院前急救現(xiàn)狀分析及對策(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上院前急救中常見問題及防范措施題目的新穎性不夠討論部分不較薄弱胡歡重慶市腫瘤研究所 【摘要】 目的：探討院前急救過程中常見的問題及防范措施。方法：通過對我院2013年1月-12月院前急救工作中暴露的問題進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：院前急救過程中不同程度存在安全隱患。結(jié)論：提高社會(huì)關(guān)注度，全員參與，加強(qiáng)急救人員綜合能力培訓(xùn)才能不斷提升院前急救服務(wù)質(zhì)量，減小和避免醫(yī)患糾紛，為患者爭取更多的時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】 院前急救 問題 防范措施院前急救是指各種遭受危急生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者的醫(yī)院前急救1。院前急救時(shí)急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是搶救急危重癥患者的首要環(huán)節(jié)，是一門用最少

2、數(shù)據(jù)、最短時(shí)間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業(yè)藝術(shù)，它直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合技術(shù)水平和服務(wù)水平2。由于院前急救的特殊性：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性，以及急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、不可預(yù)知、體力強(qiáng)度大等特點(diǎn)決定了院前急救工作的高強(qiáng)度性和高壓力性，稍有不慎，就可能導(dǎo)致帶來嚴(yán)重的不良后果3。院前急救中存在的問題不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象，而且可能影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象和聲譽(yù)。因此，分析總結(jié)院前急救中存在的問題并提出防范措施尤為重要。1 資料與方法1.1 臨床資料 我院2013年1月至12月共接120電話1528次，出診1130次（其中內(nèi)科系統(tǒng)568例，車

3、禍231例，中毒7例，意外傷害236例，其他88例），空車返回346次，空返率30.6%，投訴糾紛9例，占總出診次數(shù)0.796%。1.2 方法1.2.1 以我院2013年1月至12月?lián)艽?20患者及家屬為對象，以電話回訪方式收集患者及家屬對院前急救服務(wù)提出的意見及建議進(jìn)行總結(jié)分析。1.2.2 針對2013年1月至12月所有出診記錄單及投訴糾紛案例進(jìn)行分析總結(jié)。2 院前急救中存在的問題隱患及原因分析2.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心報(bào)告太過簡單，未對病情、地址、電話等敘述清楚；值班人員在接聽電話時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，記錄信息不準(zhǔn)確以致救護(hù)車空跑或不能及時(shí)找到位置而延誤救治時(shí)間。2.2 出診人員自身問

4、題2.2.1由于急救意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)間觀念淡薄，溝通能力不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，如聲音冷漠、語調(diào)生硬，極易使本來萬分焦慮的呼救人員產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而引發(fā)糾紛。2.2.2 出診人員自身專業(yè)技術(shù)水平有限、理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，無菌觀念不強(qiáng)。由于發(fā)病現(xiàn)場環(huán)境嘈雜，患者病情危重，家屬及群眾多，極易造成動(dòng)作緩慢、慌亂，甚至操作不成功，顧此失彼，忽視無菌觀念，增加患者感染的危險(xiǎn)因素?；蛞蜃o(hù)士應(yīng)急能力差，不能與醫(yī)生很好配合進(jìn)行?？菩浴⑨槍π缘膿尵?；現(xiàn)場救治過程中，對傳染病或疑似傳染病患者未作相應(yīng)消毒和隔離措施，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員、擔(dān)架工、救護(hù)車司機(jī)等交叉感染。2.2.3 急診護(hù)理人員往往都由于平日工作壓力大，或多或少存在神經(jīng)衰

5、弱癥狀，如失眠、煩躁、緊張、疲倦等，因此對急救工作不夠積極，對病人病情評估不準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)運(yùn)途中未對患者做妥善固定，途中監(jiān)護(hù)不嚴(yán)，發(fā)生病情變化沒有及時(shí)觀察到而未作處理，造成不可挽回的局面。 2.3 物品設(shè)備不足2.3.1 救護(hù)車保養(yǎng)不到位，零件出現(xiàn)故障或油量不足。2.3.2 搶救物品準(zhǔn)備不充分，由于平時(shí)急救物品配備不足或使用后未及時(shí)補(bǔ)充，出診前又未仔細(xì)檢查，導(dǎo)致到現(xiàn)場后才發(fā)現(xiàn)搶救物品沒帶齊，無法及時(shí)給予正常救治，延誤搶救時(shí)機(jī)。2.4 群眾目擊者缺乏急救意識(shí)及急救技能 有文獻(xiàn)總結(jié)我國社區(qū)居民院前急救普及現(xiàn)狀：教育及培訓(xùn)活動(dòng)較少；知識(shí)及技能掌握情況不夠理想，包括基本知識(shí)掌握率較低、心肺復(fù)蘇技能掌握率較低

6、、自動(dòng)體外除顫技能幾乎無人掌握4。當(dāng)嚴(yán)重疾病突然發(fā)作或天災(zāi)人禍發(fā)生，在醫(yī)務(wù)人員未趕到現(xiàn)場的情況下，如果現(xiàn)場的“第一目擊者”能夠?qū)嵤┯行У幕咀跃群突ゾ?，爭取到最初的寶貴搶救時(shí)間，能有效的降低死亡率和傷殘率5。而由于民眾普遍缺乏急救知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，現(xiàn)場人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打“120”未接通就掛斷；也有的在撥打“120”后本可采取適當(dāng)急救措施卻未采取只是一味等待救護(hù)人員的到來而錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)；還有的由于第一現(xiàn)場目擊人員醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，導(dǎo)致患者發(fā)生意外時(shí)處置不當(dāng)，如腦溢血造成突然暈厥本應(yīng)靜臥，但好心人硬拖著病人跑；外傷骨折后應(yīng)根據(jù)骨折具體部位采取相應(yīng)的搬運(yùn)體位，但事實(shí)上常因?yàn)榘徇\(yùn)

7、姿勢錯(cuò)誤而造成繼發(fā)損傷。2.5 空返率較高 空車是指院前急救人員在執(zhí)行救護(hù)指令到達(dá)現(xiàn)場時(shí)未遇到救護(hù)對象而造成的空車返回6，救護(hù)車院前急救的空返率過高，會(huì)嚴(yán)重浪費(fèi)人力、物力、財(cái)力，同時(shí)也使一些急癥患者和生命垂危的患者得不到迅速、有效的搶救而錯(cuò)過急救的“黃金時(shí)間”，在一定程度上影響院前急救工作的開展。其主要原因有患者拒絕來院、自行來院、謊報(bào)、未找到患者等。3 防范措施3.1 對院前急救人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”呼救電話時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高人員素質(zhì)，制定工作職責(zé)、目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范

8、工作要求，保證在接到呼救電話后問清患者年齡、地址、目前病情概況，迅速作出判斷安排出診并準(zhǔn)備齊必要搶救物品。3.2 提高護(hù)理人員急救技能是根本 急診理論知識(shí)是否扎實(shí)全面，是搶救成功的前提，嫻熟的急救技能是保證搶救成功的重要環(huán)節(jié)7。3.2.1 挑選具有一定經(jīng)驗(yàn)的、高素質(zhì)的臨床護(hù)士到院前急救小組組織訓(xùn)練，努力培養(yǎng)、訓(xùn)練他們既具備良好的應(yīng)急能力、溝通能力，既要沉著、冷靜，又要迅速、敏捷、忙而不亂。3.2.2 加強(qiáng)專業(yè)急救技能的培訓(xùn)（掌握胸外心臟按壓、心臟電除顫、心電監(jiān)護(hù)、各種疾病的搬運(yùn)方法、各種管路的固定等，同時(shí)也加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)），審查醫(yī)護(hù)人員院前急救反映時(shí)間，到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間，現(xiàn)場處置能力，醫(yī)

9、護(hù)配合熟練度，溝通能力等8，納入每月目標(biāo)考核，為提高業(yè)務(wù)技能水平，防范醫(yī)患和護(hù)患糾紛。3.3 加強(qiáng)急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神，急患者所急，想患者所想，對危重患者，只要有一點(diǎn)的搶救希望就應(yīng)做全部的努力。做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)也尤其重要，向患者及家屬做好使用各種搶救措施，物品、藥品前的解釋說明，取得患者及家屬的理解及配合能有效地避免一些不必要的醫(yī)患矛盾，保證院前急救工作的順利進(jìn)行9。重視團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，努力與醫(yī)生、司機(jī)、患者及家屬建立和發(fā)展良好的協(xié)作關(guān)系，配合默契、形成同心協(xié)力、整體互助的群體救助模式。3.4 保證救護(hù)車單元的完整性，院前急救護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查、補(bǔ)充救護(hù)

10、車單元內(nèi)的物資、藥品、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救通暢。3.5 關(guān)注院前急救人員的心理狀態(tài) 因院前急救的場所不固定，且通常是公共場所或意外災(zāi)害現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員因體力消耗過大，常感身心疲憊，急救心態(tài)也隨之消極。因此應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員樹立正確的價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，時(shí)刻保持對患者、對社會(huì)高度的責(zé)任感和同情心10。領(lǐng)導(dǎo)重視，彈性排班，緩解急診醫(yī)護(hù)人員工作壓力，才能更好的投入工作。3.6 普及公眾院前急救知識(shí)3.6.1 通過提高“120”的知名度，提高全民急救意識(shí)。3.6.2 通過各種媒體和宣傳培訓(xùn)手段如電視臺(tái)等宣傳120的正確呼叫方法，印發(fā)急救

11、知識(shí)小冊子等方法提高醫(yī)院自身品牌效應(yīng)，縮小醫(yī)患隔閡，取得民眾信任。3.6.3 通過各種形式加大宣傳指導(dǎo)大眾在緊急情況下應(yīng)該如何進(jìn)行自救、互救。長期分派醫(yī)護(hù)人員下到社區(qū)、或基層指導(dǎo)培訓(xùn)大眾急救技能，如CPR技術(shù)、簡單的止血包扎技術(shù)，鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與院前急救。3.7 針對空返率較高的改進(jìn)措施3.7.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全院前急救的各項(xiàng)規(guī)章制度，改善院前急救設(shè)施，優(yōu)化急救流程加強(qiáng)院前急救人員的理論知識(shí)和急救技術(shù)培訓(xùn)。3.7.2 完善通訊設(shè)施，保證救護(hù)通訊與急救指揮中心的線路通暢，指揮中心隨時(shí)反饋出診現(xiàn)場動(dòng)態(tài)，減少不必要的空返。3.7.3 開展電話指導(dǎo)救護(hù)的知識(shí)宣傳。指導(dǎo)市民如何正確撥打120電話，呼吁市民

12、不要占用急救資源，隨意或惡意撥打急救電話，將有限的急救醫(yī)療資源留給真正需要的急危重癥患者。4 討論院前急救質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員在院前急救中肩負(fù)著首診責(zé)任制的重任，準(zhǔn)確判斷、及時(shí)搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、爭分奪秒救治生命，起著舉足輕重的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院前急救中存在的問題并提出相應(yīng)的對策是確?；颊呱踩?，減少醫(yī)療糾紛，提高院前急救質(zhì)量的重要保障。參考文獻(xiàn)：1周秀華急危重癥護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:2-4.2周麗萍.院前急救護(hù)理安全隱患與管理對策J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(18):2820.3曾惠潔，趙愛蘭.人文關(guān)懷融入急診護(hù)理初步的探討J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007,13(1):47-48.4時(shí)長文，許虹，楊勇，王曉蕾，蔡兆斌，郭青.我國社區(qū)居民院前急救普及現(xiàn)狀的分析及對策A.護(hù)理研究，2011,25(4C):1042-1044.5許虹.急危重癥護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:7.6梁小瓊院前急救空車的原因分析與對策J國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，24(16)：3074-30777楊春平.急診