醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度

1、精品文檔醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度為明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限， 加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度等規(guī)定制定本制度。一、 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)） 。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、 受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等， 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分

2、級(jí)。 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在我院。( 一) 住院醫(yī)師1 、低年資住院醫(yī)師： 從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2 年以內(nèi)者。.精品文檔2 、高年資住院醫(yī)師： 從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位，并從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。( 二) 主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。( 三 ) 副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或

3、有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。( 四 ) 主任醫(yī)師 : 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限( 一 ) 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。( 二 ) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。( 三 ) 低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。( 四 ) 高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。.精品文檔( 五 ) 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。( 六 ) 高年資副主任醫(yī)師：

4、可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。( 七 ) 主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。( 八) 對(duì)技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者?；蚪?jīng)科室技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)首席專家認(rèn)可授權(quán)后方能開展相應(yīng)手術(shù)。（九） 任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)入與授權(quán)原則醫(yī)師在依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并在我院注冊(cè)后，方有資格進(jìn)行各類手術(shù)。 手術(shù)分級(jí)與授權(quán)管理委員會(huì)根據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點(diǎn)、 醫(yī)師實(shí)際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技

5、能，經(jīng)過專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核后，授予醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限， 授權(quán)后方可從事手術(shù)操作。 手術(shù)資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)務(wù)科每兩年組織一次對(duì)醫(yī)師技術(shù)能力的再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)必須依照醫(yī)師實(shí)際能力提升而變動(dòng)，不能僅隨職稱晉升而變動(dòng)。.精品文檔五、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批（一）申請(qǐng)條件：執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)手術(shù)資格醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成該級(jí)手術(shù)5 例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，器械及設(shè)備使用熟練，方可提出準(zhǔn)入申請(qǐng)。（二）審批程序1、手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng)：醫(yī)師根據(jù)個(gè)人技術(shù)職稱及工作能力提出申請(qǐng)，填寫醫(yī)生手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批表（見附件），包括擬申請(qǐng)的手術(shù)級(jí)別、個(gè)人能力、開展的手術(shù)級(jí)別及手術(shù)

6、例次。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審批：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)。3、技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)審：技術(shù)管理委員會(huì)根據(jù)科室意見，結(jié)合日常醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，考核其包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作、手術(shù)并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)審。4 、主管院長審批：主管院長簽署審批意見。5 、審批后的醫(yī)生手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批表歸入專業(yè)技術(shù)人員檔案中。六、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理.精品文檔（一）科主任要依據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度安排手術(shù)，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資格的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生

7、的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，對(duì)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師予以警告、責(zé)令停止手術(shù)，造成不良后果的，承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。相應(yīng)科室主任和麻醉科主任承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（二）醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄根據(jù)學(xué)科發(fā)展，不斷補(bǔ)充完善和修訂。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格進(jìn)行調(diào)整， 并將調(diào)整后的醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及時(shí)送交麻醉科及各專業(yè)科室。（三）手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 手術(shù)發(fā)生意外， 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診處理

8、。（四）特殊情況的處理：1、急診手術(shù)需緊急搶救患者生命情況時(shí)，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，可以超越被審定的手術(shù)范圍，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后盡快參加手術(shù)。2 、外院進(jìn)修后擬開展的手術(shù)，原則應(yīng)邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行， 同時(shí)按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī).精品文檔定辦理相關(guān)手續(xù)。3 、擬開展的新技術(shù)新項(xiàng)目，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院 學(xué)術(shù)管理委員會(huì) 審批通過后方可實(shí)施。（五）對(duì)一年內(nèi)發(fā)生兩起及以上手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的，或手術(shù)技術(shù)事故，給予相應(yīng)責(zé)任人手術(shù)資格降級(jí)3至6個(gè)月的處理。（六）手術(shù)資格降級(jí)者在降級(jí)期滿后，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成原級(jí)別手術(shù)例數(shù) 5 例，該級(jí)手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)技術(shù)事故時(shí)，按照手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批程序上報(bào)。七、監(jiān)督管理：1. 醫(yī)務(wù)科履行日常管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。2. 按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格進(jìn)行準(zhǔn)入和授權(quán)動(dòng)態(tài)管理。3. 不定期檢查執(zhí)行情況， 其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核