FFR操作技巧精粹

1、 FFR操作技巧精粹 兩個核心 壓力 主動脈壓 壓力導絲 EQ 測量方法 給藥 操作規(guī)范 主動脈壓 壓力傳感器 固定在床旁輸液架上，和腋中線齊平 導管室壓力傳感器和大氣連通，管路充滿生理鹽水，排除氣泡后，多導生理儀先校零，然后FFR機器CAL AO，關閉壓力傳感器，F(xiàn)FR和多導生理儀都可以顯示主動脈壓AO。 有的多導儀設置成通大氣時同時歸零多導生理儀和壓力傳感器。這時FFR機器需要先ZERO CATHLAB，再CAL AO。 主動脈壓ASCIST CVI 壓力傳感器固定在機器上，無法和手術床同步移動高度 基本不更換，數(shù)值可能不準確，和PW有差距 使用高壓注射器的，如果無法和FFR機器直接連接，

2、可以改用手動的三聯(lián)三通，另外連接一個壓力傳感器，或者通過三通，分別連接兩個壓力傳感器。主動脈壓 多導生理儀 ZERO CATH 里，按左箭頭給200mmHg模擬主動脈壓，F(xiàn)FR機器和多導生理儀都會有相同波形顯示，相差不能超過2mmHg壓力導絲 校零 導絲校零時尾端先同先同F(xiàn)FR機器連接，導絲不取出塑料管，放平放平?jīng)_洗，讓塑料管充滿鹽水，排除氣泡。注意：導絲容器的容積為25ml，最好用50ml注射器沖洗，小注射器反復沖洗會進入氣體，高度最好和腋中線持平。 如果誤將導絲抽出，或者需要重新校零：用一個注射器抽吸鹽水后，導絲傳感器從注射器頭端放入，讓壓力傳感器漂浮在水中，把注射器水平放置，CAL PW

3、。正確的正確的EQ位置位置壓力導絲感受器的位置剛剛位于導引導管開口外壓力導絲感受器的位置剛剛位于導引導管開口外導引導管壓力導絲感受器EQEQ和測量FFR時需要撤出導引針，擰緊Y閥，EQ之前再次透視，確認感受器位置正確。EQ右側(cè)導引針沒有撤出，造成主動脈壓降低，F(xiàn)FR數(shù)值被高估左側(cè)是正確的數(shù)值EQEQ 導絲尾端連接電纜線，很難轉(zhuǎn)動 先放入最容易進入的血管，EQ 然后可以斷開尾端，進入目標血管 連接尾端，進行測量（先用濕紗布擦干凈尾端3個電極處，然后用干紗布擦干）PdPcPa通過導引導管測量壓力PaPc=如果導引導管崁頓，回撤導引導管離開冠脈口測量血流和血壓時: 不用不用帶側(cè)孔的導引導管PaPc操

4、作規(guī)范PfemPdPa操作規(guī)范PdPa操作規(guī)范PdPa操作規(guī)范操作規(guī)范操作規(guī)范操作規(guī)范操作規(guī)范LAD的的FFR數(shù)值是否正確？數(shù)值是否正確？操作規(guī)范導引導管進入太深，主動脈壓室波導引導管進入太深，主動脈壓室波操作規(guī)范導引導管后撤，真實的導引導管后撤，真實的FFR數(shù)值數(shù)值操作規(guī)范測量FFR時壓力感受器的位置壓力感受器放到冠脈盡盡可能遠端可能遠端，不會遺漏潛在病變。PressureWire 壓力導絲感受器 (Pd)導引導管 (Pa)操作規(guī)范 避免冠脈痙攣影響測量，測量前按導管室避免冠脈痙攣影響測量，測量前按導管室常規(guī)冠脈內(nèi)注射硝甘常規(guī)冠脈內(nèi)注射硝甘操作規(guī)范給藥根據(jù)目前的使用經(jīng)驗，盡可能使用靜脈給靜脈

5、給藥藥 避免操作誤差 可以Pullback 副作用明顯減少 國際文獻通用方法給藥藥物選擇 ATP，腺苷和罌粟堿都是FFR推薦使用藥物 歐美等國腺苷和ATP價格相近，所以選擇腺苷，東南亞使用罌粟堿居多，日本全部使用ATP。 ATP與腺苷作用無明顯差別，價格優(yōu)勢明顯，生產(chǎn)廠家多，適合中國國情，推薦使用。 罌粟堿副作用嚴重（室速，室顫），慎重使用。靜脈給藥從股靜脈股靜脈或肘正中靜脈肘正中靜脈，通過高流量輸液泵（999毫升/小時)給藥，建議用18G的針頭。導管室里面通常是21,22G套管針，觀察標簽上的輸液限速。推注泵泵管通常很細，注意看外包裝上的最高流速（ml/min），可以換成高壓注射器的泵管。靜

6、脈給藥 腺苷代謝速度很快，不能不能通過提高藥物濃度，降低輸注速度。 給藥后30秒到60秒后，開始起效，標志血壓先升高，然后下降，達到最大充血狀態(tài)時，血壓下降約20%，如果血壓沒有任何變化，檢查輸液泵設置，靜脈通路，藥物效期和配制。 給藥前，和患者說明，會有胸悶等癥狀，和犯病時類似，會更好的耐受。靜脈給藥 兩種記錄方法： 打開輸液泵給藥時，開始記錄，機器右下角會顯示時間，方便觀察給藥時間，但記錄時間較長，波形密集。 觀察主動脈先升高，后下降，F(xiàn)FR數(shù)值開始下降，說明藥物起效，開始記錄，波形不完整，不是從靜息到最低值，但是波形稀疏，方便回顧。靜脈給藥達到最大充血狀態(tài)后，靜脈給藥達到最大充血狀態(tài)后，

7、PullbackPullback曲線曲線靜脈給藥：PullbackDist. stenosisDist. stenosisMid in-stentMid in-stentrestenosisrestenosisProx. stenosisProx. stenosisHyperemia: Pull back recording靜脈給藥：PullbackDist. Dist. stenosisstenosisMid in-Mid in-stentstentrestenosisrestenosisProx. stenosisProx. stenosisHyperemia: Pull back rec

8、ordingDistalDistalproximalproximalMid Mid 靜脈給藥：PullbackDist. Stenosis Dist. Stenosis after treatment after treatment Prox. stenosis after Prox. stenosis after treatmenttreatmentHyperaemie: sensor in PLRCAFFR=116/118=0.98 靜脈給藥時，建議都進行Pullback，即使是1處病變。 病變對血流的影響和造影未必相同 觀察壓力導絲平均壓（Pd）曲線，壓力階差超過10-12mmHg，有意

9、義（這時不要以FFR數(shù)值變化作為指導) 觀察到壓力變化時，及時提醒醫(yī)生 處理完最嚴重的病變后，重新做Pullback 對血流影響最大的病變，會掩蓋其他病變靜脈給藥：Pullback冠脈給藥常規(guī)劑量左冠60ug，右冠40ug，最大到150ug可以先給一半劑量測試患者對藥物的耐受力， RCA 20g，LCA 30g。沒有問題再打到標準劑量。彈丸式注射，需要“快打快沖快打快沖”，即快速打藥，再快速用生理鹽水沖。打藥之前需要關閉主動脈壓傳感器的閥門，快打快沖后迅速打開閥門，恢復主動脈壓力信號。數(shù)3下后開始記錄，防止壓力波動干擾。冠脈給藥 因為冠脈注射ATP或腺苷，藥效達到峰值只需要10秒，20秒失效，

10、所以如果操作速度不夠，可能捕捉不到FFR最低值。如果最低值都是在最左側(cè)，有可能已經(jīng)錯過最低數(shù)值了。 再次操作需要提高操作速度！冠脈給藥 正常的波形正常的波形冠脈給藥給藥的時候沒有關閉主動脈壓通道 FFR最低值指針的位置錯誤錯誤冠脈給藥檢查指針位置檢查指針位置左側(cè)指針的位置，是冠脈注射藥物期間，主動脈壓通道已經(jīng)關閉，沒有主動脈壓波形存在，所以數(shù)值是不正確的。冠脈給藥冠脈給藥 注射完ATP或腺苷，生理鹽水沖洗后，恢復壓力通道后，會有雜波干擾，要數(shù)3次心跳后開始記錄，F(xiàn)FR數(shù)值恢復到給藥前水平停止記錄。 無法做Pullback，是冠脈給藥的致命弱點。開開口病變口病變 (RCA or LM) 靜脈給藥

11、靜脈給藥1. 導引導管掛在冠脈開口導引導管掛在冠脈開口2. 壓力導絲通過狹壓力導絲通過狹窄窄病變病變3. 導引導管離開冠脈開口導引導管離開冠脈開口4. 回回撤撤壓力導絲感受器壓力導絲感受器到到狹窄近端，不透光的狹窄近端，不透光的3cm頭端留在頭端留在狹窄處狹窄處，進行進行EQ。5. 導引導管重新進入冠脈開口導引導管重新進入冠脈開口6. 壓力導絲放到血管遠端壓力導絲放到血管遠端7. 靜脈靜脈給給藥藥8. 推送導絲，回撤導引導管離開冠脈開口推送導絲，回撤導引導管離開冠脈開口9. 監(jiān)測導引導管的波形監(jiān)測導引導管的波形 (cave ventricularisation)操作規(guī)范操作規(guī)范壓力導絲尾部可以

12、斷開，當PCI工作導絲使用，放置支架和球囊，需要再次測量重新連接導絲時：先用濕紗布擦除尾端3個電極處的雜質(zhì)，再用干紗布擦干，把導絲尾端插到連接頭底部，觀察機器上有綠色的壓力導絲信號后擰緊。尾端未插到頭，也會信號，但是漂移嚴重，和AO相差20-40mmHg，需要重新連接。但也不要過度用力插。 不要用壓力導絲當保護導絲，在球囊擴張時，可能會損害導絲。 盡量使用扭控器操控導絲操作規(guī)范Kinked導引導管內(nèi)有造影劑殘留，造成主動脈壓波形減小，用生理鹽水沖洗后恢復正常操作規(guī)范壓力導絲感受器貼壁，移動位置即可恢復操作規(guī)范壓力導絲感受器在Lcx或RCA遠端低于冠脈口，Pd數(shù)值可以高于Pa，F(xiàn)FR數(shù)值會大于1

13、，不超過1.05是正常的46操作規(guī)范操作規(guī)范 隨時觀察數(shù)據(jù)漂移 手術結(jié)束做Verify 導絲放到血管遠端后，觀察波形 記錄結(jié)束后，放大波形觀察 Pullback時，到Guiding口時 數(shù)據(jù)漂移，重新EQ壓力信號漂移壓力信號漂移左圖位于遠端的壓力導絲波形和主動脈壓波形完全一樣，說明有信號漂移右圖位于遠端的壓力導絲波形呈室波，與主動脈壓波形有區(qū)別，是正確的圖形如果有信號漂移，需要重新EQ操作規(guī)范Resting systoleDubtamine - systoleDiastolic FFR: 0.85存在破裂斑塊存在破裂斑塊 60%60%60%60%FFR : 0.81 0.79 0.740.7020mm50%光滑F(xiàn)FR : 0.72 粗糙程度0.05mm0.64 粗糙程度0.1mm0.62 不同的表面粗糙程度不同的表面粗糙程度50%狹窄1. PW重新連接，重新進入體內(nèi)，左右冠脈之間移動不需要不需要重新EQ2. 術前輸入患者姓名和/或病歷號，該患者所有記錄存在這個名下的文件夾內(nèi)，否則按照當天的時間排列3. 導絲內(nèi)有3條電纜線，因此鋼芯比普通導絲細，操控性會差于普通導絲4. 導絲頭端硬度沒有經(jīng)過測量5. AO IN和AO OUT可以連接，形成環(huán)路，進行AO校零6. 造影管內(nèi)腔比較澀，支撐力不好，不建議使用造影管測量FFR7. FFR禁忌癥： 2,3度房室傳導阻滯 哮喘 嚴重左心室肥厚