老年患者上腹部手術后不同濃度左旋布比卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果

1、老年患者上腹部手術后不同濃度左旋布比卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果    關鍵詞 老年;左旋布比卡因;芬太尼;硬膜外鎮(zhèn)痛 本研究探討老年患者上腹部手術后不同濃度左旋布比卡因混合芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的效果,將相關資料總結報道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇擇期上腹部手術患者54例,男36例,女18例;年齡6582歲;體重5378 kg;ASA級;其中,肝膽手術22例,胃切除手術26例,結腸肝區(qū)癌6例。隨機分成三組,每組18例,三組具有可比性。 1.2 方法 1.3 觀察指標 分別于術后8、12、24、48 h觀察記錄以下指標,鎮(zhèn)痛效果:

2、采用視覺模似評分(VAS),0分為無疼痛,10分為劇痛。1.4 統(tǒng)計學處理 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用方差分析或秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用2檢驗,P2 結果 表 1 三組術后各時點靜息及活動狀態(tài)下VAS評分的比較(x±s,n=18,分) 與組比較,*P<0.05,*P表 2 三組術后各時點Ramesay評分(x±s,n=18,分) 3 討論 老年人隨著年齡增長機體各重要器官生理功能逐漸減退,具體有循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病,術后疼痛刺激可以引起交感神經(jīng)興奮和體內的內源性遞質及活性物質的釋放,導致心動過速、心臟做功和氧消耗增加,使心

3、肌缺血和梗死的機會增多1,嚴重影響術后機體康復。因此研究最適合于老年患者,安全有效的術后鎮(zhèn)痛方法非常重要。良好的鎮(zhèn)痛可抑制術后產(chǎn)生的應激反應,有利于患者的康復,減少循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 左旋布比卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥,不僅保留了右旋布卡因作用時間長、鎮(zhèn)痛效應的優(yōu)點,且與布比卡因相比具有較低的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)毒性2。左旋布比卡因已成功用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯和外周神經(jīng)阻滯3-5,但用于術后鎮(zhèn)痛的報道不多,臨床研究表明0.125%0.250%左旋布比卡因復合小劑量芬太尼用于下腹部及下肢術后硬膜外鎮(zhèn)痛可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果6-7。通過對VAS評分和PCEA滿意度的評價顯示,靜息狀態(tài)下

4、三組均達到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,但活動狀態(tài)下的組的VAS評分明顯高于組,尤以組的鎮(zhèn)痛效果最好。本研究三組均采用低流量(2 ml/h)持續(xù)輸入的平衡鎮(zhèn)痛模式,因此三組的改良Bromare評分相近,無明顯的運動阻滯作用,4 h后三組的改良Bromare運動神經(jīng)阻滯評分均為0分,下肢運動能完全恢復。胃腸功能的恢復直接影響上肢部手術后患者的康復,本研究均在鎮(zhèn)痛液中加入小劑量芬太尼3 g/ml,由于量小胃腸功能未產(chǎn)生不良影響,三組患者第一次排氣時間無顯著性差異。 本研究結果提示,老年患者上腹部術后0.175%左旋布比卡因混合3 g/ml芬太尼PCEA低流量(2 g/ml)持續(xù)輸入平衡鎮(zhèn)痛效果最好,且無明

5、顯副作用。        參考文獻 1張焰,錢江娣,沈志耘,等.不同鎮(zhèn)痛方法對老年胸科手術患者血液流變學和心肌肌鈣蛋白T的影響J.臨床麻醉學雜志,2004,20(8):456-458. 2張黃麗,劉懷瓊,葛衡江.左布比卡因的藥理學及臨床應用J.國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇分冊,2004,25(4):200-202. 3Clasex C, Marhofor P, Zimpfer G, et al. Levo-bupivacaine versvs racemic bupivacaine for Spinal naesthsi

6、aJ.Anesth Analg,2002,94(1):194-198. 5Casati A, Borghi B, Fanlli G, at al. Interscalene Brachial plexus anesthesia and analgesia for open shoulder surger; a randomized, double-blinded com parison between levobupivacaine and ropivacaineJ. Anesthesia Analgesia,2003,96(1):253-259. 6Murdoch JA, Dichson UK, Wilson PA, et al. The efficacy and safety of three concentrations fo levo-bupivacaine admimsttered as a continuous epidural infusion in palients andergoing orthopedic surgeryJ.Anesth Analg,2002,95(2):438-444. 7許力,岳建英,黃宇光,等.剖宮