甲狀腺腫瘤的護(hù)理

1、甲狀腺生理解剖甲狀腺形態(tài)呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置o 甲狀軟骨下方，氣管兩旁o 上極平甲狀軟骨中點(diǎn)o 下極平第六氣管軟骨o 正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍甲狀旁腺o 緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。o 上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。o 分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。o 甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無(wú)名

2、靜脈甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)o 喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支o 內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。o 外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)o 喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。o 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。o 喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺的生理功能及作用 甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4 甲狀腺素的作用： 1 增

3、加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生 2 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有 關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)o 下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦下丘腦腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)o 甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 急性碘結(jié)合阻滯急性碘結(jié)合阻滯 W0lff-Chaikoff W0lff-Chaikoff 效應(yīng)效應(yīng)甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤概況o 甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。o 該病女性發(fā)病率明顯

4、高于男性，男女發(fā)病比例約1:23。o 近幾年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。甲狀腺腺瘤 臨床表現(xiàn) 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分患者無(wú)任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。 治療 因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。甲狀腺癌1 甲狀腺癌的病理類型及臨床特點(diǎn)（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低（2）濾泡狀腺癌：約占20%，常見(jiàn)于50歲左右中年人，中度惡

5、性（3）未分化癌：約占15%，多見(jiàn)于70歲左右老年人。高度惡性。（4）髓樣癌：僅占7%。預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。2 臨床表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)3 診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬，固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 （確診）4 治療:原則是以手術(shù)切除甲狀腺癌為主，并輔助應(yīng)用核素，甲狀腺激素及放射外照射等綜合治療術(shù)前護(hù)理措施1.1 心理護(hù)理 對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮 介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng) 介紹手術(shù)方法及成功病例 對(duì)精神過(guò)度

6、緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。 女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。 術(shù)前護(hù)理措施1.2 飲食護(hù)理 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開(kāi)始禁食刺激性食物。術(shù)前護(hù)理措施1.3 協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查 測(cè)定甲狀腺吸131碘率 曾用過(guò)含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用24周，用造影劑患者延后2個(gè)月 如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差-111）% 充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定 BMR正常值為-10%+10%術(shù)前護(hù)理措施1.4 體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備 讓病人仰臥，伸

7、頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便1.5 術(shù)前服碘注意事項(xiàng) 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食術(shù)前護(hù)理措施1.6 其他措施 術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。 突眼者， 保護(hù)眼睛， 戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。 浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑 術(shù)后護(hù)理措施 體位和引流 術(shù)后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞 進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳 頸部情況 呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

8、康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo) 深呼吸，有效排痰深呼吸，有效排痰 飲食營(yíng)養(yǎng)飲食營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后術(shù)后6 6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú)小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú) 不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物 藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話過(guò)多、血管結(jié)扎 脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多 動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺(jué)癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)

9、現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因: 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè) 喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施2）呼吸困難或窒息的護(hù)理床邊備有氣管切開(kāi)包、麻醉盤(pán)，觀察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地 塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于45小時(shí)

10、 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗 等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理措施3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。36月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理措施4)手足抽搐的觀察和護(hù)理： 甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣 多發(fā)生于術(shù)后13天 面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣 靜推鈣劑或口服鈣片 血清鈣、磷測(cè)定 飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚(yú)類， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷并發(fā)癥的護(hù)理措施5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理: 甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí) 觀察是否出現(xiàn)高熱(39以上)，煩躁、多 汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡 心、腹瀉，并發(fā)癥的護(hù)理措施5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 1 保持環(huán)境安靜，避免不