腦利鈉肽對天性心臟病患兒體外循環(huán)前后早期心功能評價

1、中外醫(yī)療中外醫(yī)療論著血漿腦利鈉肽（）是由心室肌細胞分泌的肽類激素，且以左心室分泌為主，是唯一可以通過取血來檢測心衰的實驗室指標。等測定了病例血漿濃度，發(fā)現(xiàn)血漿水平與心力衰竭的紐約心臟協(xié)會（）分級呈正相關，選擇（）作為臨界點，陰性預測值可達，敏感性達，特異性達（此結果已被英國利鈉肽診斷研究中心所證實），另外隨訪例個月，發(fā)現(xiàn)心臟射血分數(shù)未下降之前，已有血漿及變化。因此，血漿及濃度可作為評價心功能早期變化的標準，但不能作為劃分先心病類型的依據(jù)。本研究利用血漿及水平評價早期心功能變化，在先心病患兒（年齡歲）尚未出現(xiàn)心衰表現(xiàn)時即可知患兒心功能狀況，有利于及時救治，減少心衰的發(fā)生，此研究在國內外報道尚少。

2、臨床資料一般資料（）納入標準。根據(jù)病史、線及心臟彩色多普勒超聲心動圖（）診斷為先天性心臟病；年齡歲。（）排出標準。年齡歲，川崎病、心律失常、風濕性心臟病、全身性紅斑狼瘡、感染性心內膜炎、心肌炎、心包疾病、嬰兒心內膜彈力纖維增生癥、心臟腫瘤、大動脈炎、類風濕病。資料來源選擇年月至年月武警廣東省總隊醫(yī)院心臟外科住院的先天性心臟病患者例（心臟病組），男例，女例，年齡個月歲，體重。其中室間隔缺損患兒例；房間隔患兒例；法四例；動脈導管未閉例；右室雙出口合并肺動脈高壓例。同時選擇本院門診體健健康兒童例（對照組），男例，女例，年齡歲，體重。組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（）。方法手術方法所有術者均采用氣管插

3、管靜脈復合麻醉，常規(guī)開胸，全身肝素腦利鈉肽對天性心臟病患兒體外循環(huán)前后早期心功能評價王瑞許煊（暨南大學第一臨床醫(yī)學院廣東廣州；北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院重病中心北京）【摘要】目的觀察先天性心臟病患兒開胸直視手術前后血漿腦利鈉肽（）及其前體（）的水平，評價先心病患兒手術前后心功能的變化。方法選擇年月至年月在武警廣東總隊醫(yī)院心胸外科住院的先天性心臟病患兒例（心臟病組），及同期門診健康對照兒童例（對照組），用酶聯(lián)免疫吸附法定量測定血漿及濃度。結果心臟病組前與健康組對比、前與結束時及術后對比，結果均有統(tǒng)計學意義。結論說明利用及血漿濃度評價手術前后早期心功能的變化，對預防術后心衰、低心排的發(fā)生有重要

4、意義?！娟P鍵詞】先天性心臟病體外循環(huán)腦利鈉肽心功能【中圖 分類號】【文獻標識碼】【文章編號】（）（），；，【】（）（），（）（）（）（）、【】；表對照組及心臟病組基本資料比較（s x ±）中外醫(yī)療 中外醫(yī)療論著化，常規(guī)建立體外循環(huán)，進行心內畸形修補或矯治術，復溫，心臟自動復跳或電擊復跳，輔助循環(huán)后停機，魚精蛋白中和肝素，縫合心包，置心包縱膈引流管，常規(guī)關胸，術畢?；睾蟪Ｒ?guī)接呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護治療。試驗方法（）血液標本的采集和保存：麻醉誘導后，分別于前、結束時、術后個時間點采取靜脈血，其中“前”定義為麻醉完全誘導并且全身肝素化之后，且在主動脈插管之前；“結束時”定義為停機后，魚精

5、蛋白中和肝素之前；“術后”定義為直視開胸手術完全結束后。分別于采血點時抽取靜脈血，加入管，搖勻，立即常溫離心轉，離心，分離出血漿，置于微量試管，低溫冰箱保存，分批檢測。對照組兒童用管取外周靜脈血，離心及保存方法同上。（）、測定：應用多功能分析儀測定，型號，競爭酶聯(lián)免疫分析法，試劑盒為史瑞可公司的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒。統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理采用軟件完成，所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差的形式描述，組獨立樣本之間比較采用檢驗，計數(shù)資料比較用檢驗；為差異有統(tǒng)計學意義。結果（表，表）討論先天性心臟病是兒科臨床上比較常見的病癥之一，目前治療先心病主要是在體外循環(huán)下開胸直視手術矯治心臟缺陷，手術前后對患兒

6、心功能的評價，現(xiàn)臨床醫(yī)生常用心臟彩色多普勒超聲、胸片、心電圖，結合患兒病史、癥狀、體征作出判斷，這些往往具有很大的主觀性。血漿及水平可作為評價早期心功能的指標，且具有較高的敏感性及特異性。本組研究證實先天性心臟病患兒術前血漿及水平與健康組對比，差異有統(tǒng)計學意義（），說明先天性心臟病患兒手術前即便沒有臨床心衰跡象，其心功能也遠不如對照組。心臟病組患兒前與結束時、術后的血漿及水平對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（），提示先天性心臟病患兒結束時心功能較前好轉，但手術后心功能出現(xiàn)惡化?？赡芤驗椋海ǎ┗純后w重小，其組織細胞外液所占比例較成人大；另外，小兒細胞膜穩(wěn)定性差，毛細血管通透性高，腎功能尚未發(fā)育成熟，機

7、體水代謝功能不穩(wěn)定，易發(fā)生水腫或脫水，中應用速尿利尿，后排出多于水份，保持晶體和膠體滲透壓平衡、減輕了心臟負荷，利于心功能恢復，故血漿及降低。（）內源性類洋地黃物質血漿濃度與心功能不全的嚴重程度呈密切相關，且隨容量負荷增加而增加，期間以循環(huán)阻斷后內源性類洋地黃物質濃度最低，隨著心臟復蘇內源性類洋地黃物質濃度逐漸升高，至術后內源性類洋地黃物質濃度恢復至術前水平，也可解釋手術前后血漿及的變化。（）另外，在體外循環(huán)中降溫、主動脈阻斷、心臟停跳，心肌承受壓力（容量負荷、壓力負荷）低，心肌細胞代謝緩慢，及分泌減少，故結束時血漿及降低，結束后心肌缺血在灌注，逐步分泌及，故術后血漿及分泌達高峰。因此，術后心

8、功能較前明顯降低，說明術后內患兒最易出現(xiàn)低心排、心衰等危險情況，血漿及水平可以準確、靈敏的反應心功能的變化，在患兒尚未出現(xiàn)心功能惡化時即有血漿濃度的變化，可以提示臨床醫(yī)生及時做出處理，預防低心排、心衰等危險情況的發(fā)生。總之是內環(huán)境和血壓的關鍵調節(jié)因素，可以降低鈉和水的潴留，舒張血管，抑制腎上腺激素的釋放。用來評價早期心功能有很高的陰性預測值、靈敏度和特異度，且血漿的水平測定具有迅速的、經(jīng)濟的、適用范圍廣的特點，可以篩查出無臨床癥狀的心功能不全患兒，為評價先天性心臟病患兒、心衰患兒的心功能提供有效的臨床診斷依據(jù)，監(jiān)測血漿水平可為臨床醫(yī)生及時監(jiān)測心功能的動態(tài)情況提供很多幫助，特別是在術后最有幫助，及時使用相應的血管活性藥物，防止及糾正低心排、心衰等危險情況的發(fā)生。參考文獻胡大一，吳彥規(guī)范心力衰竭的治療加強患者管理中華心血管雜志，（）：Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et a1.A rapid B-type natri-uretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunc-tion and heart failure:a multicenter evaluationJ.Am Heart,2002, 144(5:834839.胡小琴