膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理

1、膀胱灌注化療膀胱灌注化療腫瘤一區(qū)腫瘤一區(qū) 韓芳芳韓芳芳概念概念 膀胱癌是最常見的泌尿系惡性腫瘤，具有惡性程度高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前對(duì)于膀胱癌的治療方法主要有手術(shù)、化療、放療三種，其中膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物，是預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵措施及防止癌細(xì)胞種植的重要手段，也是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血尿 尿頻、尿急 排尿困難 其它輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超檢查 CT、MRI檢查 膀胱鏡檢查治療原則治療原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切術(shù) 放射治療放射治療 化學(xué)治

2、療化學(xué)治療 膀胱灌注化療藥概概 念念 膀胱灌注膀胱灌注 借助導(dǎo)管將藥物直接灌注到膀胱而起到治療與預(yù)防作用。 目目 的的 去除肉眼可見的腫瘤，消除術(shù)后殘余腫瘤 防治腫瘤復(fù)發(fā) 防止腫瘤向深層浸潤(rùn)肌層或發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 治療其它膀胱疾病治療對(duì)象治療對(duì)象 膀胱癌 慢性膀胱炎 間質(zhì)性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血常用藥物常用藥物 抗癌化療藥物：抗癌化療藥物：羥基喜樹堿（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、絲裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、順鉑（DDP） 免疫增強(qiáng)劑：免疫增強(qiáng)劑：卡介苗（BCG）、干擾素 慢性膀胱炎：慢性膀胱炎：硝酸銀 間質(zhì)性膀胱炎：間質(zhì)性膀

3、胱炎：硝酸銀、二甲亞砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：雙黃連、活力碘 膀胱大出血：膀胱大出血：甲醛、孟氏液、鋁溶液、垂體后葉素 乳糜尿：乳糜尿：硝酸銀、12.5%或20%碘鈉治療方案治療方案 治療性：治療性： 適用于術(shù)后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)陽性、膀胱黏膜活檢有原位癌、術(shù)中未切盡腫瘤者。 常規(guī)方案：1周1次，8周，計(jì)2個(gè)月后，改1月1次，計(jì)10月，總計(jì)1年左右。 預(yù)防性：預(yù)防性： 適用于腫瘤完全切除，未發(fā)現(xiàn)原位癌、術(shù)后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢陰性。 常規(guī)方案：術(shù)后先1周1次，共8次；復(fù)查膀胱鏡無異常，改為2周1次，共6次；再復(fù)查膀胱鏡無異常，改為1月1次，持續(xù)滿2年。優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 抗癌藥物可以

4、在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間、高濃度、直接作用于腫瘤； 可殺傷膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞，包括術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞、防治腫瘤種植、防治復(fù)發(fā)； 直接治療膀胱原位癌； 減少全身用藥的毒副作用； 爭(zhēng)取保留膀胱，提高生活質(zhì)量。灌注方法灌注方法 方法一：方法一： 排空膀胱插入尿管注入藥物注入鹽水拔出尿管 方法二：方法二： 排空膀胱插入尿管注入藥物注入空氣拔出尿管 方法三：方法三： 排空膀胱插入尿管放殘余尿注入藥物注入空氣拔出尿管注：注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱粘膜充分接觸，以注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱粘膜充分接觸，以更好地發(fā)揮療效。更好地發(fā)揮療效。

5、心理護(hù)理： 評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。說明術(shù)后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化療的知識(shí)宣教，介紹灌注的方法、療程，藥物的作用、不良反應(yīng)及防范措施，灌注前后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)灌注治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。灌注前 2、環(huán)境準(zhǔn)備 操作間定期消毒，保持溫度適宜，環(huán)境隱蔽，使患者放心接受治療。3、藥物準(zhǔn)備 按醫(yī)囑備藥，使藥物充分溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用，工作人員做好自身防護(hù)灌注前 患者準(zhǔn)備 評(píng)估患者灌注前護(hù)士應(yīng)充分了解患者有無排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀； 治療前一天晚上充足睡眠清洗會(huì)陰 灌注前4h禁水、禁食含糖量較高的水果及食物 灌注前排空膀胱尿液灌注前灌注時(shí)灌注時(shí) 平

6、臥位或截石位 嚴(yán)格無菌操作 按導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程 囑患者做深呼吸 動(dòng)作輕柔 推注藥物速度緩慢 囑患者臥床指導(dǎo)和協(xié)助患者更換體位，保留1h后排空膀胱。 觀察患者一般情況，詢問患者有無不適。灌注后灌注后 藥液灌入膀胱后，囑患者臥床休息，分別取左右側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，各約10-30min 藥物在膀胱內(nèi)保留12小時(shí)，之后患者自主排出藥液，及時(shí)清洗會(huì)陰部，飲水量每天不少于3000ml。 用藥后注意觀察尿量、尿液顏色，有無血尿、尿道燒灼感、尿痛。 日常適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、刺激食物。 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔。 化療藥物有骨髓抑制作用，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。灌灌注后灌灌注后注后注后 灌注后的臥位灌注后的臥位平臥左臥俯臥右臥膀胱45s30s15s0s不良反應(yīng)不良反應(yīng) 尿頻、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱攣縮 尿道狹窄 白細(xì)胞降低健康教育健康教育 心理指導(dǎo) 飲水干預(yù) 臥位指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者家屬指導(dǎo) 隨訪指