外科門(mén)診技術(shù)手冊(cè)

1、外科門(mén)診技術(shù)手冊(cè) 【苑繼承】本書(shū)針對(duì)外科門(mén)診工作中經(jīng)常遇到的技術(shù)問(wèn)題和年輕醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，較詳細(xì)地介紹了相關(guān)的理論知識(shí)和具體的操作技術(shù)。包括無(wú)菌技術(shù)及其基本要求，切開(kāi)、止血、手術(shù)野顯露、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基礎(chǔ)技術(shù)，切開(kāi)引流、敷料更換和各種注射穿刺技術(shù)，以及門(mén)診常見(jiàn)的軟組織創(chuàng)傷、無(wú)菌性炎癥和周?chē)窠?jīng)痛的診治技術(shù)等；插圖200余幅。本書(shū)的特點(diǎn)是內(nèi)容實(shí)用，針對(duì)性、指導(dǎo)性強(qiáng)，其中很多是作者幾十年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可作為醫(yī)院、機(jī)關(guān)門(mén)診部外科醫(yī)護(hù)人員的工具書(shū)，亦可供醫(yī)學(xué)生和基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考。每一所醫(yī)院的門(mén)診每天都進(jìn)行著大量的外科治療工作，主要屬于技術(shù)性。但是任何技術(shù)操作皆必須有一定的理論支持，門(mén)診治療

2、技術(shù)亦不例外。而這一方面的有關(guān)知識(shí)，歷年來(lái)不僅護(hù)校教學(xué)涉及的不多，醫(yī)療專業(yè)的教學(xué)也少關(guān)注，主要皆是師徒式傳授。因此，一般門(mén)診手術(shù)室及治療室護(hù)士對(duì)所進(jìn)行的工作須具備的理論知識(shí)，相對(duì)地說(shuō)是比較欠缺的，水平的提高受到一定的限制，知其然而不知其所以然，病情各異，遇新情況即難以應(yīng)對(duì)。為此，我們編寫(xiě)本書(shū)內(nèi)容的范圍限于各級(jí)醫(yī)院外科可以在門(mén)診進(jìn)行的一般小手術(shù)的基本要求及日常進(jìn)行的治療技術(shù)，包括其他一些科室需要進(jìn)行的共有的技術(shù)內(nèi)容，但不包括少數(shù)專科的特殊治療。內(nèi)容的深度力求從護(hù)士能夠接受的理論著手，引用到具體操作技術(shù)，不僅可供護(hù)士學(xué)習(xí)，也可供醫(yī)師參考，而且不限于門(mén)診。關(guān)于具體內(nèi)容，由金紹岐教授根據(jù)56年的外科臨

3、床工作與局部解剖學(xué)及手術(shù)學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，集目前西京醫(yī)院門(mén)診部多位同仁的智慧，編成本書(shū)。第2、3、4、5、6章的內(nèi)容，基本上皆是日常門(mén)診工作中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題，一般有關(guān)書(shū)籍中基本上可以看到一些，但很少比較全面細(xì)致地介紹，工作中又常不被重視。因此，我們做了比較全面的系統(tǒng)化敘述，針對(duì)年輕醫(yī)師及護(hù)士的實(shí)際需求，進(jìn)行了選擇性地重點(diǎn)闡述。關(guān)于門(mén)診手術(shù)室及治療室的建設(shè)，在第2章中有所介紹，以供參考。第3章為外科手術(shù)基本技術(shù)操作，由于具體手術(shù)的多樣性，難以個(gè)別介紹，但是由切開(kāi)到縫合的具體操作方法與要求并無(wú)二致，因而只在這方面進(jìn)行了系統(tǒng)化的介紹，以供讀者舉一反三。第7章為常見(jiàn)軟組織傷病的注射治療，參考書(shū)中論及的比

4、較零星分散，我們?cè)鴮⒆约旱慕?jīng)驗(yàn)與觀點(diǎn)，在局解手術(shù)學(xué)雜志上發(fā)表過(guò)16篇文章，匯總進(jìn)行全面介紹。第8章為神經(jīng)痛的診斷與治療。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)此類患者不少，絕大多數(shù)為皮神經(jīng)痛，此在教科書(shū)中極少論及，雜志及文獻(xiàn)中也極少或無(wú)報(bào)道。筆者在近3年多的軟組織病痛門(mén)診中，接診的皮神經(jīng)痛患者超過(guò)700例，約占接診患者總數(shù)的1/5，可見(jiàn)患病率之高。我們已在局部解剖手術(shù)學(xué)雜志上發(fā)表過(guò)19篇文章，本書(shū)再進(jìn)行全面系統(tǒng)地介紹。本書(shū)對(duì)于常用的專業(yè)名詞，在適當(dāng)部位首次出現(xiàn)時(shí)皆附有英文，以供參考。綜上所述，我們認(rèn)為本書(shū)內(nèi)容可供有關(guān)專科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員參考。但是我們的知識(shí)畢竟有限，書(shū)中不足或不當(dāng)之處，歡迎同道指正。 范繼承許鳳琴 20

5、05年10月 于西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院門(mén)診部第1章 緒論 第2章無(wú)菌技術(shù)及基本要求 第一節(jié)無(wú)菌技術(shù) 一、定義 二、病原體的來(lái)源 三、滅菌方法 四、門(mén)診手術(shù)室、治療室的感染源及預(yù)防 第二節(jié)門(mén)診手術(shù)室及各種治療室的設(shè)置 一、手術(shù)室 二、注射室 三、穿刺室 四、換藥室 第三節(jié)工作活動(dòng)要求 一、醫(yī)護(hù)人員衣著及活動(dòng)要求 二、對(duì)患者的要求 三、一般操作要求 第3章外科手術(shù)的基礎(chǔ)技術(shù) 第一節(jié)學(xué)習(xí)參觀 第二節(jié)手術(shù)室中人員的態(tài)度 第三節(jié)手術(shù)室中人員穿戴衣著的注意點(diǎn) 第四節(jié)手術(shù)切口感染的預(yù)防 一、空氣傳遞感染的預(yù)防 二、手術(shù)者及其助手的準(zhǔn)備 三、患者手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備 四、器械及敷料的準(zhǔn)備 五、手術(shù)時(shí)注意點(diǎn) 第五

6、節(jié)手術(shù)進(jìn)行中有關(guān)人員的分工合作 第六節(jié)手術(shù)基礎(chǔ)技術(shù) 一、一般常用器械的使用要點(diǎn) 二、結(jié)扎 三、切開(kāi) 四、止血 五、解剖學(xué)分離 六、手術(shù)野的顯露 七、手術(shù)時(shí)傷口的保護(hù) 八、傷口引流 九、結(jié)扎線與縫線 十、縫合原則 十一、各種常用的縫合方法及其采用原則 十二、傷口敷料 十三、傷口縫合線的拆除 十四、傷口拆線后的護(hù)理 第4章切開(kāi)引流技術(shù) 第一節(jié)概述 一、基本要求 二、局部麻醉 三、引流 第二節(jié)各部膿腫切開(kāi)引流 一、頭面部癤與膿腫 二、頸部膿腫及癰 三、軀干部膿腫 四、四肢膿腫 第5章更換敷料技術(shù) 第一節(jié)傷口愈合病理學(xué) 一、再生 二、傷口愈合 第二節(jié)更換敷料（換藥）的原則要求 第三節(jié)縫合切口的拆線 第

7、四節(jié)開(kāi)放性創(chuàng)傷換藥 一、創(chuàng)傷的初期處理 二、創(chuàng)傷的晚期處理 第五節(jié)活體組織切取檢查 一、手術(shù)切取活查 二、穿刺活檢 第6章各種注射穿刺 第一節(jié)各種注射 一、準(zhǔn)備 二、皮內(nèi)注射 三、皮下注射 四、皮下滴注液體 五、闊筋膜下滴注液體 六、肌內(nèi)注射 七、靜脈注射 八、持續(xù)靜脈滴注 九、鎖骨下靜脈穿刺 第二節(jié)各種穿刺 一、胸腔穿刺術(shù) 二、腹腔穿刺術(shù) 三、腰椎穿刺術(shù) 四、小腦延髓池穿刺術(shù) 五、導(dǎo)尿及膀胱穿刺術(shù) 六、直腸膀胱陷凹穿刺引流 七、骨髓穿刺 八、睪丸鞘膜積液穿刺 九、心包腔穿刺 第三節(jié)關(guān)節(jié)穿刺 一、局部解剖學(xué) 二、關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)證 三、關(guān)節(jié)穿刺的技術(shù)要求 四、顳下頜關(guān)節(jié)穿刺 五、肩關(guān)節(jié)穿刺 六、

8、肘關(guān)節(jié)穿刺 七、腕關(guān)節(jié)穿刺 八、髖關(guān)節(jié)穿刺 九、膝關(guān)節(jié)穿刺 十、踝關(guān)節(jié)穿刺 十一、跗骨間關(guān)節(jié)穿刺 第7章軟組織創(chuàng)傷及無(wú)菌性炎癥的糖皮質(zhì)激素注射治療 第一節(jié)概述 一、病理學(xué) 二、皮質(zhì)類固醇的注射治療 三、關(guān)于輔助治療方法的問(wèn)題 四、關(guān)于“封閉”一詞使用的商榷 第二節(jié)軀干部肌肉及韌帶勞損 一、頸部 二、背部 三、腰骶部 四、胸腹前外側(cè)壁挫傷 第三節(jié)肩部軟組織傷病 一、概述 二、局部解剖學(xué) 三、肱二頭肌腱鞘炎 四、三角肌下及肩峰下滑囊炎 五、岡上肌腱損傷 六、肩鎖關(guān)節(jié)勞損 第四節(jié)肘部軟組織傷病 一、局部解剖學(xué) 二、肘部軟組織傷病 第五節(jié)腕部軟組織傷病 一、局部解剖學(xué) 二、腱鞘炎 三、扭傷 四、腕管綜

9、合征 第六節(jié)手部軟組織傷病 一、局部解剖學(xué) 二、常見(jiàn)創(chuàng)傷 第七節(jié)股部軟組織傷病 一、滑囊炎 二、股部肌肉損傷 第八節(jié)膝部軟組織傷及滑囊炎 一、局部解剖學(xué) 二、扭傷 三、滑囊炎 第九節(jié)小腿肌肉損傷 第十節(jié)踝部扭傷 一、局部解剖學(xué) 二、踝部軟組織創(chuàng)傷 第十一節(jié)足部軟組織傷 一、足跟痛 二、足背滑囊炎 三、足背關(guān)節(jié)囊韌帶扭傷 四、足底部疼痛 第十二節(jié)瘢痕痛 第8章周?chē)窠?jīng)痛的糖皮質(zhì)激素注射治療與神經(jīng)干麻醉 第一節(jié)概述 一、周?chē)窠?jīng)解剖學(xué) 二、周?chē)窠?jīng)痛的病因探討 三、周?chē)窠?jīng)痛的癥狀與診斷 四、周?chē)窠?jīng)痛的注射治療 五、診治的關(guān)鍵 第二節(jié)頭面部神經(jīng)痛 一、局部解剖學(xué) 二、三叉神經(jīng)痛 三、眼神經(jīng)分支神

10、經(jīng)痛 四、上頜神經(jīng)分支神經(jīng)痛 五、下頜神經(jīng)分支神經(jīng)痛 六、耳大神經(jīng)痛 七、枕小神經(jīng)痛 八、枕大神經(jīng)痛 第三節(jié)頸部神經(jīng)痛及麻醉 一、局部解剖學(xué) 二、頸前皮神經(jīng)痛 三、鎖骨上神經(jīng)痛 四、頸叢麻醉注射 五、膈神經(jīng)麻醉注射 六、臂叢麻醉注射 七、頸交感神經(jīng)封閉 第四節(jié)上肢皮神經(jīng)痛及神經(jīng)干麻醉 一、肩胛上神經(jīng)痛 二、臂上外側(cè)皮神經(jīng)痛 三、臂下外側(cè)及前臂后皮神經(jīng)痛 四、臂后皮神經(jīng)痛 五、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)痛 六、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)痛 七、前臂外側(cè)皮神經(jīng)痛 八、肘部神經(jīng)干阻滯麻醉 九、尺神經(jīng)痛及神經(jīng)干腕部阻滯麻醉 十、橈神經(jīng)痛及神經(jīng)干腕部阻滯麻醉 十一、正中神經(jīng)痛及神經(jīng)干腕部阻滯麻醉 十二、胸廓上口綜合征 十三、頸部椎間盤(pán)突出癥 十四、頸椎綜合征 第五節(jié)軀干部神經(jīng)痛及阻滯麻醉 一、胸神經(jīng)痛 二、腰交感神經(jīng)節(jié)封閉 第六節(jié)下肢神經(jīng)痛及神經(jīng)干阻滯麻醉 一、臀部皮神經(jīng)痛 二、腰腹股溝神經(jīng)痛 三、髂腹股溝神經(jīng)痛 四、閉孔神經(jīng)痛 五、股前皮神經(jīng)痛 六、股外