肛腸病患者術(shù)后護(hù)理(一)

1、肛腸病患者術(shù)后護(hù)理(一)【摘要】 目的 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肛腸科患者手術(shù)及麻醉方法的改進(jìn)，其術(shù)后護(hù)理也相應(yīng)發(fā)生了改變，本文將結(jié)合我科實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)在的肛腸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行對(duì)比探討。方法 我科自2000年4月1日成立以來(lái)，通過(guò)1800例住院手術(shù)患者不同手術(shù)方式的改進(jìn)，對(duì)術(shù)后護(hù)理相應(yīng)發(fā)生的變化進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 不同的手術(shù)方式后采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策能取得令患者滿意的治療效果，為我科的護(hù)理質(zhì)量贏得良好的評(píng)價(jià)和患者的肯定。結(jié)論 術(shù)后正確的護(hù)理方法是減輕患者術(shù)后不適的關(guān)鍵，是減少術(shù)后復(fù)發(fā),保障患者痊愈出院的根本。 【關(guān)鍵詞】 肛腸術(shù)后 腰俞穴麻醉 術(shù)后護(hù)理攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科成立于1997

2、年4月1日，自建科以來(lái)，我科改進(jìn)了手術(shù)方式方法，采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，手術(shù)前后均為正常飲食，無(wú)腸道準(zhǔn)備等，深得患者支持，故我科收治患者逐漸增多，由建科之初的每月約10個(gè)患者上升到現(xiàn)在的平均每月30多例患者。接收并手術(shù)治療了各種常見肛腸科疾病，分別包括：痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫、直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂、直腸肛管先天性疾病等。我科的聲名在整個(gè)攀枝花醫(yī)療行業(yè)中正不斷提高，已經(jīng)成為攀枝花市醫(yī)療行業(yè)中的重點(diǎn)科研科室。11年來(lái)，住院患者共1800例，隨著住院手術(shù)患者的增加，對(duì)肛腸患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到肛腸手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的康復(fù)。1 臨床資料1.1 一般資料 我科所收治的1800

3、例患者中，年齡分布在1680歲之間，男：女比例約2.0：1。術(shù)后均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，故無(wú)禁飲禁食，流質(zhì)飲食等要求，也就無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生。年齡段為：1620歲約128例，2130歲771例，3150歲563例，5160歲者195例，61歲以上者143例。1.2 手術(shù)治療方法 單純性內(nèi)痔：在局麻或腰俞麻醉下行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)；血栓性外痔：在局麻或腰俞麻醉下行血栓剝除術(shù)；肛裂：在局麻或腰俞麻醉下行肛裂側(cè)切術(shù)；混合痔：在局麻或腰俞麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；肛周膿腫：在骶麻或腰俞麻醉下行探查、切開、掛線引流術(shù)。本科室絕大多數(shù)手術(shù)采用腰俞穴麻醉方法，如膿腫等有開放性切口的患者均采用油紗填塞止血方法。1.3

4、 術(shù)后發(fā)生的主要臨床表現(xiàn) 尿潴留、腹脹、切口疼痛、肛周腫痛、排便疼痛、便中帶血等。2 術(shù)后護(hù)理2.1 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 按肛腸科一般護(hù)理常規(guī)。按照醫(yī)囑給予抗感染及止血治療。術(shù)后取側(cè)臥位，46h內(nèi)不宜松動(dòng)敷料，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢以防出血。以后就可下床活動(dòng)，創(chuàng)面未愈時(shí)不易做劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合。痔瘺術(shù)后數(shù)小時(shí)就可以正常進(jìn)食，但應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富易消化的食物，應(yīng)忌辛辣、煎炸、煙酒等飲食，同時(shí)還應(yīng)多吃含纖維多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外,還要防止患者因怕大便影響傷口而術(shù)后禁食，這樣，傷口愈合更難。2.2 術(shù)后尿潴留的護(hù)理（詳見筆者的另外一片文章肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理） 肛門

5、術(shù)后，有部分患者會(huì)發(fā)生排尿困難，在我科約占10左右，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。首先由醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋，這是由于手術(shù)麻醉、傷口疼痛等刺激肛門括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮無(wú)力，產(chǎn)生排便困難和尿潴留，老年男性患者多有前列腺肥大，尿道狹窄，加之年老體弱，進(jìn)一步加重了尿潴留的發(fā)生。因此應(yīng)酌情使用止痛藥；下腹部膀胱區(qū)熱敷或按摩；上廁所讓其聽流水聲，形成條件反射，以利排尿；也可針灸或肌注新斯的明 0.25mg。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明顯時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)。2.3 術(shù)后腹脹的護(hù)理 部分患者肛腸術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹，其原因主要有：(1)麻醉，局部麻醉較少，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。(2)填塞肛門的敷料過(guò)多過(guò)緊

6、，使肛門無(wú)法排氣；(3)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)差；(4)過(guò)食奶、糖等產(chǎn)氣食品。處理方法可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法：首先進(jìn)行腹部熱敷，無(wú)效時(shí)可配合針灸治療，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛肛門填塞敷料，敷料填塞時(shí)間足夠后可囑患者盡早排便，也可請(qǐng)求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時(shí)口服理氣助消化的中西藥物。2.4 術(shù)后切口疼痛的護(hù)理 術(shù)后切口疼痛主要發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，尤以術(shù)后6h左右為最。肛腸術(shù)后均有傷口灼熱痛、肛門括約肌痙攣收縮疼痛，但大都可忍受，若疼痛較重，可針灸耳穴、埋豆，或口服曲馬多 50mg，無(wú)效者可肌肉注射哌替啶50100mg，為減輕疼痛，術(shù)畢要給患者肛門塞入止痛栓，緩解術(shù)后疼痛。2.5 對(duì)于術(shù)后肛周腫

7、痛的護(hù)理 術(shù)后肛周腫痛系手術(shù)切口腫脹，排大便時(shí)摩擦切口、未脫落之內(nèi)痔等造成。一般發(fā)生于術(shù)后3天以內(nèi)。我科室采用中西醫(yī)結(jié)合治療，除輸注抗生素外，加用口服我科特制之“涼血止血合劑”,5天后改用“痔瘡消腫合劑“繼續(xù)口服5天，起到消炎、消腫、止血、止痛等作用，能很好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)切口的愈合。2.6 對(duì)于術(shù)后排便疼痛、排便出血的護(hù)理 肛腸術(shù)后排便疼痛、排便出血為最常見的癥狀，由于我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，患者術(shù)前未采用禁飲禁食、灌腸等普通腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，故我科患者一般于術(shù)后12h內(nèi)排便1次，最遲不超過(guò)24h。并且我科一貫堅(jiān)持早期鼓勵(lì)患者排便，一是防止患者出血淤積于肛管內(nèi)，二是有利于創(chuàng)口的愈

8、合。排便出血和排便疼痛是無(wú)可避免的，平均在術(shù)后1周以內(nèi)，出血長(zhǎng)的可達(dá)術(shù)后2周。對(duì)此我科有一整套完善的護(hù)理措施：坐浴、理療和換藥。這也是肛腸術(shù)后患者恢復(fù)過(guò)程中最關(guān)鍵的一步?；颊咝g(shù)后每次大便后均應(yīng)用“枯樸促愈湯”坐浴，坐浴后換藥。理療如紅外線照射,適用于肛腸術(shù)后輔助治療，可促進(jìn)其愈合。術(shù)后換藥也非常重要，生理鹽水清沖洗傷口周圍，有水腫時(shí)，用高滲鹽水濕敷或修剪，有膿性分泌物時(shí)，用過(guò)氧化氫溶液(雙氧水)沖洗(如肛痿)，“紫草油紗布”填塞、引流，刺激肉芽生長(zhǎng)；傷口新鮮的用生理鹽水清洗后用“速效痔瘡膏痔瘡寧栓”填塞。換藥過(guò)程中注意動(dòng)作要輕柔，多和患者交談，分散其注意力，疼痛難忍時(shí)，可適當(dāng)用局麻藥。涼血止血

9、合劑：是我科自制中藥制劑，具有清熱涼血、止血、潤(rùn)腸通便作用。適用于治療各期內(nèi)痔出血、肛裂、血栓痔初期及各種痔瘺術(shù)后。痔瘡消腫合劑是我科自制中藥制劑，具有清熱除濕、消腫止痛的作用。適用于各型的痔瘡腫痛，肛周膿腫初期，肛瘺發(fā)作期及各種痔瘺術(shù)后?？輼愦儆鷾俏铱谱灾浦兴幹苿?，2003年已獲市級(jí)科研成果。具有消腫止血、托毒生肌、收斂止癢的作用。適用于各類肛門疾病及術(shù)后坐浴。紫草油紗布是用紫草油浸潤(rùn)，經(jīng)高溫消毒之油紗，具有清熱除濕、便于引流、刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用。適用于各種痔漏、肛周膿腫的術(shù)后引流換藥。速效痔瘡膏是自制中藥膏。2.7 出院前指導(dǎo) 堅(jiān)持每晚熱鹽水或中藥坐浴，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，及時(shí)治療泄瀉

10、或便秘。保持肛門清潔，避免刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。忌久坐、久立或久蹲，不坐太熱、太冷，潮濕物體或地面，最好選用軟坐墊。忌煙酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纖維多的食物。勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦。進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。減輕體重。每天可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日35次（即自行收縮肛門5s再舒張5s，收縮肛門時(shí)深吸氣，如此反復(fù)510次），若條件允許，可進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，400500次/d，具有增強(qiáng)肛門括約肌，減少痔瘡復(fù)發(fā)的作用。3 討論及小結(jié)綜上所述，我科室通過(guò)上述中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)肛腸術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了如下的驕人成績(jī)：（1）深得患者贊賞和肯定，由患者介紹患者，住院人數(shù)增加。（2）減輕住院患者痛苦，贏得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。（3）縮短了住院天數(shù)，我科室患者