心血管科-肺心病(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)臨床路徑(試行版)(共6頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性肺源性心臟病的住院患者。一、肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺心病。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD-10編碼：I27.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？品涡牟。苑卧葱孕呐K?。﹨f(xié)作組制定的“肺心?。苑卧葱孕呐K病）中醫(yī)診

2、療方案”。肺心?。苑卧葱孕呐K?。┡R床常見(jiàn)證候：寒飲射肺證痰熱壅肺證氣虛血瘀證陽(yáng)虛水泛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科肺心?。苑卧葱孕呐K?。﹨f(xié)作組制定的“肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為肺心?。苑卧葱孕呐K?。?.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肺心?。苑卧葱孕呐K?。┑幕颊?。2.心功能級(jí)及以下、無(wú)需使用有創(chuàng)呼吸支持者可進(jìn)入本路徑。3.重癥肺部感染、肺性腦病等不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證

3、候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）胸部X線片/胸部CT；（2）心電圖；（3）超聲心動(dòng)圖；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?；?）B型腦鈉肽；（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（7）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇超敏-C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血沉、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺功能等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）寒飲射肺證：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。（2）痰熱壅肺證：清肺化痰，降逆平喘。（3）氣虛血瘀證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。（4）陽(yáng)虛水泛證：溫補(bǔ)心腎，活血利水。2.辨證選擇靜脈滴注中

4、藥注射液3.特色療法（1）針刺（2）灸法（3）拔罐（4）穴位貼敷（5）中藥足浴4.其他療法5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、心悸、咳喘等癥狀消失或好轉(zhuǎn)。2.頸靜脈怒張、口唇紫紺、肝腫大或壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢浮腫等體征消失或改善。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片、超聲心?dòng)圖等檢查恢復(fù)正常或改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2.合并其他心腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.病情嚴(yán)重，需要有創(chuàng)呼吸支持者，或出現(xiàn)嚴(yán)重肺性腦病、昏迷、休克、消化道出血等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而

5、影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。專心-專注-專業(yè)二、肺心?。苑卧葱孕呐K病）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：肺心?。苑卧葱孕呐K病）（ICD-10編碼：I27.902）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日 第1天 年 月 日 第8天主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查及初步診斷采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行病情初步評(píng)估，初步擬定診療方案完成住院病例、首次病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案完善輔助檢查完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中

6、醫(yī)證候判斷評(píng)估輔助檢查的結(jié)果依病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）中醫(yī)辨證（1次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：胸片（CT）、心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)腦鈉肽、超敏-C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血沉、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等、肺功能（可選）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注

7、射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血、用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日第15天 年 月 日第22天 年 月 日出院日主要診療工作完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療方案進(jìn)行評(píng)

8、估，確定是否需要調(diào)整治療方案，明確是否出院采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果、預(yù)后評(píng)估完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療方案進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要調(diào)整治療方案，明確是否出院采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果、預(yù)后評(píng)估完成出院小結(jié)和“病歷首頁(yè)”的填寫向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期出院后健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、心電圖、胸片復(fù)查BNP、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）等異常指標(biāo)復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑：病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、心電圖、胸片復(fù)查BNP、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）等異常指標(biāo)復(fù)查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)觀察患者一般情況觀察療