冠心病患者Ⅱ期康復(fù)療效觀察

1、    冠心病患者期康復(fù)療效觀察        摘要目的：了解康復(fù)治療對(duì)冠心病患者臨床癥狀、心功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：對(duì)30例冠心病者出院后進(jìn)行了3個(gè)月的康復(fù)治療。主要以運(yùn)動(dòng)療法為主，兼以藥物、心理治療及康復(fù)咨詢(xún)。結(jié)果：30例冠心病患者在3個(gè)月的康復(fù)治療后，臨床癥狀、心功能及運(yùn)動(dòng)能力均有改善。結(jié)論：康復(fù)治療可以改善冠心病患者的心功能、運(yùn)動(dòng)功能、臨床癥狀。值得今后在臨床廣泛推廣。關(guān)鍵詞冠心病；康復(fù)醫(yī)療A clinical observation of rehabilitat

2、ion therapy on patients with coronary heart disease in stage WANG Ping（AuthorsaddressGuangdong Provincial Cardioviscular Institute,Guangzhou,510080）AbstractObjective:To investigate the rehabilitation therapy on patients with coronary heart disease in clinic symptom、cardiac function and exercise abil

3、ity.Methods:Thirty patients have rehabilitation therapy for 3 months mainly with exercise therapy combining with drug therapy、psychological therapy,rehabilitation consultation.Results:After therapy 30 patients' clinical symptom、cardiac function and exercise ability were improved.Conclusion:Rehab

4、ilitation therapy can improve patients' symptom、cardiac function and exercise ability,we should spread this method.Key wordsCoronary heart disease;Rehabilitation therapy隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。醫(yī)療水平的改善又使這些患者死亡率下降，生存率提高。如何提高冠心病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防二次心梗則是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任。眾所周知，冠心病的治療是多方面的。包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為調(diào)節(jié)等各方面有機(jī)結(jié)合，最

5、終使病人重返社會(huì)。冠心病的康復(fù)在我國(guó)處起步階段。現(xiàn)將我院30例冠心病患者的康復(fù)療效報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料30例冠心病患者由臨床、心電、心肌酶學(xué)檢查及冠脈造影證實(shí)，其中心絞痛10例，急性心肌梗死20例。本組有15例行介入治療，5例行冠脈搭橋術(shù)。所有患者住院期間均經(jīng)過(guò)期床邊康復(fù)，病情穩(wěn)定出院后行期康復(fù)治療。康復(fù)治療前行活動(dòng)平板試驗(yàn)，了解有無(wú)心肌缺血，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方制定。治療3個(gè)月后再行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以了解康復(fù)治療效果。1.2方法以運(yùn)動(dòng)療法為主。運(yùn)動(dòng)方式有手臂搖車(chē)、劃船、功率自行車(chē)、活動(dòng)平板。運(yùn)動(dòng)時(shí)間2030分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的60%為基點(diǎn)，根據(jù)病人情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)頻率每周

6、3次。運(yùn)動(dòng)程序：測(cè)血壓、配帶心電監(jiān)測(cè)儀；先作柔軟體操510分鐘使四肢關(guān)節(jié)、肌肉放松；然后根據(jù)病人心功能情況選擇24項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，使病人心率達(dá)到靶心率并維持2030分鐘，再測(cè)血壓、心率；然后讓病人逐漸放松，在心率達(dá)到安靜水平時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，取下心電監(jiān)測(cè)，結(jié)束一次訓(xùn)練。出現(xiàn)下列情況則停止運(yùn)動(dòng)：安靜時(shí)心率>120次/分；收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降20mmHg；心電ST段下移1mm；心絞痛；室上性心動(dòng)過(guò)速；室速；度房室傳 導(dǎo)阻滯；多源、頻發(fā)室早；疲乏、嚴(yán)重失眠1。其它康復(fù)方法包括每周1次的健康教育；指導(dǎo)病人如何矯正冠心病危險(xiǎn)因素、糾正不良生活方式，并指導(dǎo)飲食、用藥；定期專(zhuān)科門(mén)診及病情咨詢(xún)。2結(jié)果2.1臨床癥狀改善

7、康復(fù)治療后大多數(shù)病人癥狀得到改善，見(jiàn)表1。2.2二項(xiàng)乘積(心率×收縮期血壓RPP)心功能變化以康復(fù)前、后安靜時(shí)的RPP為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果是康復(fù)治療后安靜時(shí)心率、收縮壓、RPP均有明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。表1康復(fù)前、后臨床癥狀改善情況(n=30)康復(fù)前n(%)康復(fù)后(臨床癥狀改善或消失)n(%)胸悶18(60)16(94.4)胸痛10(33.3)9(90)心悸16(53.3)15(93.8)氣促10(33.3)9(90)失眠15(50)14(93.3)乏力24(80)23(95.5)表2康復(fù)前、后安靜時(shí)心率、血壓變化心率(次/分)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)RPP

8、(×10)康復(fù)前88.2±6.26120.3±25.178±11.310.58±2.1康復(fù)后82.9±8.21?112.2±20.3?76±11.19.31±1.8?注：?表示康復(fù)前、后差異有顯著性，P<0.05。2.3活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)康復(fù)后平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間及最大代謝當(dāng)量均有改善(P<0.05)，見(jiàn)表3。 表3活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間(分)最大代謝當(dāng)量(met)康復(fù)前4.0±1.05±1.1康復(fù)后8±2.2?9±3.1?注：?表示康復(fù)前、后兩者有顯著

9、性差異 P<0.05。 3討論眾所周知，冠心病的治療是綜合性的，而運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病人的恢復(fù)有極重要的意義。本組冠心病患者經(jīng)康復(fù)治療后臨床癥狀、心功能及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果均較運(yùn)動(dòng)前有明顯改善。其機(jī)制在于運(yùn)動(dòng)可改善韌帶、關(guān)節(jié)、肌腱的結(jié)構(gòu)和功能使肌力增加、減少自我疲勞感，促進(jìn)纖維增生，增加機(jī)體對(duì)熱環(huán)境的耐受力、減少血小板聚集。也可使血流重新分布，毛細(xì)血管數(shù)目增加；適量的有氧訓(xùn)練，能使外周氧攝取增加，部分受損的心肌功能得以恢復(fù)，隨著運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)，心率逐漸減慢，冠脈血流得以增加。有報(bào)告心率減少20%，左室灌注壓可增加30%40%，從而使心肌缺血改善，機(jī)體能耐受更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，心功能得以改善，臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)2

10、，3。有學(xué)者從酶學(xué)角度出發(fā)，證實(shí)了運(yùn)動(dòng)的效果：長(zhǎng)期有氧訓(xùn)練，可使線粒體內(nèi)枸櫞酸合成酶，谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶活性增加，催化丙酮酸的合成，減少運(yùn)動(dòng)中的乳酸堆積；使型肌纖維向型纖維轉(zhuǎn)化，從而增加了肌纖維的交叉區(qū)；運(yùn)動(dòng)也使骨骼肌峰值血流量增加，氧化代謝增強(qiáng)，以耐受更大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)4。早期的心梗后肌力訓(xùn)練一直被列為禁忌癥，但國(guó)外學(xué)者報(bào)道對(duì)選擇的病人(即心梗后611周，小于61歲。排除：最大耗氧量<18ml*kg-1*min-1，血壓>210/120mmHg，靜息時(shí)血壓>150/100mmHg，不穩(wěn)定型心絞痛，心律失常，EF<35%，充血性心衰，ST下移2mm，骨骼肌功能障礙，廣泛前壁心

11、梗)進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的肌力訓(xùn)練也是有效的5，這有待我們今后進(jìn)行深入研究。另外，我院的康復(fù)治療是在一個(gè)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練室進(jìn)行的，參與運(yùn)動(dòng)的病人多，大家都是一種病，在鍛煉過(guò)程中互相交流鍛煉體會(huì)，相互鼓勵(lì)?！袄线\(yùn)動(dòng)員”給“新學(xué)員”傳授鍛煉經(jīng)驗(yàn)，無(wú)形中增加了病人的信心，減少了抑郁、焦慮等心理。持懷疑態(tài)度的病人也由“試一試”變成“非去鍛煉不可”這樣一種好習(xí)慣。同時(shí)我院的運(yùn)動(dòng)治療由專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)測(cè)。他們具備良好的素養(yǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予圓滿(mǎn)的答復(fù)，對(duì)病人的癥狀給予正確處理，從而心理障礙解除，自信心增強(qiáng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)也產(chǎn)生了效果。如果以后病例數(shù)逐步增多，宣傳范圍擴(kuò)大，那么二級(jí)預(yù)防康復(fù)的效果會(huì)更顯著。汪萍（廣東省心血管

12、病研究所，廣州市，510080）參考文獻(xiàn)1，American College of Sports Medicine:ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 5th ed、Baltimore:Williams and Wilkins,1995,1532402，Metier C P,Pollock M L,Graves,J E:Exercise prescription for the coronary artery bypass graft surgery patient.J Cardiopumlonary Rehabil,1986,6:851033，Haskell W L,Debusk R:Cardiovascular response to repeated treadmill exercise testing soon after myocardial infarction.Circulation,1979,60:124712514，Detry J,Rousseau M,Vandenbronck E G,et al.Increased arterio-venous oxygen difference after physical training in coronary heart diseas