醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理隨著我國(guó)新醫(yī)改方案的公布和實(shí)施， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的難點(diǎn) 問(wèn)題日益突顯，醫(yī)院與企業(yè)一樣 存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以這就要求醫(yī) 院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范和控制 風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院造 成的不利影響。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種難以預(yù)料或無(wú)法 控制因素的影響， 使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離， 從而產(chǎn)生蒙 受損失的時(shí)機(jī)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、 資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)， 而我們醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)集中表現(xiàn)為可 能不能按期歸還債務(wù)。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)兆醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)其實(shí)是有預(yù)兆的， 我們作為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng) 該具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)

2、題的能力。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)， 應(yīng)該立即引起我們 的重視： 1、財(cái)務(wù)構(gòu)造不斷惡化。 2、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)信譽(yù)持續(xù)降低。 3、財(cái) 務(wù)經(jīng)營(yíng)秩序混亂。 4、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降。 5、醫(yī)院規(guī)模異 常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，而收入遠(yuǎn)未到達(dá)預(yù)期效果。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從萌發(fā) 到產(chǎn)生再到惡化， 都將在某些財(cái)務(wù)指標(biāo)的數(shù)值變化上表達(dá)出來(lái)， 一般 情況下， 我們應(yīng)該重視以下這幾個(gè)指標(biāo)： 1、固定資產(chǎn)收益率 =營(yíng)業(yè) 收入/平均固定資產(chǎn)凈值。該指標(biāo)反映醫(yī)院平均固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià) 值，反映固定資產(chǎn)的利用率。 2、流動(dòng)比率 =醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn) / 流動(dòng)負(fù)債，反映短期償債能力。一般認(rèn)為，合理的最低流動(dòng)比率是 2，該 比率越大，償債能力越強(qiáng)

3、，但是，流動(dòng)比率過(guò)高，就可能出現(xiàn)資金呆 滯，造成資金的閑置浪費(fèi)。 3、資產(chǎn)負(fù)債率 =醫(yī)院負(fù)債總額 /資產(chǎn)總 額，反映總資產(chǎn)中有多大比例是通過(guò)借債來(lái)籌資的。 對(duì)于資產(chǎn)負(fù)債率 指標(biāo)進(jìn)展分析時(shí)， 要特別注意分析角度。 債權(quán)人認(rèn)為資產(chǎn)負(fù)債率越低 越好，他們最關(guān)心的是貸款的平安程度，債務(wù)比例越低，貸款風(fēng)險(xiǎn)越 小，自己的權(quán)益越有保障。 從股東的角度看，只要是能保證全部資本 利潤(rùn)大于借債利息率，就希望資產(chǎn)負(fù)債率越大越好，否那么反之。從 經(jīng)營(yíng)的立場(chǎng)看，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢(shì)，全面考慮，充分估計(jì)預(yù)期 的利潤(rùn)和增加的風(fēng)險(xiǎn)，在二者之間權(quán)衡利弊得失之后作出正確決策， 合理安排資好資本構(gòu)造。 該比率越小財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低，

4、但比例太小又表 現(xiàn)醫(yī)院利用債務(wù)資本進(jìn)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的能力差。所以醫(yī)院要根據(jù)本行 業(yè)、本地區(qū)的實(shí)際情況，審時(shí)度勢(shì)，全面考慮，確定資產(chǎn)負(fù)債率的正 常比例范圍， 一般來(lái)說(shuō)該比率在 60%-70%比擬合理、穩(wěn)?。坏竭_(dá) 85% 及以上時(shí)，應(yīng)為發(fā)出預(yù)警信號(hào)。4、現(xiàn)金流量比率 =現(xiàn)金流入量 /現(xiàn)金流出量， 用于分析和預(yù)測(cè)現(xiàn)金流入對(duì)現(xiàn)金流出的總體保障能力。 比 率大于 1 說(shuō)明整體上現(xiàn)金支付的需要是有保障的。 現(xiàn)金流量的主要作 用是：提供本期現(xiàn)金流量的實(shí)際數(shù)據(jù)， 擔(dān)供評(píng)價(jià)本期收益質(zhì)量的信息； 有助于評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)彈性； 有助于評(píng)價(jià)流動(dòng)性； 用于預(yù)測(cè)未來(lái)現(xiàn)金 流量?，F(xiàn)金流量分析不僅依靠現(xiàn)金流量表， 還要結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債

5、表和損 益表。三、醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的， 只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生 的重要原因之一， 財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 的又一主要原因。目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)歷決策及主觀決策現(xiàn)象， 導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來(lái)。2、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在的是內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全。我們國(guó)家 的醫(yī)院大多沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制， 即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)視 制度執(zhí)行也不嚴(yán)格， 在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)視合二為一。 同時(shí)， 缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度， 對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力， 難以進(jìn)展有效的

6、 約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。 3、缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略。目前，醫(yī) 院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中， 缺乏系統(tǒng)、 整體地考慮醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系， 從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均， 影 響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。 另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、 標(biāo)準(zhǔn)、 完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系， 現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功 能較為欠缺。四、我院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施 醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的躲避， 除了從指標(biāo)上觀察外， 還要實(shí)行具體的 措施來(lái)防范，綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該從以下幾方面來(lái)進(jìn)展加強(qiáng)：1、加強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的過(guò)程，也是資金運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。醫(yī)院資 金如何得以持續(xù)運(yùn)行， 是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。 醫(yī)

7、院作為獨(dú)立的 經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資金收付量大。合理安排資金，確保重點(diǎn)工程的資金需求。 現(xiàn)在畢節(jié)周邊開設(shè)了許多私立醫(yī)院， 公立醫(yī)院完全可以收集到相關(guān)市場(chǎng)信息，醫(yī)院要注意市場(chǎng)信息的收集和反應(yīng)，以做到及早發(fā)現(xiàn)，及早 處理，及時(shí)調(diào)整資金策略。 2、重視全面預(yù)算，進(jìn)展有效控制。醫(yī) 院一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療效勞的前提下進(jìn)展， 所有開支均須納 入預(yù)算管理，根據(jù)事業(yè)開展方案和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要編制年度財(cái)務(wù)收支方 案，包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算應(yīng)充分利用資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn) 金流量表等工具，采用零基預(yù)算的方法，逐級(jí)編制上報(bào)，同級(jí)部門間 發(fā)生預(yù)算沖突時(shí)， 應(yīng)在上級(jí)部門主持下溝通， 并由上級(jí)預(yù)算管理組織 平衡。醫(yī)院要建立一套

8、完整的日常工作記錄和考核預(yù)算執(zhí)行情況的信 息系統(tǒng)，并將實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)比擬，借以評(píng)價(jià)各科室工作業(yè)績(jī)，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)、分析和糾正預(yù)算管理中出現(xiàn)的差異， 準(zhǔn)確把握下一期預(yù)算的起 點(diǎn)和未來(lái)控制的切入點(diǎn)。通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院可增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)信息收集、 分析和反應(yīng)能力，有方案、有步驟地搞好財(cái)務(wù)預(yù)算、決策和控制，合 理評(píng)價(jià)當(dāng)期業(yè)績(jī)，公開獎(jiǎng)懲，糾正偏差。3、培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善， 財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不 斷更新變化。 要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)， 應(yīng)該抓好財(cái)會(huì)人員的后 續(xù)教育，不斷提高財(cái)會(huì)人員的專業(yè)技能、寫作、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能 力，不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，

9、為 領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 4、加強(qiáng)本錢核算管 理。為此，醫(yī)院要樹立全員全過(guò)程本錢管理意識(shí)，建立本錢控制中心 和目標(biāo)本錢管理制度， 完善本錢控制和考核標(biāo)準(zhǔn)， 明確各部門的本錢 目標(biāo)和責(zé)任， 并與職工個(gè)人利益掛鉤， 充分調(diào)動(dòng)其參與本錢管理的積 極性。要建立本錢報(bào)表和分析信息反應(yīng)系統(tǒng)， 及時(shí)反應(yīng)醫(yī)院本錢管理 中存在的問(wèn)題， 并逐步建立以財(cái)務(wù)為中心的本錢考核體系， 拓寬本錢 考核范圍。通過(guò)研究市場(chǎng)變化，調(diào)整本錢管理重點(diǎn)，不斷降低本錢， 增加效益，用比擬低廉的本錢費(fèi)用提供比擬優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。 5、健 全完善財(cái)務(wù)管理制度。 科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企業(yè)搞好經(jīng)濟(jì)管理 工作的前提， 也是

10、有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的約束， 因此建立較完善的內(nèi)部 會(huì)計(jì)控制制度，就顯得十分重要。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì) 根底工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程 工程控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。五、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方法 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的處理主要是在衡量和分 析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根底上針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施， 及時(shí)有效的阻 止或抑制風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)的開展，減少損失程度。1、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 醫(yī)院隨時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 從根本上杜絕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)， 保障廣闊職工的 合法權(quán)益；加大資本運(yùn)營(yíng)力度，實(shí)施醫(yī)院間的重組。醫(yī)院重組不僅能 夠擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，提高市場(chǎng)份額，實(shí)現(xiàn)優(yōu)

11、勢(shì)互補(bǔ)，有效地防范經(jīng)營(yíng)風(fēng) 險(xiǎn)，提升醫(yī)院形象，抵御融資風(fēng)險(xiǎn)；拓寬醫(yī)院融資渠道，及時(shí)披露醫(yī) 院財(cái)務(wù)信息和重大事項(xiàng)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。 2、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。 現(xiàn)在貴州全省公立醫(yī)院是必須參加保險(xiǎn)的， 這樣醫(yī)院可以將面臨的風(fēng) 險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給他方。例如購(gòu)置了保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)遇到醫(yī)療事故的時(shí)候， 保險(xiǎn)公司就會(huì)負(fù)責(zé)賠償，這樣減輕醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。 3、承受風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)風(fēng) 險(xiǎn)已經(jīng)盡量減少但還是存在的時(shí)候， 就應(yīng)該正面承受風(fēng)險(xiǎn)。 采取相應(yīng) 的措施，使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方面開展。醫(yī)院衛(wèi)生效勞行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度行業(yè)，其特性決定 了醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著更大的運(yùn)營(yíng)責(zé)任和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 而對(duì)瞬息萬(wàn)變的醫(yī)療 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和隨之而來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)， 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院 財(cái)