群體性豆角堿中毒的急救與護理效果研究

1、群體性豆角堿中毒的急救與護理效果研究                         【摘要】  目的  探討豆角堿中毒的急救與護理及其臨床效果。方法  對患者施行搶救組織管理、有效的催吐洗胃、靜脈輸液排毒，密切觀察病情變化及群體心理護理。結(jié)果  125例中毒患者全部痊愈出院。結(jié)論  健全的急救系統(tǒng)

2、、急診護士的熟練的技術(shù)、有序分工合作和具備有條不紊的應(yīng)急能力，是提高搶救成功率和護理質(zhì)量的關(guān)鍵。     【關(guān)鍵詞】  豆角堿；中毒；急救；護理        進食一定數(shù)量的未完全燒煮熟透或貯藏時間過久的豆角易致豆角堿中毒。我院于2005年8月成功搶救125例中毒患者，由于組織得力，措施合理及時，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，全部痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料 

3、; 125例患者均系某工廠工人，共同進食人數(shù)為196人，食用未煮熟的四季豆后發(fā)生中毒125例（占63.8%），均為急診搶救患者。其中男47例，女78例；年齡2052歲，平均32歲。食用四季豆量為250480g，發(fā)病時間為進食后112h，平均5.5h。    1.2  臨床表現(xiàn)  臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，所有病例均有上腹部疼痛不適、惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，腹瀉次數(shù)522次不等，平均為5.6次。大便為稀水樣，無膿血，無里急后重感。出現(xiàn)中度發(fā)熱9例，有輕度畏寒和寒戰(zhàn)。15例患者有頭昏、眩暈、乏力、口干苦。123例神清，2例神志恍惚，均有輕

4、到中度脫水貌，四肢冷，血壓低于正常，心率快，心律不齊，出現(xiàn)頻發(fā)早搏3例。大便常規(guī)檢查無異常。    1.3  治療及轉(zhuǎn)歸  問明病史后，125例中毒者全部實施急診催吐，效果不佳者予以洗胃、灌腸；開放靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)測并給予大劑量維生素C、維生素K、地塞米松、補液等對癥治療。2例較重者轉(zhuǎn)住院治療，余123例在急診留院觀察。125例中毒患者全部痊愈。    2  搶救與護理體會    2.1  搶救工作的組織管理  在搶救集體中毒患者時，有秩序地組織搶救

5、工作對搶救的成功起著重要作用。當(dāng)急救中心護士接到120急救電話后，確定需要集體搶救時，立即報告科主任、護士長、醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)，啟動急診科應(yīng)急預(yù)備方案，急診科全體醫(yī)護人員515min到崗。在大批患者未入院前，參與的搶救人員迅速準(zhǔn)備好搶救物品、藥品、洗胃器械等用物，以便患者到達后能得到及時有效的救治。護理部從各科室抽調(diào)護士長充實護理隊伍，分成接診組、觀察組、治療實施組。根據(jù)病情的輕重緩急實施催吐、洗胃、生命指征的監(jiān)護等搶救措施。    2.2  有效清除胃腸道毒物，減少毒素吸收，催吐、洗胃是搶救的關(guān)鍵1  對于輕、中度中毒患者，護理人員指導(dǎo)飲溫開水催

6、吐，每次300500ml，用手指或壓舌板壓迫舌根刺激咽后壁催吐，反復(fù)進行，直至胃內(nèi)容物吐出，并在旁說明催吐、洗胃的重要性，勸導(dǎo)說服病人，以取得患者的密切配合。重度中毒患者給予洗胃直至洗出液澄清、無味為止。洗胃液一般選用生理鹽水，溫度控制在3035之間，以免洗胃液過熱而加速毒物吸收，過冷則易產(chǎn)生寒戰(zhàn)導(dǎo)致高熱。洗胃時患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，插胃管時動作應(yīng)輕柔，切忌粗暴，以免損傷食管及胃黏膜引起出血，洗胃過程中經(jīng)常按摩患者胃部以促進毒物排出。并嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。洗胃結(jié)束后，自胃管注入50硫酸鎂或20甘露醇導(dǎo)瀉藥促使毒物排出。在洗胃過程中同時要密切觀察患者的面色、脈搏，注意有無血性液體洗出

7、，如有異常情況，及時報告醫(yī)生。    2.3  迅速建立靜脈通路，靜脈輸液可稀釋和促進毒物排泄2  按病情輕重為全部患者建立靜脈通路，輸入維生素C、維生素K等藥物，達到稀釋毒素，促進吸收的毒物排泄，以減輕中毒癥狀的目的。患者幾乎同時到達醫(yī)院，數(shù)量多、秩序一般較混亂，患者容易出現(xiàn)恐懼心理，爭先用藥，護士應(yīng)冷靜、果斷做到忙而不亂，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，對于口頭醫(yī)囑一定要復(fù)述一遍，核實無誤后再執(zhí)行，用藥后及時記錄，做好安全用藥。           

8、;                      2.4  病情觀察與護理  正確指導(dǎo)患者飲水量，催吐時注意使用壓舌板的深度，以免操作不當(dāng)損傷咽喉部黏膜，導(dǎo)致出血。做好生活護理；協(xié)助患者嘔吐及排泄。密切觀察嘔吐物及排泄物的顏色及量，判定是否有消化道出血。對123例留院觀察患者，尚需密切觀察患者的生命體征，意識狀態(tài)，腹瀉、嘔吐量、次數(shù)、性狀，有無胃黏膜出血，尿色、尿量，胸悶

9、不適。發(fā)紺明顯者予以吸氧，心悸者給予心電監(jiān)測。護士應(yīng)對患者進行逐一登記，安置好患者，避免在忙亂中重復(fù)就診或漏診，危重者置搶救室，保證危重者的個別性治療。嘔吐嚴(yán)重者，囑其頭偏向一側(cè)，消除嘔吐污染物，收集嘔吐物，送檢血標(biāo)本，及時向醫(yī)生匯報病情變化。    2.5  群體心理護理  群體性中毒患者系意外中毒，又全部是工廠工人，對疾病知識缺乏，擔(dān)心中毒的嚴(yán)重后果，心理狀態(tài)復(fù)雜，中毒人數(shù)多，引起焦慮、恐慌心理。又唯恐自己的病情被耽擱，爭先要求救治，增加了搶救工作的難度。針對上述情況，在搶救的同時，盡力為患者解決一些實際困難，做好患者思想工作，給予心理上的

10、安慰、疏導(dǎo)，減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使每位患者都能安心治療。    3  討論    豆角又名菜豆角或酶豆角，平時發(fā)生中毒者較為少見。在日常生活中，多種因素均可致食入中毒，如豆角貯存時間過長、霉壞、變性、變質(zhì)、陽光照射不足或運輸過程中產(chǎn)生毒性變質(zhì)等都可引起中毒。此外，烹飪時間過短、火力不足都是產(chǎn)生中毒的重要原因。（1）皂素為一有機復(fù)合物，具有較強的刺激作用，特別是對胃腸道黏膜作用更為顯著。可以引起惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，嚴(yán)重者損傷胃黏膜引起胃出血。（2）毒甙：可致患者頭痛、頭暈、顱壓增高，手足麻木，全身肌肉無力。部

11、分中毒患者還有面部潮紅，心率加快，瞳孔散大等臨床表現(xiàn)，是因為豆角中存有“莨菪堿”樣物質(zhì)。（3）豆素：為一具有抗凝血作用的植物蛋白。作用類似于香豆素類物質(zhì)，其90的量與血漿白蛋白結(jié)合，血漿內(nèi)半衰期為24h以上，在肝臟微粒體酶系統(tǒng)羥化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x產(chǎn)物，經(jīng)腎臟從尿液中排出。    群體性中毒發(fā)生時，大量病員在較短時間內(nèi)集中在醫(yī)院，必須有健全的急救系統(tǒng)，急診護士在急救中應(yīng)具備應(yīng)變能力、綜合處理問題能力，保持冷靜頭腦，要想方設(shè)法排除搶救過程中可能出現(xiàn)的障礙，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，必須具備精湛的業(yè)務(wù)水平、嫻熟的搶救護理技術(shù)，在搶救過程中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，以治病救人為己任，做到急而不慌、忙而不亂，為患者贏得時間，既取得良好的社會