一個(gè)簡(jiǎn)單藥方

1、一個(gè)簡(jiǎn)單藥方"玉屏風(fēng)散"運(yùn)用在兒科疾病的心得玉屏風(fēng)散醫(yī)方集解上說“此足太陽(yáng)手足太陰藥也，黃耆補(bǔ)氣，專固肌表，故以為君，白朮益脾，脾主肌肉，故以為臣，防風(fēng)去風(fēng)，為風(fēng)藥卒徒，而黃耆畏之，故以為使，以其益衛(wèi)固表，故曰玉屏風(fēng)?！敝髦巫院共恢?，氣虛表弱，易感風(fēng)寒；其主要因素是陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，故津液不固而易泄，且畏風(fēng)寒也。這一些癥狀常見于許多小兒疾病上，只要病因病機(jī)相符合，盡管疾病再?gòu)?fù)雜，簡(jiǎn)單的三味藥也有其良效。一、治療小兒疾病困難處中醫(yī)兒科經(jīng)典小兒藥證直訣書中說，治療小兒病有五難；1.六歲以下的小兒疾病黃帝內(nèi)經(jīng)未加論述，可見治療小兒的疾病，黃帝也倍覺困難。2.小兒的脈多細(xì)微難察，尤其當(dāng)

2、醫(yī)師診脈時(shí)，小兒因害怕而哭啼，診脈中就見不到真病情。3.脈診既有困難，可以借助小兒的外在形證，但是小兒的骨氣發(fā)育未完成，型態(tài)和聲音未完善，加上時(shí)而悲啼，時(shí)而喜笑，態(tài)度屢屢改變，沒有判斷的規(guī)律。4.問而知之，是醫(yī)師重要的診斷方式之一，但是小兒大多不能準(zhǔn)確的敘述病情，即使說了也無法完全相信。5.小兒臟腑嬌弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，習(xí)慣上醫(yī)師又多用犀角、珍珠、龍骨、麝香等高貴藥材，醫(yī)師如果辨證不確實(shí)，又如何治好小兒的疾病。的確這些都是治療小兒疾病困難的地方，而今日絕對(duì)更甚于過去，現(xiàn)在大家小孩生得少，每個(gè)小孩都是父母的寶貝，很難得來中醫(yī)門診，就要求醫(yī)師開藥不能太苦，也不能太多，這又是目前看小兒病另一困難

3、處。 二、小兒疾病的特點(diǎn)雖然治療小兒疾病有許多的困難處，但是小兒的疾病也有幾個(gè)特點(diǎn)，只要我們能夠加以保握，反而比治療一些成人的疾病，讓醫(yī)師更會(huì)有成就感呢？ 1.      小兒肺常不足。小兒衛(wèi)外機(jī)能未固，外邪每易于由表而入，侵襲肺系，所以小兒在呼吸道的疾病特別多。2.      小兒脾常不足。小兒腸胃運(yùn)化功能尚未健全，加上小兒飲食常又不知節(jié)制，很容易引起脾胃消化道的毛病。3.      小兒腎常虛。小兒藥證直訣上說小兒“腎主虛，無實(shí)也?！蹦I虛會(huì)影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

4、說明了小兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育和腎的強(qiáng)弱有極大的關(guān)系。4.      小兒臟氣清靈，易于康復(fù)。小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，生病后只要能及時(shí)治療和照顧，就能迅速恢復(fù)健康。從上述這些特點(diǎn)，可以很精確的反映在兒科的門診中，在小兒的門診中有將近70%到80%的病童，都是發(fā)生在呼吸道（肺）和消化道（脾）。因此作為一位兒科醫(yī)師，如果能夠把握小兒疾病的這一特點(diǎn)，在治療小兒的疾病上就能得心應(yīng)手了。三、玉屏風(fēng)散運(yùn)用在小兒呼吸系統(tǒng)疾病（肺）玉屏風(fēng)散主治自汗不止，氣虛表弱，易感風(fēng)寒，其主要因素是陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，故津液不固而易泄，且畏風(fēng)寒也。這一些癥狀常見于許多小兒疾病上，只要病因病機(jī)相符

5、合，用之后每多有良效。玉屏風(fēng)散其組成為黃耆、白朮、防風(fēng)僅三味藥，藥味少，味道也不會(huì)很苦，小孩很容易接受，或許小孩愿意服用，才更能顯出它的療效。古人說“良藥多苦口”，若用在今日小孩身上，必定會(huì)有很大的挫折感。玉屏風(fēng)散醫(yī)方集解說“此足太陽(yáng)手足太陰藥也，黃耆補(bǔ)氣，專固肌表，故以為君，白朮益脾，脾主肌肉，故以為臣，防風(fēng)去風(fēng)，為風(fēng)藥卒徒，而黃耆畏之，故以為使，以其益衛(wèi)固表，故曰玉屏風(fēng)?！毙簷C(jī)體虛弱，衛(wèi)外機(jī)能未固，易感風(fēng)寒，服用玉屏風(fēng)散，有如屏風(fēng)帳幕，把風(fēng)寒阻擋在外，避免了風(fēng)寒的侵襲，所以很適合運(yùn)用在許多兒科的疾病上。1.      過敏性鼻炎近來可能是環(huán)境質(zhì)量的

6、惡化，或飲食習(xí)慣的改變，小孩罹患過敏性疾病突然增加很多，最典型的病癥就是過敏性鼻炎了，病童經(jīng)常打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢，常連帶引起過敏性結(jié)膜炎，因?yàn)檠劬ΠW，小孩常會(huì)揉眼睛，形成過敏性鼻炎典型標(biāo)志的黑眼圈，辨證上多為肺氣虛，故易感風(fēng)寒所致，這就非常適合用玉屏風(fēng)散來調(diào)理，尤其用在小孩上，比平常我們習(xí)慣用的補(bǔ)中益氣湯更為洽當(dāng)，若小兒風(fēng)癥多，容易流汗易著涼，可配合桂枝湯，若寒癥多，噴嚏連連，鼻流清涕，則可配合小青龍湯，通常病童都會(huì)夾雜一些熱癥，則可再加黃芩，用以清上焦熱邪最為理想，若病童過敏嚴(yán)重，久治療效不佳，則可從腎著手，用玉屏風(fēng)散配合六味地黃湯，有些病童會(huì)有唇紅干裂或常流鼻血等虛熱現(xiàn)象，可配合麥

7、味地黃湯，或則有些病童常眼結(jié)膜發(fā)炎紅腫，眼睛癢扎眼不停，可配合杞菊地黃湯，都會(huì)有不錯(cuò)的療效。2.反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染也是兒科中常見的疾病，這和小孩機(jī)體的免疫功能不足，容易受外邪侵襲有關(guān)，尤其是有支氣管哮喘或慢性腎炎的病童最為常見，病童呼吸道反復(fù)被感染，會(huì)有咽喉痛、發(fā)燒、喘咳、浮腫等癥狀，中醫(yī)辨證上多是肺、脾、腎不足，易受外邪所致，這也適合平時(shí)用玉屏風(fēng)散來調(diào)理病童的體質(zhì)，可以降低外邪的感染，連帶也減少了其它病癥的發(fā)作，若肺不足，則病童呼吸道痰多，容易咳嗽，可以加西洋參和川貝母更為理想，而小兒為純陽(yáng)之體，通常服用補(bǔ)氣藥，常會(huì)有咽喉疼痛、口瘡或流鼻血等燥熱之患，則可加一些黃芩，除了可減輕補(bǔ)氣

8、藥的燥熱之性外，亦有解毒抗感染的功效。脾不足者，通常病童除了呼吸道反復(fù)感染外，還會(huì)有面色蒼白，食欲不振等癥狀，可加麥芽或香砂六君子湯改善脾胃的運(yùn)化功能。腎不足者，病童久治不愈，或經(jīng)常服用藥物，影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，可配合六味地黃湯補(bǔ)腎氣，除了幫助小孩的發(fā)育外，還有強(qiáng)化細(xì)胞的免疫功能。 3、 支氣管哮喘（氣喘）支氣管哮喘是小兒過敏疾病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，近來發(fā)生率逐年在提高，而且愈工業(yè)化的社會(huì)，小兒罹患率愈高，這和現(xiàn)代化的社會(huì)，環(huán)境的污染及生活、飲食方式的改變有很大的關(guān)系，其主要的癥狀為反復(fù)咳嗽、喘促、胸悶，嚴(yán)重者有喘鳴聲，不得平臥床上，通常八十%的小孩都是在感冒咳嗽后，引發(fā)支氣管

9、哮喘的發(fā)作，因此能夠減少感冒的次數(shù)，就能夠降低氣喘的發(fā)作，而玉屏風(fēng)散能夠有效預(yù)防感冒，相對(duì)的也降低了病童的氣喘發(fā)作，支氣管哮喘中醫(yī)病因主要是肺、脾、腎三臟的不足，其發(fā)作多在秋、冬季節(jié)轉(zhuǎn)換之際，因此中醫(yī)有冬病夏治的理論，在夏天緩解期作適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，就能減少入秋后氣喘的發(fā)作，若病童經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，治療上還是從緩解期的調(diào)理最佳，并且從腎去著手，反而有較理想的療效，因此可以用玉屏風(fēng)散加六味地黃湯治療，或是加冬蟲夏草、鹿茸等補(bǔ)腎藥，再酌加少量肉桂作為引經(jīng)藥物最為理想。                

10、                                                    4.      異位性皮膚炎異位性皮膚炎常見于有過敏體質(zhì)的小孩，多發(fā)生在出生2個(gè)月后至2歲期間，皮膚會(huì)出現(xiàn)

11、濕疹樣丘疹，異常搔癢，且多長(zhǎng)在頸部、手肘、膝蓋等屈曲的部位，故過去稱謂“四彎風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)因飲食不節(jié)，外受風(fēng)邪浸淫所致，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論頗相符合，因?yàn)閶胗變寒愇恍云つw炎和食物及外在的過敏原有很大的關(guān)系，所以我們能夠改善小孩的環(huán)境質(zhì)量，或減少像牛奶、蛋等高致敏性的食物，就能夠大大減輕小兒異位性皮膚炎的發(fā)作，在治療上與其用清熱利濕藥治療皮膚的濕疹，倒不如從根本上去改善小孩的過敏體質(zhì)，反而有較佳的療效，我習(xí)慣上也用玉屏風(fēng)散，加重防風(fēng)的劑量，若濕熱重則加黃芩、薏仁、茯苓等清熱健脾利濕藥，若病久陰虛血燥，皮膚粗糙，有白色米糠狀鱗屑者，可加麥冬、黃精等養(yǎng)陰藥和適量的薏仁以抑制皮膚角質(zhì)的增生，運(yùn)用這些藥物小

12、孩容易接受，再加上一些生活上的護(hù)理，都能取得不錯(cuò)療效。     5.      多汗多汗亦常見于小兒的門診中，多汗乃指在日常環(huán)境安靜狀態(tài)下，全身或局部尤其是頭部汗出過多的現(xiàn)象，常見于好動(dòng)、有過敏體質(zhì)或反復(fù)呼吸道感染的兒童，門診中家長(zhǎng)常抱怨病童容易流虛汗，經(jīng)常著涼感冒，也因?yàn)椴⊥８忻?，不間斷的服用感冒藥，而感冒藥多有發(fā)汗作用，因此病童多汗的現(xiàn)象更形嚴(yán)重，像這一類型的病童，中醫(yī)辨證上屬衛(wèi)表不固，致津液外泄，用玉屏風(fēng)散來治療，效果最好了，小兒自主神經(jīng)功能容易紊亂，影響了汗腺的調(diào)節(jié)功能，且汗為心液，虛則補(bǔ)之，因此可以配合

13、甘麥大棗湯養(yǎng)心安神止虛汗，或再加牡蠣收濇斂汗，像這樣運(yùn)用，小孩都能樂于服用，也取得不錯(cuò)的療效。四、玉屏風(fēng)散運(yùn)用在小兒消化系統(tǒng)疾?。ㄆⅲ?.      厭食雖然近來大家都擔(dān)憂小孩肥胖的問題，但門診中小孩厭食的問題仍不少，尤其是常感冒的小孩，不間斷的服用感冒藥，感冒藥多為發(fā)散之劑，最容易造成小孩胃口不佳，像這類型的小孩，服用玉屏風(fēng)散加一些健脾消導(dǎo)藥，效果最是理想，不但厭食的情形改善，連帶小孩感冒的次數(shù)也減少了。通常我用玉屏風(fēng)散加麥芽、山楂、神曲等三仙之類藥物，小孩接受度高，療效也不錯(cuò)，較嚴(yán)重者，要喂食就表現(xiàn)出一附欲嘔吐的樣子，通常這一類型的小孩，父母總認(rèn)為是

14、心理因素，而中醫(yī)認(rèn)為痰滯所致，可以加香砂六君子湯用以健脾化痰，療效不錯(cuò)，民間上常建議喂食小孩西洋參，理論上應(yīng)該不錯(cuò)，但有些小孩服用后，常會(huì)出現(xiàn)便秘、流鼻血、咽喉痛甚至還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，這可能是炮制的關(guān)系，出現(xiàn)太過燥熱的現(xiàn)象，我常建議病童父母，改用傳統(tǒng)上較正確的方式，用西洋參片加紅棗和少許的生姜，用電飯鍋燉成湯劑給小孩服用，就不會(huì)有這一些副作用，可見藥材的炮制過程中藥性的改變，對(duì)小孩會(huì)有很大的影響呢？ 2. 經(jīng)常性的口瘡經(jīng)常性的口瘡也常見于有過敏體質(zhì)的小孩，口腔的黏膜很敏感，經(jīng)常的潰破，會(huì)帶給病童極大的痛苦，許多醫(yī)師認(rèn)為這和免疫功能不佳有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為和脾胃積熱或虛火上炎有關(guān)，因此這些

15、病童常見消化功能紊亂及敏感性，對(duì)于這些經(jīng)常性口瘡的小孩，用玉屏風(fēng)散加少量的黃芩、竹葉、燈心草、通草、甘草等清熱降火藥，亦能取得良好的療效。3.  經(jīng)常性的腹痛小兒習(xí)慣性的腹部疼痛，時(shí)好時(shí)發(fā)，常是兒童特有的非器質(zhì)性腹部絞痛，不定時(shí)腹璧平滑肌收縮所致，亦常見于有過敏體質(zhì)或精神上較容易緊張的兒童，經(jīng)常有不明原因的腹部疼痛，通常發(fā)作數(shù)秒或數(shù)十分鐘即不痛，令家長(zhǎng)倍感困擾，對(duì)于有過敏體質(zhì)小孩的習(xí)慣性腹痛，絕對(duì)和牛奶、蛋或容易致敏的食物有密切的關(guān)系，這也讓人了解到，過敏除了表現(xiàn)在呼吸道外也常發(fā)生在腸胃道上，因此我也運(yùn)用玉屏風(fēng)散加麥芽消導(dǎo)藥物，或加甘麥大棗湯安神藥物，改善這些有過敏體質(zhì)小孩的腹痛癥狀

16、，也確有療效。_4.  經(jīng)常性的便秘小兒經(jīng)常性的便秘在門診最常見的因素是（1）食物成份不適宜，食物含高蛋白過高，缺乏油脂和纖維素或奶中糖量不足，致大便干燥不易排出，可以調(diào)整食物種類來改善。（2）功能性的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常，常見于一些有過敏體質(zhì)或好動(dòng)注意力不易集中的小孩，這些小孩總是精神異?？簥^，隨時(shí)滿頭大汗，而排便則不通暢。中醫(yī)從臟腑病機(jī)角度看，和肺、脾、腎有密切關(guān)系，肺與大腸相表里，肺燥與熱移于大常，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)?？尚纬杀忝?；腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道干濇，或腎陽(yáng)不足，命門火衰則陰寒凝結(jié)，傳導(dǎo)失常而形成便秘。從這一病機(jī)上，我用

17、玉屏風(fēng)散加杏仁通肺氣導(dǎo)滯，加麥冬養(yǎng)腎陰潤(rùn)燥，一些情緒較沖動(dòng)者再加甘麥大棗湯，治療這些經(jīng)常性的便秘的病童，似乎效果也不錯(cuò)，小孩臟腑嬌嫩，形氣未充，不可妄用峻下之劑，以免傷其正氣，用玉屏風(fēng)散加味來治療小兒便秘，可以給我們另一個(gè)治療的方向。五、玉屏風(fēng)散運(yùn)用在小兒泌尿系統(tǒng)疾?。I）1. 遺尿（尿床）兒童遺尿是指3歲以后，不能從睡中醒來自覺去排尿，而不自覺尿于床上，通常小孩5歲后，膀胱中樞神經(jīng)發(fā)育完全，睡覺后不可能遺尿，但據(jù)泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，仍有5.5%的學(xué)童有尿床的現(xiàn)象，因此門診中常有這一類病童來尋求中醫(yī)治療，通常這些病童在西醫(yī)都做了檢查，已排除了器質(zhì)性的病變，都是功能性的中樞神經(jīng)失調(diào)有關(guān)

18、，中醫(yī)認(rèn)為和肺、脾、腎氣虛有關(guān)，而病位在膀胱，因此這些病童常有氣虛多汗，容易感冒咳嗽，面色蒼白，食欲不振等癥狀，從這一些的癥狀的表現(xiàn)，讓我也習(xí)慣上的用玉屏風(fēng)散加味來治療小兒的遺尿。我用玉屏風(fēng)散加龍眼干和胡桃仁來加強(qiáng)益智補(bǔ)腎功效，藥味雖少，卻也有不錯(cuò)的療效，這也可以從另一方面來思考它的功效，玉屏風(fēng)散為足太陽(yáng)、手足太陰藥也，手太陰肺，主上焦，為水之上源，肺氣虛，則失去肺通調(diào)水道的能力，因而影響到身上水液的輸布和排泄；足太陰脾，主中焦，為太陰濕土，能運(yùn)化水濕，脾氣虛，則調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡的功能失常；足太陽(yáng)膀胱，主下焦，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，膀胱氣虛，氣化不能，則儲(chǔ)尿和排尿的功能不全，從這一方向來思考，或許能說明小兒的遺尿，從三焦這一方面來論治，反而能取得較好的療效2. 腎病癥后群腎病癥候群也是兒科門診中常見的一種疾病，是多種的病因引起腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中流失的綜合癥。臨床上出現(xiàn)大量蛋白尿和不同程度的水腫，好發(fā)于學(xué)齡前幼童，極易復(fù)發(fā)，有的病程遷延多數(shù)年發(fā)展為腎功能不全，嚴(yán)重影響小兒的健康，根據(jù)臨床這些表現(xiàn)中醫(yī)當(dāng)以“水腫”論治，病因應(yīng)是小兒先天稟賦不足，后天養(yǎng)護(hù)失宜，以致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水液輸化障礙，泛濫橫溢而成。從這一病因上，我也用玉屏風(fēng)散加薏仁、