第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史

1、中醫(yī)兒科學中醫(yī)兒科學第一章第一章 兒科學基礎兒科學基礎 中醫(yī)兒科學是以中醫(yī)學理論體系為指導，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預防的一門學科。第一節(jié) 中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期二、中醫(yī)兒科學的形成三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）一、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古南北朝）一、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古南北朝）1.小兒疾病小兒疾病 五十二病方：“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”。內經：“乳子而病熱”、“乳子中風熱”、“胎病”。2. 小兒醫(yī)小兒醫(yī)：扁鵲?！靶横t(yī)” 是關于兒科分科的最早記載。3.兒科辨治體系兒科辨治體系黃帝內經：

2、論述了小兒生長發(fā)育、體質特點、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預后。 傷寒雜病論：以六經辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒科學辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。 4.兒科醫(yī)案兒科醫(yī)案：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。5.兒科著作兒科著作：王末鈔小兒用藥本草，徐叔響療少小百病雜方。二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝宋代）宋代）（一）隋唐醫(yī)學教育：政府設立太醫(yī)署，內設少小科。兒科專業(yè)初步形成：1.1.隋代巢元方隋代巢元方-諸病源候論諸病源候論介紹小兒疾病有6卷，

3、為小兒病因證候學之首。疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時氣兩大類，內傷病以臟腑辨證為主。正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，宜時見風日 。 2.唐代孫思邈唐代孫思邈 -備急千金要方備急千金要方 首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。3.3.最早的兒科專著最早的兒科專著-顱囟經顱囟經 首創(chuàng)“純陽”理論； 闡述小兒脈法、囟門診察法； 論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治； 內服藥多采用丸、散劑，共載56方，外治方達28首 。（二）宋代的兒科成就專業(yè)分科設小方脈?？浦?. 1. 錢乙錢乙小兒藥證直訣小兒藥證直訣 生理病理特點：“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。 診斷：重視面

4、部望診，對“面上證”、“目內證”、痘疹類出疹性疾病的鑒別診斷記述詳細而實用。 辨證：首創(chuàng)五臟辨證體系，提出“心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛”的辨證綱領，各臟證有虛、實、寒、熱之分 。 治療：提出五臟虛實補瀉法，并注意柔潤清養(yǎng)、運補兼施、攻不傷正，尤其重視調理脾胃。創(chuàng)制異功散、七味白術散、瀉白散等著名方劑。 錢乙被稱為“兒科之圣”。 2.董汲小兒斑疹備急方論 善用寒涼，是第一部有關痘疹的專著。3.陳文中小兒痘疹方論、小兒病源方論 陳氏為痘疹用溫補學派的創(chuàng)始人。4.劉昉等幼幼新書 整理、匯集了宋以前兒科學術成就。5.小兒衛(wèi)生總微論方認為臍風和成人破傷風為同一病原，提出了燒灼法斷臍的預防方法

5、。 總之，我國兒科學的形成，始于晉唐而成于宋。三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝中華人民共和國成立前）（一）金元時代兒科成就（一）金元時代兒科成就 1.金元四大家 劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪。 2.曾世榮著活幼口議及活幼心書 詳論初生諸疾， 議證論候翔實。 首倡急驚風之“四證八候” ，并提出鎮(zhèn)驚、截風、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點。 將小兒病因病機診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦 和普及。 （二）明清時代兒科發(fā)展1. 名醫(yī)輩出，著書立說。 薛鎧、薛已父子保嬰撮要 五臟證治為綱，溫脾補腎求本，臨床多用

6、益黃散、干姜理中湯、補中益氣湯、地黃丸等。 外癥兼辨經絡，治以內外相合。其中采用火燒斷臍法預防初生兒破傷風，開創(chuàng)小兒外科之先河小兒外科之先河。萬全育嬰秘訣幼科發(fā)揮片玉心書。 “育嬰四法”：預養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保?。?“三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理） “首重保護胃氣”：五臟有病，或泄或補，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。（治療）王肯堂王肯堂證治準繩證治準繩 幼科幼科 集明代以前文獻之長，并加以發(fā)揮。重視防治結合，各類疾病證治全面，至今仍有實用價值。張介賓張介賓景岳全書景岳全書：有“小兒則”等兒科8卷。

7、重視母嬰關系，“大抵保嬰之法既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。辨證重在表里寒熱虛實，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。治療上認為“臟氣清靈，隨撥隨應”，用藥注重甘溫扶陽。夏禹鑄夏禹鑄幼科鐵鏡幼科鐵鏡重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實。運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風治法，對后世影響較大。擅用推拿。謝玉瓊謝玉瓊麻科活人全書麻科活人全書 是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽” 病名。陳飛霞陳飛霞幼幼集成幼幼集成 提出指紋診法綱領：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，“風輕、氣重、命?！?，至今為臨床所采用。 吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨 解兒難解兒難提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點；“易于感觸，易于傳變”的病理特點；“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點；六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點。 葉天士葉天士臨證指南醫(yī)