腦利鈉肽對天性心臟病患兒體外循環(huán)前后早期心功能評價(jià)

1、中外醫(yī)療中外醫(yī)療論著血漿腦利鈉肽（）是由心室肌細(xì)胞分泌的肽類激素，且以左心室分泌為主，是唯一可以通過取血來檢測心衰的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。等測定了病例血漿濃度，發(fā)現(xiàn)血漿水平與心力衰竭的紐約心臟協(xié)會（）分級呈正相關(guān)，選擇（）作為臨界點(diǎn)，陰性預(yù)測值可達(dá)，敏感性達(dá)，特異性達(dá)（此結(jié)果已被英國利鈉肽診斷研究中心所證實(shí)），另外隨訪例個月，發(fā)現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)未下降之前，已有血漿及變化。因此，血漿及濃度可作為評價(jià)心功能早期變化的標(biāo)準(zhǔn)，但不能作為劃分先心病類型的依據(jù)。本研究利用血漿及水平評價(jià)早期心功能變化，在先心病患兒（年齡歲）尚未出現(xiàn)心衰表現(xiàn)時(shí)即可知患兒心功能狀況，有利于及時(shí)救治，減少心衰的發(fā)生，此研究在國內(nèi)外報(bào)道尚少。

2、臨床資料一般資料（）納入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史、線及心臟彩色多普勒超聲心動圖（）診斷為先天性心臟?。荒挲g歲。（）排出標(biāo)準(zhǔn)。年齡歲，川崎病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、全身性紅斑狼瘡、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包疾病、嬰兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心臟腫瘤、大動脈炎、類風(fēng)濕病。資料來源選擇年月至年月武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院心臟外科住院的先天性心臟病患者例（心臟病組），男例，女例，年齡個月歲，體重。其中室間隔缺損患兒例；房間隔患兒例；法四例；動脈導(dǎo)管未閉例；右室雙出口合并肺動脈高壓例。同時(shí)選擇本院門診體健健康兒童例（對照組），男例，女例，年齡歲，體重。組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。方法手術(shù)方法所有術(shù)者均采用氣管插

3、管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)開胸，全身肝素腦利鈉肽對天性心臟病患兒體外循環(huán)前后早期心功能評價(jià)王瑞許煊（暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣東廣州；北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院重病中心北京）【摘要】目的觀察先天性心臟病患兒開胸直視手術(shù)前后血漿腦利鈉肽（）及其前體（）的水平，評價(jià)先心病患兒手術(shù)前后心功能的變化。方法選擇年月至年月在武警廣東總隊(duì)醫(yī)院心胸外科住院的先天性心臟病患兒例（心臟病組），及同期門診健康對照兒童例（對照組），用酶聯(lián)免疫吸附法定量測定血漿及濃度。結(jié)果心臟病組前與健康組對比、前與結(jié)束時(shí)及術(shù)后對比，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論說明利用及血漿濃度評價(jià)手術(shù)前后早期心功能的變化，對預(yù)防術(shù)后心衰、低心排的發(fā)生有重要

4、意義。【關(guān)鍵詞】先天性心臟病體外循環(huán)腦利鈉肽心功能【中圖 分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【文章編號】（）（），；，【】（）（），（）（）（）（）、【】；表對照組及心臟病組基本資料比較（s x ±）中外醫(yī)療 中外醫(yī)療論著化，常規(guī)建立體外循環(huán)，進(jìn)行心內(nèi)畸形修補(bǔ)或矯治術(shù)，復(fù)溫，心臟自動復(fù)跳或電擊復(fù)跳，輔助循環(huán)后停機(jī)，魚精蛋白中和肝素，縫合心包，置心包縱膈引流管，常規(guī)關(guān)胸，術(shù)畢?；睾蟪Ｒ?guī)接呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)治療。試驗(yàn)方法（）血液標(biāo)本的采集和保存：麻醉誘導(dǎo)后，分別于前、結(jié)束時(shí)、術(shù)后個時(shí)間點(diǎn)采取靜脈血，其中“前”定義為麻醉完全誘導(dǎo)并且全身肝素化之后，且在主動脈插管之前；“結(jié)束時(shí)”定義為停機(jī)后，魚精

5、蛋白中和肝素之前；“術(shù)后”定義為直視開胸手術(shù)完全結(jié)束后。分別于采血點(diǎn)時(shí)抽取靜脈血，加入管，搖勻，立即常溫離心轉(zhuǎn)，離心，分離出血漿，置于微量試管，低溫冰箱保存，分批檢測。對照組兒童用管取外周靜脈血，離心及保存方法同上。（）、測定：應(yīng)用多功能分析儀測定，型號，競爭酶聯(lián)免疫分析法，試劑盒為史瑞可公司的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用軟件完成，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述，組獨(dú)立樣本之間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用檢驗(yàn)；為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果（表，表）討論先天性心臟病是兒科臨床上比較常見的病癥之一，目前治療先心病主要是在體外循環(huán)下開胸直視手術(shù)矯治心臟缺陷，手術(shù)前后對患兒

6、心功能的評價(jià)，現(xiàn)臨床醫(yī)生常用心臟彩色多普勒超聲、胸片、心電圖，結(jié)合患兒病史、癥狀、體征作出判斷，這些往往具有很大的主觀性。血漿及水平可作為評價(jià)早期心功能的指標(biāo)，且具有較高的敏感性及特異性。本組研究證實(shí)先天性心臟病患兒術(shù)前血漿及水平與健康組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），說明先天性心臟病患兒手術(shù)前即便沒有臨床心衰跡象，其心功能也遠(yuǎn)不如對照組。心臟病組患兒前與結(jié)束時(shí)、術(shù)后的血漿及水平對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），提示先天性心臟病患兒結(jié)束時(shí)心功能較前好轉(zhuǎn)，但手術(shù)后心功能出現(xiàn)惡化。可能因?yàn)椋海ǎ┗純后w重小，其組織細(xì)胞外液所占比例較成人大；另外，小兒細(xì)胞膜穩(wěn)定性差，毛細(xì)血管通透性高，腎功能尚未發(fā)育成熟，機(jī)

7、體水代謝功能不穩(wěn)定，易發(fā)生水腫或脫水，中應(yīng)用速尿利尿，后排出多于水份，保持晶體和膠體滲透壓平衡、減輕了心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)，故血漿及降低。（）內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)血漿濃度與心功能不全的嚴(yán)重程度呈密切相關(guān)，且隨容量負(fù)荷增加而增加，期間以循環(huán)阻斷后內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)濃度最低，隨著心臟復(fù)蘇內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)濃度逐漸升高，至術(shù)后內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)濃度恢復(fù)至術(shù)前水平，也可解釋手術(shù)前后血漿及的變化。（）另外，在體外循環(huán)中降溫、主動脈阻斷、心臟停跳，心肌承受壓力（容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷）低，心肌細(xì)胞代謝緩慢，及分泌減少，故結(jié)束時(shí)血漿及降低，結(jié)束后心肌缺血在灌注，逐步分泌及，故術(shù)后血漿及分泌達(dá)高峰。因此，術(shù)后心

8、功能較前明顯降低，說明術(shù)后內(nèi)患兒最易出現(xiàn)低心排、心衰等危險(xiǎn)情況，血漿及水平可以準(zhǔn)確、靈敏的反應(yīng)心功能的變化，在患兒尚未出現(xiàn)心功能惡化時(shí)即有血漿濃度的變化，可以提示臨床醫(yī)生及時(shí)做出處理，預(yù)防低心排、心衰等危險(xiǎn)情況的發(fā)生?？傊莾?nèi)環(huán)境和血壓的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素，可以降低鈉和水的潴留，舒張血管，抑制腎上腺激素的釋放。用來評價(jià)早期心功能有很高的陰性預(yù)測值、靈敏度和特異度，且血漿的水平測定具有迅速的、經(jīng)濟(jì)的、適用范圍廣的特點(diǎn)，可以篩查出無臨床癥狀的心功能不全患兒，為評價(jià)先天性心臟病患兒、心衰患兒的心功能提供有效的臨床診斷依據(jù)，監(jiān)測血漿水平可為臨床醫(yī)生及時(shí)監(jiān)測心功能的動態(tài)情況提供很多幫助，特別是在術(shù)后最有幫助，及時(shí)使用相應(yīng)的血管活性藥物，防止及糾正低心排、心衰等危險(xiǎn)情況的發(fā)生。參考文獻(xiàn)胡大一，吳彥規(guī)范心力衰竭的治療加強(qiáng)患者管理中華心血管雜志，（）：Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et a1.A rapid B-type natri-uretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunc-tion and heart failure:a multicenter evaluationJ.Am Heart,2002, 144(5:834839.胡小琴