫度的升高而增快, 故溫度高殺菌效果好。酸堿度對(duì)消毒的效果劑也有影響。4. 環(huán)境因素的影響:細(xì)菌常與某些有機(jī)物混在一起,這些有機(jī)物對(duì)細(xì)菌有保護(hù)作用,并與消 毒劑結(jié)合,影響殺菌效果。l. 前噬菌體:在溶原狀態(tài)下,整合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因組稱為前噬菌體。2. 溶原性細(xì)菌:溫和噬菌體的基因與宿主菌染色體基因組整合,帶有前噬菌體的細(xì)菌稱溶原 性細(xì)菌。1. 耐藥性變異:細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物由原來的敏感變?yōu)槟褪艿淖儺惉F(xiàn)象稱

12、為耐藥性變異。2. 轉(zhuǎn)化:受體菌直接攝取供體菌游離的 DNA 片段并整合到受體菌的基因組中,使受體菌獲得 新的性狀。3. 轉(zhuǎn)導(dǎo):以溫和噬菌體為載體,把供體菌的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移給受體菌,使其獲得新的性狀。4. 溶原性轉(zhuǎn)換:溫和噬菌體的 DNA 作為一種外源性基因與細(xì)菌染色體通過溶原性整合而重組, 使細(xì)菌的遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而導(dǎo)致細(xì)菌性狀的改變。5. 接合:細(xì)菌間通過性菌毛相互溝通,將質(zhì)粒上的遺傳物質(zhì)從供菌轉(zhuǎn)移給受菌,使受菌獲得 新的特性。一. 常見的細(xì)菌變異現(xiàn)象有哪些 ? 有何實(shí)際意義 ?答:常見的細(xì)菌變異現(xiàn)象有:1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異:如細(xì)胞壁缺陷型 (L型 變異。在某些因素如青霉素,溶菌酶等影響下,

13、細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成受抑制而形成細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌 (L型細(xì)菌 。2.菌落變異:從標(biāo)本中新分離菌株的菌落通常為光滑型菌落,但經(jīng)人工培養(yǎng)基多次傳代后, 可變?yōu)榇植谛途洹?. 毒力變異:可表現(xiàn)為細(xì)菌毒力的增強(qiáng)或減弱, 如將有毒的牛型結(jié)核桿菌放在含有膽汁、 馬 鈴薯、 甘油的培養(yǎng)基上, 經(jīng) 13年 230代培養(yǎng), 得到毒力減弱而免疫原性完整的變異株, 即卡 介苗 (BCG,用于預(yù)防結(jié)核病。4. 耐藥性變異:原來對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌可以發(fā)生變異而成為耐藥菌株. 如金黃色葡 萄球菌對(duì)青霉素的耐藥菌株等。細(xì)菌的變異現(xiàn)象在臨床上有重要的實(shí)際意義 :1.在診斷方面:應(yīng)注意細(xì)菌的變異株,以免誤診,漏診。2.

14、在治療方面:為提高抗菌藥物療效, 防止耐藥菌株的出現(xiàn)與擴(kuò)散, 在治療前應(yīng)先做藥敏實(shí)驗(yàn)。3. 在預(yù)防方面:用人工方法使病原出產(chǎn)生變異, 減低毒力, 保存免疫原性, 制備減霉活疫苗, 預(yù)防傳染病。二.何謂細(xì)菌的基因轉(zhuǎn)移與重組 ? 有幾種方式 ?答:細(xì)菌的基因轉(zhuǎn)移與重組是指兩個(gè)不同性狀的細(xì)菌間,可通過遺傳物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和重組發(fā)生 的遺傳性變異。將供體菌的基因組轉(zhuǎn)移至受體菌,并形成重組的基因組,使受體菌獲得供體 菌的某些遺傳特性?；虻霓D(zhuǎn)移與重組的方式有轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換、接合、細(xì)胞融合。1. 毒力:是指細(xì)菌的致病力,是細(xì)菌致病性的物質(zhì)基礎(chǔ),由細(xì)菌的侵襲力和毒素構(gòu)成。2. 侵襲力:是細(xì)菌突破機(jī)體的免疫

15、防御屏障、 侵入機(jī)體、 在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖, 擴(kuò)散蔓延的能力。 細(xì)菌的侵襲力來自細(xì)菌分泌的侵襲性酶和細(xì)菌吸附宿上黏膜細(xì)胞,抵抗體內(nèi)免疫因素作用的 表面結(jié)構(gòu)。3. 外毒素:大多來自 G +菌生長(zhǎng)過程中合成并釋放到細(xì)胞外的物質(zhì),化學(xué)性質(zhì)為蛋白質(zhì),對(duì) 熱不穩(wěn)定, 100 30分鐘可破壞,對(duì)酸和蛋白酶亦敏感;毒性強(qiáng),對(duì)組織有選擇性毒性如神 經(jīng)薄素,腸毒素和細(xì)胞毒素,引起特殊病變;抗原性強(qiáng),可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素,亦可經(jīng)甲 醛處理成為類毒素,用于人工自動(dòng)免疫。4. 內(nèi)毒素:是 G 菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分,化學(xué)性質(zhì)是脂多糖,菌體裂解后游離出來,其化學(xué)性 質(zhì)穩(wěn)定, 100 30分鐘不易破壞;毒性較弱,來自不同細(xì)菌的內(nèi)毒

16、素致病作用大致相同:引 起發(fā)熱、 微循環(huán)障礙和內(nèi)毒素休克、 彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC等; 抗原性弱, 刺激機(jī)體只能產(chǎn) 生 lgM 抗體,沒有中和作用,內(nèi)毒素不能脫毒制成類毒素。5. 毒血癥:病原菌在入侵局部生長(zhǎng)繁殖,未進(jìn)入血流,但產(chǎn)生的毒素入血,引起全身癥狀。6. 菌血癥:在局部生長(zhǎng)繁殖的病原菌一過性或間歇性進(jìn)入血流, 但未在血中繁殖, 全身中毒 癥狀輕。7. 敗血癥:病原菌侵入血流,并在其中生長(zhǎng)繁殖,同時(shí),產(chǎn)生毒素,引起嚴(yán)重中毒癥狀。8. 膿毒血癥:化膿性細(xì)菌引起敗血癥,細(xì)菌隨血液播散,在全身多個(gè)器官引起多發(fā)性膿腫。 外毒素和內(nèi)毒素有哪些主要區(qū)別 ?答:細(xì)菌的外毒素與內(nèi)毒素在來源、化學(xué)性質(zhì)

17、、毒性作用及抗原性等方面均有區(qū)別。主要區(qū) 別見下表:1. 血漿凝固酶:是致病性葡萄球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶。 在體外, 此酶能使含有抗凝劑的人 或兔血漿發(fā)生凝固。在體內(nèi),凝固酶能使纖維蛋白沉積在菌體表面,形成保護(hù)層,使細(xì)菌具 有抗吞噬作用。另外,由于纖維蛋白的沉積和細(xì)菌被固定,一方面使感染易于局限化,另一 方面,可能是導(dǎo)致細(xì)菌栓子形成和局部毛細(xì)血管栓塞,一旦細(xì)菌栓子脫落可造成遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移 和遷徙病灶形成。臨床上檢測(cè)此酶常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)。2. SPA :即葡萄球菌 A 蛋白 (staphylococcal protein A,是存在于葡萄球菌細(xì)胞壁的一種 表面蛋白。 SPA 可

18、與人類和多種哺乳動(dòng)物 IgG Fc段結(jié)合。 SPA 與 IgG 結(jié)合后的復(fù)合物具有抗 吞噬、 促細(xì)胞分裂、 引起變態(tài)反應(yīng)、 損傷血小板等多種生物學(xué)活性。 另一方面, SPA 與 IgG Fc 結(jié)合后 IgG 的 Fab 段仍能特異性結(jié)合抗原,可用于協(xié)同凝集試驗(yàn),檢測(cè)多種細(xì)菌抗原或抗原 抗體復(fù)合物。3.鏈球菌溶血素 O :是 A 群鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素,能溶解紅細(xì)胞,并對(duì)機(jī)體多種細(xì)胞有 毒性作用。人體感染溶血性鏈球菌后,血清中可出現(xiàn)大量抗鏈球菌溶血素 O(抗“ O ” 抗體。 檢測(cè)抗“ O ”可作為鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病 (風(fēng)濕熱、腎小球腎炎 的輔助診斷。 一.為什么測(cè)抗 O 可輔助診斷風(fēng)

19、濕熱等病 ?答:風(fēng)濕熱、腎小球腎炎是由鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。鏈球菌感染后產(chǎn)生的溶 血素 O 具有很強(qiáng)的免疫原性。人感染 23周后,就能產(chǎn)生抗“ O ”抗體,因此,檢測(cè)到病人 血清內(nèi)此抗體效價(jià)明顯升高 (高于正常值 ,可認(rèn)為病人近期被溶血性鏈球菌感染過,用以輔助診斷風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等疾病。二.試述淋球菌的主要致病物質(zhì)與致病機(jī)制答:淋球菌的主要致病物質(zhì)與致病機(jī)制如下:1.菌毛:介導(dǎo)淋球菌黏附于人類泌尿生殖道黏膜,不易被尿液沖去。此外,菌毛尚具有抗吞 噬作用,即使被吞噬,仍能寄生在吞噬細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),有菌毛的菌株具有毒力。因此, 淋球菌菌毛是淋球菌感染最重要的物質(zhì)。2. 外膜蛋白:

20、P 導(dǎo)致中性粒細(xì)胞膜的損傷; P 參與與陰道上皮細(xì)胞和輸卵管黏膜細(xì)胞的黏 附; P 阻抑抗淋球菌 IgG 的殺菌作用。3. IgA1蛋白酶:能破壞粘膜表面的特異性 IgA1抗體,使淋球菌抵逃脫 IgA1抗體的封阻作 用。三. 2月初,一 5歲患兒高熱 2天,皮膚上出現(xiàn)瘀斑,有嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)僵直等腦膜刺激 征。血白細(xì)胞 11×109/L ,中性 88%。請(qǐng)分析可能的診斷是什么 ? 如何明確病原學(xué)診斷 ? 答:患兒的特點(diǎn)是高熱、皮膚瘀斑、腦膜刺激征,且血液白細(xì)胞增高,尤以中性粒細(xì)胞升高 為主,根據(jù)這些特點(diǎn),再加上季節(jié)因素 (2月初 ,考慮可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎 (流 腦 . 病原

21、體可能為腦膜炎球菌。 為明確診斷, 可取腦脊液離心沉淀, 取沉淀物直接涂片鏡檢, 如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性腎形雙球菌,可作出初步診斷。也可取皮膚瘀斑滲出液 印片鏡檢, 陽性率較高, 同時(shí)應(yīng)取腦脊液及血液作細(xì)菌分離培養(yǎng), 也可用其他快速診斷方法, 如檢測(cè)腦脊液中腦膜炎球菌莢膜多糖抗原進(jìn)行病原學(xué)診斷。1.大腸菌群指數(shù):是指 1 000ml水中或 100ml(g食品中,大腸菌群的數(shù)量。采用乳糖發(fā)酵 法檢測(cè)。在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中,可反映待測(cè)樣品受糞便污染的程度。我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是飲用 水的大腸菌群指數(shù)不得超過 3。2.肥達(dá)試驗(yàn):系用已知的傷寒桿菌 O 、 H 抗原和甲、乙型副傷寒桿菌的 H 抗原,

22、與不同稀釋 度的待檢血清作定量凝集試驗(yàn),根據(jù)抗體的含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助臨床診斷傷寒、副傷寒的 一種血清學(xué)試驗(yàn)。hustle 01-24-2005 16:19-一.簡(jiǎn)述在傷寒病程中可采取何種標(biāo)本作何檢測(cè) ?答:傷寒患者在病程不同階段應(yīng)采集不同標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的檢查。1.細(xì)菌培養(yǎng):第 1周取靜脈血,第 13周取骨髓,第 2周起取糞便和尿液。需注意的是:(1 血液、 骨髓標(biāo)本應(yīng)先接種于肉湯增菌培養(yǎng)基, 如有細(xì)菌生長(zhǎng), 再轉(zhuǎn)種血平板, 進(jìn)行鑒定。(2 糞便標(biāo)本應(yīng)接種于 SS 等腸道選擇培養(yǎng)基, 挑取無色半透明菌落作生化反應(yīng)及玻片凝集予 以鑒定。2.血清學(xué)試驗(yàn):取血清作肥達(dá)試驗(yàn),肥達(dá)試驗(yàn)原理、試驗(yàn)結(jié)果和臨床

23、資料進(jìn)行綜合分析(見 書 267頁 ,作出判斷。二.志賀菌感染的免疫特點(diǎn)是什么 ?答:引起細(xì)菌性痢疾的志賀菌型別多,有四群,各群又可分為型及亞型。志賀菌引起的感染 局限于腸黏膜層,一般不入血,故其抗感染免疫主要依賴于消化道黏膜表面的分泌型 IgA 。 病后免疫期短,也不鞏固。上述特性與細(xì)菌性痢疾不易控制有關(guān)。三 . 一病人高熱 10天,有納差、腹部不適、全身酸痛的前驅(qū)癥狀。腹部有壓痛,肝脾腫大。 肥達(dá)試驗(yàn):H l:40, O 1:160, HA 1:20, HB(一 。如何明確診斷 ?答:病人的特點(diǎn)是持續(xù)高熱,肝脾腫大,肥達(dá)試驗(yàn)傷寒桿菌 O 凝集價(jià)升高。根據(jù)以上特點(diǎn), 病人可能患有腸熱癥, 可

24、能的病原體為傷寒桿菌或副傷寒桿菌。 為明確診斷, 可取血、 骨髓、 糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),同時(shí)重復(fù)取血清做肥達(dá)試驗(yàn).如細(xì)菌培養(yǎng)陽性,肥達(dá)試驗(yàn) H 抗體、 O 抗 體效價(jià)依次遞增或恢復(fù)期效價(jià)增加 4倍以上時(shí),則可明確診斷。1.為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行 ?答:霍亂弧菌主要通過消化道途徑感染。在夏季,人們生吃瓜果、涼拌菜,飲用未經(jīng)煮沸的 水等生活方式, 易導(dǎo)致霍亂弧菌通過污染的食物或水源從消化道進(jìn)入人體。 霍亂弧菌不耐酸, 夏季暴飲暴食造成胃酸被稀釋,有利于霍亂弧菌通過胃進(jìn)入小腸,引起感染。2. 一病人嘔吐、腹瀉,糞便呈米泔水樣,不發(fā)熱。血白細(xì)胞正常,脫水征明顯,血壓偏低, 可能的診斷是什么

25、 ? 怎樣明確診斷 ? 如何防止該病的傳染蔓延 ?答:病人的癥狀特點(diǎn)是不發(fā)熱,嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,糞便為米泔水樣,有脫水和休克傾向。根 據(jù)這些特點(diǎn),病人可能患有霍亂。此時(shí)應(yīng)盡快作出病原學(xué)診斷,可采用細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查和 分離培養(yǎng)。取病人米泔水樣糞便作懸滴直接檢查動(dòng)力。另外同時(shí)取病人糞便直接接種堿性蛋 白胨水及 TCBS 瓊脂平板, 進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng), 挑取可疑菌落, 直接與霍亂多價(jià)及單價(jià)抗血清 作凝集試驗(yàn),作出最后判斷。霍亂是甲類傳染病,流行迅速,危害極大,一旦作出初步診斷,應(yīng)馬上通知防疫部門,嚴(yán)格 隔離治療病人,做好病人排泄物的消毒處理,必要時(shí)實(shí)行疫區(qū)封鎖,以免疫情擴(kuò)大蔓延。 洶涌發(fā)酵:是指產(chǎn)氣莢

26、膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸,使酪蛋白凝固,同時(shí)生成大 量氣體 (氫與二氧化碳 ,將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀,并將液面上的凡土林層向上推擠,氣 勢(shì)兇猛,稱為“洶涌發(fā)酵” ,是該菌的特點(diǎn)之一,有助于鑒別。一.破傷風(fēng)的防治原則有哪些 ?答:破傷風(fēng)一旦發(fā)病,療效不佳,故應(yīng)以預(yù)防為主。1. 人工主動(dòng)免疫:對(duì)兒童、 軍人和其他易受創(chuàng)傷的人群, 用精制破傷風(fēng)類毒素接種。 對(duì)兒童, 可注射白百破三聯(lián)疫苗(DPT 。若有疑有污染的創(chuàng)傷發(fā)生,可立即注射類毒素一次,加速抗 毒素的產(chǎn)生。2.人工被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT 可獲得被動(dòng)免疫。對(duì)傷口較深或大面積創(chuàng)傷可 能有泥土污染者,應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)抗毒素作

27、緊急預(yù)防。對(duì)已發(fā)病者,應(yīng)早期、足量用 TAT 治療,因?yàn)槎舅匾坏┡c受體結(jié)合,抗毒素就不能起中和作用了。二.無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見,需要哪些條件才能形成內(nèi)源性感染 ?答:無芽胞厭氧菌屬條件致病菌,是內(nèi)源性感染致病。致病條件主要有以下幾方面:1. 機(jī)體的局部防機(jī)械或病理損傷:如拔牙、 外科手術(shù)等, 使細(xì)菌得以侵入非正常寄居的部位。2. 局部形成厭氧微環(huán)境:有利于厭氧菌生長(zhǎng)。如合并有需氧菌、兼性厭氧菌感染,使感染 局部組織耗氧增加,同時(shí)炎癥反應(yīng)等進(jìn)一步加重缺氧時(shí)。3.正常菌群失調(diào):如長(zhǎng)期使用抗生素,使能拮抗厭氧菌的菌群消失,厭氧菌可趁機(jī)繁殖。4. 機(jī)體免疫力減退:如患慢性消耗性疾病、惡性腫

28、瘤、糖尿病、燒傷,手術(shù)、化療或放療、 使用激素或免疫抑制劑、嬰兒、老年人等。異染顆粒:是指白喉?xiàng)U菌用 Albert 等法染色時(shí), 菌體內(nèi)可見著色較深的顆粒, 其主要成分是 核糖核酸和多磷酸鹽。異染顆粒是白喉?xiàng)U菌的主要形態(tài)特征,具有鑒別意義。1.白喉?xiàng)U菌的形態(tài)染色有何特點(diǎn) ? 如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查 ?答:白喉?xiàng)U菌細(xì)長(zhǎng)稍彎,一端或兩端膨大呈棒狀,細(xì)菌排列常不規(guī)則,呈柵欄狀。無莢膜, 無鞭毛,無芽胞。革蘭染色陽性。用 Albert 等法染色,可見異染顆粒,具有鑒別意義。 微生物檢查可采集病人病變部位假膜及其邊緣部位標(biāo)本,直接涂片染色鏡檢。據(jù)其形態(tài)、排 列、異染顆粒等,結(jié)合臨床可作出初步診斷。取檢材接

29、種于呂氏血清斜面后再涂片染色鏡檢可提高檢出率。同時(shí)可取標(biāo)本接種于亞碲酸鉀平板,取黑色或灰白色菌落做生化反應(yīng)、毒力 試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定。2.簡(jiǎn)述白喉的感染過程和防治原則。答:白喉?xiàng)U菌存在于病人和帶菌者的鼻咽腔中,隨飛沫或污染的物品傳播,引起白喉。細(xì)菌 侵入易感者鼻咽粘膜生長(zhǎng)繁殖并分泌外毒素,引起局部炎癥和全身中毒癥狀。細(xì)菌和外毒素 可使受染局部粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性、 滲出性和壞死性反應(yīng), 可有假膜形成, 嚴(yán)重者可致死。 病痊愈后機(jī)體可獲得牢固免疫力。預(yù)防可注射白喉類毒素作人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫。治療可早期足量注射白喉抗毒素, 同時(shí)用抗生素治療。3.12月份, 幼兒園一 3歲女童發(fā)熱、 聲嘶、

30、喉痛、 咳嗽 3天, 急診入院。 體檢:體溫 38. 5, 呼吸 48次/分, 面色蒼白, 唇稍紫, 兩側(cè)扁桃體及咽部有層灰白色膜, 用滅菌棉拭子不易 擦掉,心率 130次/分,心律不齊,肺部無異常發(fā)現(xiàn)。試分析可能的診斷及如何治療。 答:此患兒可能為白喉,應(yīng)進(jìn)一步作微生物學(xué)診斷。治療應(yīng)盡早足量注射白喉抗毒素以免延 誤病情,并注意防止血清過敏癥的發(fā)生,同時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗菌治療,以抑制白喉?xiàng)U菌的生長(zhǎng),防 止繼發(fā)感染和帶菌狀態(tài)的出現(xiàn)。BCG :即卡介苗,是卡、介二氏將牛型結(jié)核桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng) 13年 230次傳代而獲得的減毒活疫苗株,現(xiàn)廣泛用于預(yù)防接種。一 . 簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、

31、結(jié)果分析及實(shí)際應(yīng)用 ?1. 結(jié)核菌素試驗(yàn):是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌能否引起超敏反應(yīng)的 一種試驗(yàn)。 常規(guī)試驗(yàn)取舊結(jié)核菌素或純蛋白衍生物 5U 注射前臂皮內(nèi), 4872小時(shí)觀察結(jié)果。 注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)大于 5mm 為陽性反應(yīng); 大于 15mm 者為強(qiáng)陽性反應(yīng); 小于 5mm 者為陰性 反應(yīng)。2. 結(jié)果分析:陽性反應(yīng)表明已感染過結(jié)核桿菌, 但不一定有結(jié)核病, 接種過卡介苗的人也呈 陽性。部分強(qiáng)陽性反應(yīng)者可能有活動(dòng)性感染,應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。陰性反應(yīng)表明未感染過結(jié) 核桿菌,但應(yīng)考慮以下情況:感染初期。老年人。嚴(yán)重結(jié)核病患者或正患有其他傳染 病,如麻疹導(dǎo)致的細(xì)胞免疫低下等。獲得性

32、細(xì)胞免疫低下,如艾滋病、腫瘤及用過免疫抑 制劑者。3. 實(shí)際應(yīng)用:選擇卡介苗接種對(duì)象和免疫效果的測(cè)定; 作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考; 測(cè)定 腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能以及在未接種過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況等。二 . 一病人因咳嗽、乏力、盜汗、消瘦 2個(gè)月就診?；颊咭辉虑伴_始有干咳,痰少,無胸痛, 自覺午后低熱。 X 線透視在右上肺尖有小塊陰影,邊緣模糊,攝片懷疑為肺結(jié)核。應(yīng)如何作 進(jìn)一步診斷。答:可取痰液標(biāo)本,直接或經(jīng)酸堿處理、濃縮集菌后作抗酸染色檢查有無抗酸染色陽性細(xì)長(zhǎng) 桿菌,可取標(biāo)本作結(jié)核菌培養(yǎng)。1.支原體:一類無細(xì)胞壁、能在無生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小原核細(xì)胞型微生物。2. 外斐反應(yīng):

33、用于輔助診斷立克次體感染的疾病。 立克次體屬病原體所含脂多糖為屬特異性 抗原, 并與變形桿菌 OXl9、 OX2、 OXk 菌體的脂多糖有交叉反應(yīng), 因而用變形桿菌 OXl9、 OX2、 OXk 菌體抗原代替立克次體抗原,與病人血清作交叉凝集反應(yīng),檢測(cè)病人血清中有無立克次 體的抗體。3.螺旋體:是一類介于細(xì)菌與原蟲之間,細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲呈螺旋狀,通過軸絲的收縮與曲 伸而運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。4. 顯微鏡凝集試驗(yàn):又稱凝集溶解試驗(yàn), 這是診斷鉤體病的血清學(xué)試驗(yàn)。 常用標(biāo)準(zhǔn)菌株或當(dāng) 地流行菌株的活鉤體作抗原,與病人不同稀釋度的血清混合, 37 2小時(shí)后作暗視野顯微鏡 觀察。若血清中有同型抗體

34、,則可見鉤體被凝集成團(tuán),形如小蜘蛛。若抗體效價(jià)高,凝集的鉤體可被溶解。血清凝集效價(jià)在 1:300或雙份血清增加至 4倍以上則有診斷意義。5.非螺旋體抗原試驗(yàn):用正常牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原,測(cè)定待檢血清中的反應(yīng)素 (抗脂質(zhì) 抗體 ,用以輔助診斷梅毒,此為非特異性的初篩試驗(yàn)。6. 螺旋體抗原試驗(yàn):用梅毒螺旋體抗原檢測(cè)待檢血清中抗梅毒螺旋體特異性抗體, 用以輔助 診斷梅毒,此為特異性確診試驗(yàn)。沙眼衣原體可引起哪些疾病 ?答:沙眼衣原體有沙眼亞種和性病淋巴肉芽腫亞種,可引起人類疾病。沙眼亞種可通過直接 和間接接觸引起沙眼,通過性接觸可引起包涵體結(jié)膜炎和非淋球菌性泌尿生殖道感染,通過 產(chǎn)道感染新生兒可引

35、起急性化膿性結(jié)膜炎 (膿漏眼 等;性病淋巴肉芽腫亞種在男性引起腹股 溝淋巴結(jié)化膿性炎癥和慢性淋巴肉芽腫,在女性引起會(huì)陰、肛門和直腸炎癥,造成組織狹窄 與梗阻。1. 一病人突起高熱、皮疹,同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害。肥達(dá)反應(yīng) H l :80, 0 1:20, HA(一 , HB(一 。外斐反應(yīng) OXl9 1:640, OX2 l :160, OXK(一 。最可能的診斷是什么 ? 如何進(jìn)一步確定診斷 ?答:此病人最可能是斑疹傷寒病, 因?yàn)椴∪搜逋忪撤磻?yīng) OXl9、 OX2升高, 臨床癥狀有高熱、 皮疹,符合斑疹傷寒病的臨床特征,肥達(dá)反應(yīng)陰性基本排除傷寒病, H 抗體效價(jià)略高可能系 過去接

36、種過相關(guān)疫苗或?yàn)榉翘禺愋曰貞浄磻?yīng)。但要排除變形桿菌的感染。進(jìn)一步明確診斷需在 12周后再作一次肥達(dá)反應(yīng)和外斐反應(yīng); 同時(shí)采集病人血液作病原體分 離,包括沙門菌分離培養(yǎng)和立克次體分離培養(yǎng)。分離培養(yǎng)立克次體,可將病人血液分別接種 于雞胚卵黃襄和雄性豚鼠腹腔作分離培養(yǎng),以控制病原體,可確定診斷。2. 張 X , 在鉤體病流行區(qū)下河游泳, l 周后因頭痛、 全身肌肉疼到醫(yī)院就診。 查體:體溫 38. 9, 角膜黃染,腓腸肌疼痛明顯,蛋白 3+,尿紅細(xì)胞 2+。試問張 X 最大可能診斷是什么 ? 簡(jiǎn)述 微物學(xué)檢驗(yàn)方法。答:張 X 最大可能診斷為鉤體病。主要依據(jù):接觸疫水、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查符合鉤體病

37、特點(diǎn)。微生物學(xué)檢查:采集標(biāo)本為血液、尿液。1 直接鏡檢:將標(biāo)本迅速離心集菌后作暗視野檢查或 Fontana 鍍銀染色。2 分離培養(yǎng)與鑒定:將標(biāo)本接種于 23管 Korthof 培養(yǎng)基, 28培養(yǎng) 57天,呈云霧狀生 長(zhǎng),用暗視野顯微鏡觀察運(yùn)動(dòng),血清學(xué)試驗(yàn)定其群和型。3 將患者血液注射于幼豚鼠腹腔, 第 1周后取心血分離培養(yǎng)證實(shí)并解剖實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng) 物。4 血清學(xué)診斷:取雙份血清,做顯微鏡凝集試驗(yàn)或間接凝集試驗(yàn)。5 PCR檢測(cè)標(biāo)本中鉤體的 DNA 。1. 二相性真菌:在不同的培養(yǎng)環(huán)境條件下, 或可形成絲狀菌或可形成類酵母菌的某些真菌, 稱雙相性真菌。2. 真菌:是一大類無根莖葉分化、不含葉綠

38、素、細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較完善的真核細(xì)胞型微生物。3.假菌絲:孢子延長(zhǎng)成芽管,芽生孢子不與母細(xì)胞脫落,形成較長(zhǎng)的假菌絲。王 X ,腹瀉、腹痛、血便多年,被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,為控制病情,應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激 素治療 3月余,腹瀉次數(shù)反而增多,粘液樣便。取糞便作實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:糞 便涂片革蘭染色見 G+卵圓形酵母樣菌細(xì)胞,每高倍視野 8個(gè),并見有芽生孢子、有假菌絲。 將糞便接種于沙氏培養(yǎng)基 28 48小時(shí),可見類酵母菌落。試問:這是何種病原體感染 ? 如何近一步明確診。答:王 X 為白念珠菌感染。進(jìn)一步診斷應(yīng)做芽管形成試驗(yàn)和厚膜孢子試驗(yàn)。本癥屬菌群失調(diào) 癥。腎上腺糖皮質(zhì)激素廣泛用于自身免疫性疾病

39、的治療。由于該激素具有免疫抑制作用,長(zhǎng) 時(shí)間使用降低了機(jī)體的免疫力。 白念珠菌屬腸道正常菌群成員, 在機(jī)體免疫力下降的條件下,白念珠菌過度增殖致菌群失調(diào)而引起腸道白念珠菌感染。1.病毒體結(jié)構(gòu)完整并具有感染性的病毒顆粒稱為病毒體,即病毒在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制增殖后釋放到細(xì)胞 外的、可短暫獨(dú)立生存并可感染新的細(xì)胞的病毒顆粒。2.復(fù)制周期病毒的增殖方式為復(fù)制,從病毒進(jìn)入易感細(xì)胞開始,經(jīng)病毒基因組復(fù)制,合成病毒蛋白質(zhì), 再裝配成子代病毒體,最后釋放到細(xì)胞外,這一過程稱復(fù)制周期,包括吸附、穿入、脫殼、 生物合成、裝配釋放。3.缺陷病毒可以表現(xiàn)為包膜表面缺損、衣殼缺損、病毒酶的缺損以及病毒復(fù)制周期不完整等,但其

40、根本 原因是病毒基因組有缺損。這種病毒不能單獨(dú)復(fù)制與合成完整的子代病毒,但若與完整的感 染性病毒顆粒同時(shí)感染細(xì)胞時(shí),則這些缺陷病毒可以復(fù)制。4.頓挫感染是指有些宿主細(xì)胞不能全部提供病毒復(fù)制所需的必要因子,致使所復(fù)制的病毒為不完整的、 無感染性的病毒顆粒或亞顆粒。這種感染過程稱頓挫感染,又稱流產(chǎn)性感染。1.病毒復(fù)制過程中合成早期、晚期蛋白有何作用 ?答:病毒合成的蛋白質(zhì)有早期蛋白和晚期蛋白之分。在病毒核酸復(fù)制前所合成的蛋白稱為早 期蛋白,在病毒核酸復(fù)制后所合成的蛋白稱為晚期蛋白。早期蛋白是一種功能性蛋白,一般 為非結(jié)構(gòu)蛋白,包括合成核酸所需要的酶 (DNA或 RNA 多聚酶 ,抑制宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)

41、與核酸 合成的調(diào)控蛋白以及指導(dǎo)病毒合成序列的調(diào)控蛋白。絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)蛋白都是晚期蛋白。 2.簡(jiǎn)述病毒的干擾現(xiàn)象及對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)章義。答:病毒的干擾現(xiàn)象是指兩種病毒感染同一種細(xì)胞時(shí),一種病毒可抑制另一種病毒的復(fù)制。 同種、異種病毒之間以及滅活病毒與感染性病毒之間均可發(fā)生干擾。病毒之間的干擾現(xiàn)象能 阻止發(fā)病,也可使感染終止。如減毒活疫苗能阻止毒力較強(qiáng)病毒的感染,毒力致弱的病毒呼 吸道感染后,機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)毒力較強(qiáng)的呼吸道病毒不易感。所以,干擾現(xiàn)象是機(jī)體非 特異性免疫的一部分。但由于病毒自身干擾或不同型間的干擾,使用病毒疫苗后,病毒與疫 苗之間的干擾可使疫苗的免疫效果受到影響,故預(yù)防接種時(shí),應(yīng)注

42、意接種的時(shí)間和疫苗之間 的搭配,避免干擾現(xiàn)象減低免疫效果。1. CPE即致細(xì)胞病變效應(yīng) (cytopathic effect , 是指病毒感染引起的、 光學(xué)顯微鏡下可見的受感染 組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變。2.包涵體是指某些病毒感染細(xì)胞后,在普通光學(xué)顯微鏡下可見的胞漿或胞核內(nèi)嗜酸性或嗜堿性染色、 大小不同的、圓形或卵圓形或不規(guī)則團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。它屬于細(xì)胞病變的范疇,并有助于病毒感 染的輔助診斷。3. 水平傳播病毒在人群中不同個(gè)體之間的傳播稱為水平傳播。4. 垂直傳播病毒通過胎盤或產(chǎn)道從親代傳給子代的過程,稱為垂直傳播。1.怎樣辨別慢發(fā)病毒感染 ?答:慢發(fā)病毒感染具有以下一些特征,據(jù)此可將其辨認(rèn):(1常要

43、經(jīng)過一個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十幾年的長(zhǎng)潛伏期。(2一旦發(fā)病,即成慢性或亞急性進(jìn)行性進(jìn)展,不會(huì)中途停止或恢復(fù)。(3一般感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),故常有神經(jīng)、精神或智力方面的癥狀。(4病人最終死亡。(5由病毒或亞病毒感染所致。2.與其他抗病毒藥物和抗病毒免疫因素比較,干擾素的抗病毒作用有何特點(diǎn) ?答:(1廣譜性、非特異性,但非對(duì)所有病毒感染均有效,不同細(xì)胞、不同病毒,對(duì)干擾素的 敏感性不同。(2相對(duì)種屬特異性:干擾素對(duì)細(xì)胞的作用存在種屬屏障, 一般地, 干擾素在產(chǎn)生干擾素的同 種細(xì)胞上的活性大于異種細(xì)胞。(3干擾素的抗病毒作用是間接抑制病毒而不是殺滅病毒,是由干擾素誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生的 AVP 發(fā)揮抑制病毒增殖的作

44、用。(4發(fā)揮作用較早, 病毒感染細(xì)胞在病毒復(fù)制時(shí)即可產(chǎn)生干擾素, 其作用早于抗體和 CTL 的作 用。(5作用時(shí)間短暫,不能維持較長(zhǎng)時(shí)間。(6主要在病灶周圍局部發(fā)揮作用,限制病毒向周圍鄰近細(xì)胞擴(kuò)散,全身作用的效果差。(7可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,間接增強(qiáng)抗病毒免疫效應(yīng),尤其是與 NK 細(xì)胞形成相互的正反饋調(diào) 節(jié),相互促進(jìn)各自的作用。(8無毒性,干擾素對(duì)宿主細(xì)胞的正常代謝幾乎無影響。1. PFU :蝕斑形成單位,指將適當(dāng)稀釋的病毒懸液加入單層細(xì)胞培養(yǎng)中,當(dāng)病毒吸附細(xì)胞后,再鋪一 層融化瓊脂。病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后,產(chǎn)生局限性病灶,病灶逐漸變大,肉眼也能看見,此即 蝕斑。蝕斑是由一個(gè)感染性病毒體復(fù)制形成的,

45、類似細(xì)菌的菌落,稱之蝕斑形成單位 (PFU。 蝕斑測(cè)定是目前測(cè)定活病毒感染性比較準(zhǔn)確的方法。2.亞單位疫苗:用化學(xué)試劑裂解病毒,提取其包膜或衣殼上的亞單位,除去其核酸,以此制成的疫苗,稱亞 單位疫苗。3.血凝抑制試驗(yàn):許多病毒因其表面有血凝素,能凝集雞、豚鼠、人等的紅細(xì)胞,稱為血凝試驗(yàn).相應(yīng)的抗體 與病毒結(jié)合后,阻止了病毒表面的血凝素與紅細(xì)胞的結(jié)合,稱血凝抑制試驗(yàn)。1.什么叫病毒包涵體 ? 它在診斷上的實(shí)際意義如何 ?答:某些病毒感染的細(xì)胞內(nèi),在普通光學(xué)顯微鏡下可看到與正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)和染色不同的一些 斑塊,稱之包涵體。它可在胞漿或核內(nèi),為嗜酸性或嗜堿性。有些包涵體由病毒體組成,有 些則是病毒感染

46、細(xì)胞的反應(yīng)產(chǎn)物。人巨細(xì)胞病毒在人成纖維細(xì)胞中增殖,細(xì)胞變圓、膨脹, 核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體。如在病人組織或尿沉渣細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)腫大 的細(xì)胞及核內(nèi)包涵體,有輔助診斷價(jià)值。內(nèi)基小體是狂犬病病毒在易感動(dòng)物或人的中樞神經(jīng) 細(xì)胞中增殖時(shí),在胞漿內(nèi)形成的圓形或橢圓形嗜酸性包涵體。已經(jīng)證實(shí),該包涵體為病毒核 蛋白和細(xì)胞質(zhì)的基質(zhì)所組成,因此,在可疑病人或動(dòng)物腦組織中發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體可作為狂犬病 的輔助診斷。2.為什么用于檢測(cè)病毒的許多標(biāo)本都要用抗生素做除菌處理 ?答:標(biāo)本的正確采集與道檢是病毒感染檢查成功的關(guān)鍵,其中標(biāo)本采集必須嚴(yán)格無菌操作。 如果檢測(cè)病毒的標(biāo)本污染了細(xì)菌,就會(huì)導(dǎo)致分離培養(yǎng)不成功

47、,尤其是進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)時(shí),很容 易造成分離培養(yǎng)失敗,故對(duì)標(biāo)本要用抗生素做殺菌處理。因病毒對(duì)抗生素不敏感,也不受影 響,所以用于檢測(cè)病毒的開放性標(biāo)本 (有菌標(biāo)本 都要用抗生素做殺菌處理。hustle 01-24-2005 16:20-3.預(yù)防病毒感染最有效的辦法是什么 ?答:化學(xué)藥物、免疫血清以及干擾素能治療某些病毒感染,但預(yù)防效果不佳。用病毒減毒活 疫苗主動(dòng)免疫,因?yàn)闇p毒病毒株在機(jī)體內(nèi)可增殖,與自然的亞臨床感染過程相似,激發(fā)特異 性免疫應(yīng)答,尤其是經(jīng)呼吸道、消化道入侵的病毒,從自然途徑接種疫苗可引起局部 SIgA 的產(chǎn)生。減毒活疫苗作人工主動(dòng)免疫,可引起比較穩(wěn)固持久的免疫,所以是最有效的辦法。

48、大多數(shù)活疫苗毒株是野毒株經(jīng)過處理 (包括更換宿主細(xì)胞培養(yǎng)、化學(xué)誘變劑的使用等 而獲得 的減毒變異株。降低毒力和保持適宜的免疫原性是活疫苗制備的關(guān)鍵所在。1.抗原轉(zhuǎn)變:指甲型流感病毒每隔十?dāng)?shù)年發(fā)生抗原性大變異 (或質(zhì)變 而產(chǎn)生新的亞型?？乖D(zhuǎn)變可分為大 組變異 (HA和 NA 均變異 和亞型變異 (僅 HA 變異.而 NA 未變或小變異 兩種。2. 抗原漂移:指甲型流感病毒的抗原性變異幅度小、系量變,即 HA 和 NA 僅發(fā)生小變異,稱抗原漂移。 1.簡(jiǎn)述流感病毒易發(fā)生變異的原因及其與流感流行的關(guān)系。1. 流感病毒的易變性是該病毒的特性之一, 特別是甲型流感病毒最易變異. 流感病毒抗原性 變異有

49、兩種形式:由 HA 和 NA 基因點(diǎn)突變所致的變異幅度小,稱抗原性漂移,可引起中小型 流行;由基因重組引起的變異幅度大,形成新亞型,稱抗原型轉(zhuǎn)變,常引起大流行.1. 簡(jiǎn)述腸道病毒的共同特性。(1形態(tài)結(jié)構(gòu)相似,均為直徑 27nm 左右,無包膜的球狀顆粒,其衣殼呈二十面立體對(duì)稱.核 心基因?yàn)閱喂烧?RNA ,基因組本身充當(dāng) mRNA ,并具有感染性。(2病毒的復(fù)制過程相同, 大致步驟為:病毒吸附與宿主細(xì)胞膜受體結(jié)合; 病毒脫殼進(jìn)入 細(xì)胞質(zhì)內(nèi), 病毒一部分 RNA 作為 mRNA 編碼 P1、 P2和 P3多聚蛋白前體, 最后裂解為衣殼蛋白、 復(fù)制酶,病毒另一部分作為模板,在復(fù)制酶 (其中 RNA

50、 聚合酶來自宿主細(xì)胞 作用下,復(fù)制子 代 RNA ;病毒衣殼與基因組裝配成病毒體;宿主細(xì)胞溶解并釋放出病毒。(3腸道病毒對(duì)外界抵抗力較強(qiáng), 對(duì)一些消毒劑耐受, 尤其耐酸, 不被胃酸和膽汁滅活, 在糞 便和污水中可存活數(shù)月之久。致病性和免疫性相似,主要經(jīng)糞口途徑傳播,最終定位于消 化系統(tǒng)進(jìn)行病毒復(fù)制,由糞便排出病毒。因此糞便?？晌廴舅?、食物及日常用品。(4病毒感染后,先出現(xiàn)特異性 IgM ,持續(xù) 6 8周,之后被 IgG 抗體所取代,并持續(xù)多年, 很少有第二次感染同型腸道病毒者。但不同的腸道病毒以及同一病毒不同血清型罕有中和抗 體交叉反應(yīng)。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述人類輪狀病毒的致病性及免疫性。輪狀病毒歸屬于

51、呼腸孤病毒科輪狀病毒屬, 目前根據(jù)生物學(xué)形狀將輪狀病毒分為 A-G 7個(gè)群, A 群分為 I 和 2個(gè)亞群,并再細(xì)分為眾多血清型。 A 群是 6個(gè)月齡2歲嬰幼兒腹瀉的主要 病因。 世界上急性胃腸炎住院的兒童患者中占 50%-60%由輪狀病毒 A 群引起。 B 群輪狀病毒 由我國學(xué)者發(fā)現(xiàn),并引起我國廣大地區(qū)成年人病毒性腹瀉沉行或暴發(fā), C 群輪狀病毒性腹瀉 也是僅在我同湖南、湖北個(gè)別地區(qū)引起過暴發(fā)疫情。此外,多種動(dòng)物和禽類亦可發(fā)生輪狀病 毒性腹瀉。 人類輪狀病毒腹瀉主要經(jīng)糞口途徑傳播, 潛伏期為 2 4天, 輕型病例病程只有 3-5天,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉水樣便、糞便內(nèi)血細(xì)胞增多不明顯,重

52、癥患者可導(dǎo)致 脫水,甚至危及生命。感染輪狀病毒后,對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生持久的免疫力,但仍可發(fā)生不同血清型輪狀病毒再次 感染。感染后很快產(chǎn)生腸道局部分泌性 IgA 、血清中 IgM 和 IgG 抗體,但起主要保護(hù)性作用 的是分泌性 IgA 以及誘導(dǎo)產(chǎn)生的干擾素。1. Dane顆粒:大球形顆粒,具有感染性的 HBV 完整顆粒,直徑 42nm ,具有雙層衣殼。含 HBV 的表面抗原、 核心抗原和 e 抗原,以及病毒的 DNA 和 DNA 多聚酶。2. 無癥狀 HBsAg 攜帶者:特指血液中攜帶 HBsAg 半年以上, 無肝炎癥狀和體征, 肝功能亦正常的慢性攜帶 HBsAg 的人, 由亞臨床型或臨床型的

53、患者發(fā)展而來。由于其人數(shù)多,作為傳染源的意義重大。3. 缺陷病毒:帶有不完整基因組的病毒體,稱為缺陷病毒。丁型肝炎病毒即為缺陷病毒,本身不能復(fù)制, 必須在 HBV 或其它嗜肝 DNA 病毒輔助下才能復(fù)制。1.請(qǐng)簡(jiǎn)述甲型肝炎的傳染源及其傳播途徑。答 :甲型肝炎的傳染源包括甲型肝炎患者和 HAV 隱性感染者 (亞臨床患者 。 甲型肝炎的潛伏期 為 15 45d ,平均為 30天。從糞便中排出病毒始于發(fā)病前 2周,止于發(fā)病后 2 3周。傳染 性最強(qiáng)時(shí)間為潛伏期末至發(fā)病初期。HAV 主要經(jīng)糞口途徑傳播,患者糞便污染了水源、食物、水產(chǎn)品 (如蚶、蠣等貝殼類 、食 具、玩具和衛(wèi)生用具引起水型、食物型爆發(fā)或

54、流行及通過生活密切接觸經(jīng)消化道傳播引起散 在發(fā)病。其次 HAV 也可涌過輸血、注射 (暴露于病毒血癥時(shí)的血源或污染器械 傳播,但幾率 很低。2.請(qǐng)解說易感者感染 HAV 后的致病過程及免疫反應(yīng)。答 :HAV經(jīng)口腔攝入,先在唾液腺中增殖,最后定位于肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量增殖,病毒隨膽汁排 入腸道,并隨糞便排出體外。 HAV 的致病性不是直接致肝細(xì)胞病變,機(jī)體的免疫血答反應(yīng)導(dǎo) 致肝損傷起重要作用,故其排毒期高峰早于臨床發(fā)病極期。易感人群感染 HAV 后,可表現(xiàn)為顯性 (臨床型 和隱性 (亞臨床型 感染兩種形式,后者占的比 例大,兩者均引起機(jī)體的免疫反應(yīng)?；颊哂诎l(fā)病初期可檢測(cè)到血清抗 HAV lgM ,在

55、發(fā)病后 2 -3周抗體水平達(dá)高峰,于 3個(gè)月后基本消失。因此,檢測(cè)抗- HAVIgM作為現(xiàn)癥感染 HAV 的指征.血清抗- HAV IgG為中和抗體,能預(yù)防 HAV 感染。它的出現(xiàn)晚于 IgM ,一般于患者 恢復(fù)期早期 (自 HAV 感染 3-12周 開始低滴度, 至 6個(gè)月后達(dá)高峰, 并可持續(xù)終身。 因此, 抗 -HAV IgG是機(jī)體既往感染 HAV 的指征,可用于調(diào)查人群中 HAV 感染的流行率及對(duì) HAV 的免 疫水平。3.請(qǐng)簡(jiǎn)介乙型肝炎病毒 (HBV的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基因組的功能。答 : HBV 歸于嗜肝病毒科嗜肝 DNA 病毒屬,人類乙型肝炎病毒在電鏡下觀察有 3種病毒顆粒, 即直徑 2

56、2nm 的小球狀顆粒, 直徑 22nm 、 長(zhǎng) 40-200nm 的管狀顆粒和直徑 42nm 的大球狀顆粒 或稱 Dane 顆粒, 后者為完整的病毒體, 前二者為缺少病毒核心的外衣殼蛋白, 僅具有抗原性。 病毒體即 Dane 顆粒有 3層結(jié)構(gòu), 即外部包裹外衣殼蛋白 (相當(dāng)于病毒包膜即 HBsAg 、 前 S2和 前 S1抗原 ,內(nèi)為衣殼體,依次包括 HBcAg 為主的核衣殼和核心的核酸及 DNA 聚合酶成分。 HBV 基因組為雙股環(huán)狀 DNA ,其中長(zhǎng)股或稱負(fù)股為完整鏈。在長(zhǎng)股 DNA 鏈上主要含有 s 區(qū)、 c 區(qū)、 P 區(qū)和 x 區(qū)等 4開放讀框 (ORF。(1s區(qū):由 S 、前 S2和

57、前 S1基因構(gòu)成,它們編碼的基因產(chǎn)物構(gòu)成 HBV 的外衣殼。(2c區(qū):由 C 和前 C 兩個(gè)基因構(gòu)成, e 抗原 (HBeAg的編碼區(qū)主要在前 c 區(qū)段。(3P區(qū):最長(zhǎng),為病毒復(fù)制酶。(4x區(qū):編碼 x 蛋白 (HBxAg,目前認(rèn)為它可反式激活一些細(xì)胞的癌基因及病毒基因,可能 與 HBV 致癌性有關(guān)。4.請(qǐng)介紹乙型肝炎的血清學(xué)主要抗原抗體標(biāo)志物并列表說明其在疾病診斷中的意義。 答 :乙型肝炎主要有 3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)(1乙型肝炎表面抗原 (HBsAg抗體 (抗 -HBs 系統(tǒng):為 HBV 病毒體外殼蛋白、小球狀顆粒及管 狀顆粒成分,包含 S 、前 S2和前 S1蛋白。 HBsAg 是檢查 HBV 感染的主要標(biāo)志,并刺激機(jī)體、 產(chǎn)生特異性中和抗體抗 HBs 。 HBsAg 始于感染后 19天即潛伏期早期便可檢出,它分為 adr , adw , ayw 等 10個(gè)亞型,各亞型間有部分交叉免疫,其分布有地域性。(2乙型肝炎核心抗原 (HBcAg抗體 (抗 -HBc 系統(tǒng):HBcAg 為 HBV 大球狀顆粒的核衣殼成分。 因?yàn)樗煌庖職さ鞍?(HBsAg所包裹,在感染者血清中難以檢測(cè)到 HBcAg 。 HBcAg 有很強(qiáng)的