慢性胰腺炎病因分析及臨床診治

1、慢性胰腺炎病因分析及臨床診治摘要：目的：分析慢性胰腺炎的常見病發(fā)原因，探討其臨床診治方法。方法：回顧性分析慢性胰腺炎患者126例，通過對搜集的資料建立數(shù)據(jù)庫，據(jù)此進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：合并膽道系統(tǒng)疾病和長期飲酒史是致慢性胰腺炎的兩個主要因素，此外兩者并發(fā)也是重要因素之一。非手術(shù)治療78例，手術(shù)治療48例，治療后87.6%患者癥狀得到緩解，另有35例癥狀較輕患者經(jīng)戒煙、戒酒和飲食干預(yù)后得到自行緩解。結(jié)論：慢性胰腺炎致病因素較多，需要綜合考慮采取適當?shù)闹委煼绞?。通過宣教方式改變不良的生活方式可以進一步降低慢性胰腺炎發(fā)病率。關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎；病因；臨床診治 臨床上認為，慢性胰腺炎（CP）其實質(zhì)是胰腺

2、大面積纖維化、局灶化或彌漫性鈣化，是由多種不同原因?qū)е碌囊认俳M織進行性的慢性炎性反應(yīng)性疾病，腺泡和胰島細胞萎縮或消失是其臨床表現(xiàn)。CP犯病率具有地區(qū)性特點，不同的地區(qū)CP病因會不同，如在一些西方工業(yè)國家，據(jù)調(diào)查酗酒嗜煙是最主要的病因，而在我國近幾年因乙醇因素導(dǎo)致的CP病例逐漸增多。由于CP發(fā)病因素復(fù)雜，近幾年雖然對胰腺炎研究取得很多成果，但在諸如膽石是否是CP成因頭位因素等，國內(nèi)外還存在許多爭議。為深入分析CP成因，探討有效診治方法，筆者選取所在醫(yī)院收治并進行資料整理的126例病例作研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選取2009年1月2010年10月我院收治的慢性胰腺炎患

3、者126例，男72例，女54例，平均年齡（45.634.0）歲，病程14 d120個月，平均（15.635.10）個月。1.2 CP納入標準：胰管彌漫性或局限性不規(guī)則擴張、扭曲；逆行性膽道造影顯示胰管改變；胰腺鈣化，超聲內(nèi)鏡異常；促胰泌素試驗陽性；組織學(xué)檢查顯示CP特征等。1.3 診斷方法：觀察記錄126例患者的年齡、性別、文化程度、血型、體重指數(shù)等。重點跟蹤記錄：膽道系統(tǒng)疾病史包括膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲癥、Oddi括約肌功能紊亂（SOD）；長期飲酒史，包括酒齡和乙醇攝入量；胰腺外傷和腹部手術(shù)史；胰管先天異常史；高三酰甘油血癥和高鈣血癥；自身免疫病和遺傳因素。1.4 治療方法：對于無明顯胰

4、、膽管梗阻和疼痛較輕的早期或極晚期病例，宜內(nèi)科治療，目的是近期減輕疼痛，改善消化功能；對頑固性疼痛、內(nèi)科治療無效及胰、膽管梗阻、結(jié)石、假性囊腫形成等，尤其梗阻性CP和膽系疾病因素者應(yīng)及時手術(shù)，目的是解除梗阻、胰管減壓和疼痛緩解。2 結(jié)果2.1 126例CP患者CP病因統(tǒng)計結(jié)果：見表1。表1 126例CP患者CP病因統(tǒng)計結(jié)果病因例數(shù)構(gòu)成比（%）膽道系統(tǒng)疾病4334.12飲酒史4132.54長期飲酒史（10年）2822.22每天飲酒（攝入量150 g）1310.32合并2種以上病因1814.29高鈣血癥75.56胰腺外傷53.97其他129.522.2 126例患者治療方式統(tǒng)計情況：見表2。從表2

5、并結(jié)合后期跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，126例患者在行非手術(shù)或手術(shù)治療后，87.6%患者癥狀得到明顯緩解，另有35例癥狀較輕患者經(jīng)戒煙、戒酒和飲食干預(yù)后得到自行緩解。表2 126例患者治療方式選擇統(tǒng)計結(jié)果治療方式例數(shù)構(gòu)成比（%）非手術(shù)治療7861.90口服胰酶制劑3729.37括約肌切開術(shù)2519.84內(nèi)鏡下取石1612.70手術(shù)治療4838.10膽囊切除2116.67胰十二指腸切除1310.32胰體尾切除53.97胰腺假性囊腫引流術(shù)21.593 討論3.1 CP發(fā)病因素分析：CP發(fā)病因素眾多且復(fù)雜。目前臨床上一致認為長期酗酒和膽系結(jié)石病是最為主要的兩種致病因素。而CP病因帶有明顯的地區(qū)性特點，西方國家中以

6、過度飲酒所致的乙醇性CP占42.3%77.6%，膽源性CP僅為0.1%0.9%1-3。而據(jù)國內(nèi)衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年我國乙醇性CP雖已攀高至12.3%25.1%，但膽系疾病引起的CP仍然高達43.2%左右，也即是說，慢性膽道系統(tǒng)疾病仍是我國導(dǎo)致CP的一個主要病因，而乙醇因素明顯增多。這一點可以從表1中看出，表1顯示膽道系統(tǒng)疾病占CP發(fā)病因素的34.12%，高于第一位。但緊接著是乙醇誘因，其比例占CP發(fā)病因素的32.54%，上升勢頭迅猛，已成為臨床診斷不可忽視的重要因素。關(guān)于乙醇引起CP的病理國內(nèi)研究成果豐碩，一般認為，乙醇刺激胃酸分泌增多，激發(fā)十二指腸分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加，同

7、時乙醇刺激十二指腸黏膜成Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，此外，乙醇直接造成腺泡細胞漿的退行性變，線粒體腫脹，類脂質(zhì)堆積，胰管上皮細胞損傷等4-5。另外，合并兩種以上疾病的比例也僅次于膽系疾病和乙醇，也就是說CP與膽石癥共存，但在研究過程中，多數(shù)乙醇性CP的膽石發(fā)生率與同年齡和性別普通人群的發(fā)生率相似，即當CP患者同時具備乙醇性中毒和膽石時，CP的病程和發(fā)作形式仍與乙醇性胰腺炎大體類似，即使膽囊切除術(shù)也不能改變病程。3.2 CP患者的治療選擇：從表2可以直接看出，手術(shù)治療和非手術(shù)治療是最主要的兩種CP治療方式。手術(shù)治療內(nèi)容包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、胰管切開取石術(shù)及胰腺假性囊腫內(nèi)引

8、流術(shù)，但非手術(shù)治療的數(shù)量和比例在本文的126例患者治療中顯著高于手術(shù)治療選擇，說明目前臨床上非手術(shù)治療已逐漸替代手術(shù)治療，成為主要的治療方式選擇。隨著近幾年我國內(nèi)鏡技術(shù)及醫(yī)療裝備的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡下介入治療的方式憑借其損傷面小、緩解性強的優(yōu)點而日益受到臨床和患者的關(guān)注。尤其對膽系性疾病為CP主要成因的我國而言，采用內(nèi)鏡下介入治療將具有更加顯著的優(yōu)勢，積極研究和利用內(nèi)鏡下介入治療CP應(yīng)作為我國今后治療CP的主要手段選擇。4 參考文獻1 廖 泉,李秉璐,趙玉沛.慢性胰腺炎的綜合診治分析J.中華肝膽外科雜志,2002,22(1):74.2 Strate T,Knoefel WT,Yekebas E,et al.Chronic pancreatitis:etiology,pathogenesis,diagnosis and treatmentJ.Int Colorectal Dis,2003,18(1):97.3 Apte MV,Wilson JS.Alcohol-induced pancreatic injuryJ.Best Pratt Res Clin Gastroenterol,2003,27(4):593.4 Tsuki M.Chronic pancreatitis in Japan:epidemiology prognosis di