鼻和鼻竇疾病影像學診斷

1、整理ppt1鼻和鼻竇疾病影像學診斷鼻和鼻竇疾病影像學診斷整理ppt2鼻腔正中矢狀位額竇篩竇蝶竇整理ppt3鼻腔 鼻腔由鼻中隔、鼻道和外側壁構成。 鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、腭骨和四邊形軟骨形成。 鼻腔外側壁由階梯狀排列的鼻甲，由下向上遞次縮小1/3。 竇口鼻道復合體：上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前組篩竇的共同引流通道。整理ppt4上頜竇整理ppt5鼻竇 上頜竇 最大的鼻竇，兩側對稱 篩竇 位于篩骨體內，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。 額竇 不對稱的一對竇腔，形狀和大小不定。 蝶竇 位于蝶骨體內。整理ppt6華氏位整理ppt7額竇整

2、理ppt8柯氏位整理ppt9正常X線表現 鼻骨側位 鼻骨由后上向前下斜形的條狀連續(xù)骨影，頂端與鼻額縫相連，下端有軟骨相連不顯影呈游離緣。整理ppt10正常CT表現 采用HRCT檢查，觀狀面和橫斷面同時觀察。 圖像后處理技術應用。 疑有眼眶或顱內侵犯的行增強掃描。 HRCT檢查顯示正常解剖結構及其變異，是鼻內鏡手術的“路徑圖”整理ppt11整理ppt12整理ppt13整理ppt14整理ppt15正常MRI表現 橫斷面T1WI和T2WI為基本序列，觀狀面和矢狀面必要補充。 水成像技術可以直接顯示腦脊液鼻漏。整理ppt16異常影像學表現 粘膜增厚 正常的粘膜不顯示，增厚時為中等密度影，MRI上為長T

3、2線影。見于鼻竇炎。 竇腔積液 見液氣平面，常見外傷與出血。充滿液體的竇腔需與腫瘤相鑒別，可行增強或MRI檢查。 腫塊 密度均勻，邊清光整，輕中度強化的多為良性腫瘤。無強化或周邊強化提示囊腫；不均勻不規(guī)則的腫塊，明顯強化提示惡性腫瘤。密度似骨質的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。整理ppt17異常影像學表現 竇腔形態(tài)大小異常 與發(fā)育相關。增大提示病變原發(fā)鼻竇或竇口阻塞?？s小提示病變來自竇周結構。 鼻腔的大小形態(tài)異常 見于發(fā)育畸形、鼻甲肥厚、息肉和腫瘤 骨質異常 破壞見于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質增生、骨折、骨質吸收。 鄰近結構的改變整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理

4、ppt21觀察、分析和診斷 了解個體的發(fā)育及變異 分析病變和周圍的關系 觀察骨質改變 有助于定位 增強掃描 了解血供，顯示病變的顱內擴散情況。整理ppt22成像技術的臨床應用 鼻內鏡檢查、活檢能早期診斷病變，但是影像學檢查能準確顯示病變的范圍和周圍結構累及情況。作為評價療效和隨訪的依據。 HRCT為鼻腔鼻竇的常規(guī)檢查方法，清楚地顯示解剖結構和變異。準確顯示病變，增強掃描可增加診斷信息。此外可行重建技術和MRI檢查。整理ppt23成像技術的臨床應用 MRI多方位掃描，抑脂技術顯示病變范圍。 有助于腫瘤與炎癥、囊腫和潴留的分泌物。 增強掃描能清楚顯示病變侵犯顱內的情況。 MRI不能清楚顯示骨質破壞

5、和鈣化。整理ppt24后鼻孔閉鎖 膜性、軟骨性和骨性 CT檢查 觀察閉塞的程度及性質 影像學檢查為臨床手術治療提供客觀指征。整理ppt25鼻竇炎 病因 繼發(fā)急性鼻炎、上呼吸道感染、變態(tài)反應的繼發(fā)感染或鄰近器官的擴散。 上頜竇發(fā)病率最高，常多發(fā)。 一側或雙側各鼻竇均發(fā)病者，稱全鼻竇炎。 臨床表現：鼻塞、流膿涕、頭痛和鼻竇壓痛及全身癥狀。整理ppt26X線表現 急性期 竇腔密度增高，坐位立位片見液平，粘膜增厚。 慢性期 粘膜肥厚明顯，可表現為凹凸不平的息肉狀。竇壁骨質硬化，或者吸收。有積膿和氣體，可顯示液平面。整理ppt27CT和MRI表現 急性期 鼻甲肥大，粘膜增厚，氣液平面并可隨體位變動。 增

6、強掃描粘膜明顯強化。 慢性期 竇壁骨質硬化增厚和骨質吸收。 MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量較高T1WI等、高信號，T2WI呈高信號。整理ppt28整理ppt29整理ppt30鼻及鼻竇息肉 常見病，可單獨發(fā)生，也可鼻腔和鼻竇同時發(fā)生。 病因 傾向于變態(tài)反應和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚形成息肉。 部位 篩竇和上頜竇多見。過敏性息肉主要見于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息肉以感染為主。整理ppt31臨床癥狀 持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時有耳鳴和聽力障礙。整理ppt32影像學表現 X線 鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔混濁，密度增高。 CT 軟組織

7、密度影，邊緣光整，有蒂為典型表現。粘膜增厚。增強掃描線樣強化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質吸收或硬化。整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理ppt36 MRI T1WI呈中等信號，T2WI為高信號。增強不強化或呈線條樣強化。 出血性息肉T1WI和T2WI為高信號。 息肉內有增生的血管，增強有不同程度的強化。整理ppt37黏液囊腫 病因 竇口阻塞，分泌物在竇腔的大量潴留所致，又稱潴留囊腫。無竇口阻塞時，粘膜分泌物中蛋白含量過高，引起生物化學和免疫反應所致。 篩竇、額竇、蝶竇，單側多見。 早期無癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。局部膨隆，觸及有彈性腫塊。囊

8、腫突入眶內出現眼球突出。整理ppt38影像學表現 竇腔透亮度減低，竇腔膨大，竇壁菲薄。繼發(fā)感染可見骨質吸收、破壞。 增強掃描囊內無強化，如邊緣環(huán)狀強化提示感染。 囊腫侵入眼眶繼發(fā)眼球突出和眼外肌、視神經受壓。 MRI 信號取決于囊液的蛋白含量整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt44鑒別診斷 鼻竇的惡性腫瘤 竇壁呈侵襲性破壞。廣泛而不規(guī)則，竇腔擴大不如囊腫明顯。整理ppt45粘膜囊腫 黏液潴留囊腫 見于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留形成。 粘膜下囊腫 粘膜下積液，滲出的漿液在粘膜下層結締組織內潴留。為假性囊腫。 臨床無癥狀，常意外發(fā)現。頭痛，有時

9、囊腫破潰從鼻腔流出黃色液體。整理ppt46影像表現 X線 竇腔內半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利，竇壁清晰。 CT 竇內低密度結節(jié)影，密度均勻，水樣密度，邊界清楚。無強化。 MRI 粘膜下囊腫滲出液含蛋白量較低，呈長T1長T2信號，信號一致。粘膜潴留囊腫T1WI呈略低或中等信號，T2WI呈高信號。整理ppt47整理ppt48整理ppt49診斷和鑒別診斷 多發(fā)粘膜囊腫易明確診斷 單發(fā)與鼻息肉和血管瘤鑒別。整理ppt50鼻竇霉菌病 常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。 臨床分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結膜充血和眼肌麻痹等癥狀，

10、與惡性腫瘤相似。上頜竇多見。整理ppt51影像學表現 CT 鼻竇內結節(jié)、息肉樣改變，密度高，部分有強化。半數可見點樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。 鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物內有鈣鐵鹽沉積。 骨質硬化和骨質破壞。整理ppt52診斷及鑒別診斷 非侵襲性需與慢性鼻竇炎鑒別，伴竇壁骨質破壞需與腫瘤，惡性肉芽腫鑒別，其主要鑒別點是本病有鈣化。炎性肉芽腫整理ppt53內翻性乳頭狀瘤 常見的良性腫瘤，男性多見。 臨床表現 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。 病理屬良性，常復發(fā)，可侵犯骨質。 分為外生型和內翻型，后者多見。 組織學特點是增生的上皮團塊向水腫和基質內倒生。整理ppt54影像學表現 X線 鼻

11、腔密度增高，鼻中隔移位，骨質破壞。鼻竇多有阻塞性炎癥。 CT 軟組織腫塊，密度均勻，增強有輕度強化。骨質吸收和破壞。惡變時，骨質破壞更明顯。繼發(fā)炎性改變，鑒別時需增強。 MRI 易與炎癥區(qū)別。整理ppt55整理ppt56整理ppt57整理ppt58整理ppt59骨瘤 額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病多見。 常通過影像學檢查偶然發(fā)現。 病理分三型：密質骨性、松質骨型及混合型整理ppt60影像學檢查 鼻腔和鼻竇內見邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。 CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。整理ppt61血管瘤多起源于粘膜生長緩慢，膨脹性臨床表現 單側進行性鼻阻塞、反復鼻出血。整理ppt62影像學表現 CT 軟

12、組織密度腫塊，增強后明顯強化。 靜脈石有定性意義。 腫塊呈膨脹性生長，竇壁骨質受壓、吸收。MRI 軟組織腫塊顯著增強。整理ppt63鑒別診斷 與炎癥及惡性腫瘤鑒別，做增強掃描。整理ppt64惡性腫瘤 上皮性惡性腫瘤 非上皮性惡性腫瘤 轉移瘤整理ppt65上皮性惡性腫瘤 常見的惡性腫瘤 早期臨床癥狀隱匿，與慢性炎癥難鑒別 晚期表現面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窩，侵犯顳下窩及翼內外引起三叉神經痛，侵及顱內引起顱神經癥狀。 病理分鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌整理ppt66影像學表現 CT 軟組織腫塊，腺樣囊性癌可見鈣化。 侵襲性生長； 骨質破壞； 中度或明顯強化； 生長迅速MRI 腫瘤T1WI

13、低至中等信號，T2WI高信號，信號可不均勻。增強有強化。整理ppt67整理ppt68蝶竇漿細胞癌整理ppt69篩竇鱗癌整理ppt70上頜竇癌整理ppt71上頜竇腺樣囊性癌整理ppt72鼻腔癌整理ppt73鑒別診斷 內翻乳頭狀瘤：上頜竇開口擴大，可見鈣化，骨質破壞輕。 霉菌感染（侵襲型）：軟組織腫塊內有菌絲形成高密度影有助于鑒別。 粘液囊腫 惡性肉芽腫 活檢鑒別 血管瘤整理ppt74非上皮性惡性腫瘤 嗅神經母細胞瘤 橫紋肌肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 軟骨肉瘤 淋巴瘤 組織細胞增生癥整理ppt75嗅神經母細胞瘤 嗅上皮分布的部位：鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部 女性多見，10-20歲和50-60歲為發(fā)病高峰 臨床表現：鼻阻塞和鼻出血 嗅覺消失 頭痛 侵犯眼眶腫瘤易出血，有向粘膜和顱內擴散傾向。整理ppt76影像表現 嗅神經分布區(qū)出現密度均勻的軟組織腫塊 輕度強化 易侵犯顱底 繼發(fā)炎癥改變 晚期侵