急性咽炎、扁桃體炎的細(xì)菌學(xué)特征及地喹氯銨口含片(泰樂(lè)奇)的療

1、    急性咽炎、扁桃體炎的細(xì)菌學(xué)特征及 地喹氯銨口含片(泰樂(lè)奇)的療效觀察        摘要為探討地喹氯銨口含片(商品名：泰樂(lè)奇)治療急性咽炎、急性扁桃體炎的效果，對(duì)100例此種患者作咽拭細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，同時(shí)，隨機(jī)將患者分成兩組，觀察以地喹氯銨為主要成分的泰樂(lè)奇口含片和羥氨芐青霉素的療效并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，此種患者的主要致病菌為-溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌；且部分檢出產(chǎn)黑色素類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌。說(shuō)明厭氧菌在咽部感染性疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用

2、。對(duì)于早期和輕型急性咽炎、急性扁桃體炎患者，單獨(dú)使用地喹氯銨口含片有效率為86%，與口服羥氨芐青霉素療效(88%)相近；且地喹氯銨口含片口感舒適，服用方便，無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，在臨床有較好的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞地喹氯銨急性咽炎急性扁桃體炎細(xì)菌學(xué) Microbiology of acute pharyngitis and acute tonsillitis and treatment with Taileqi trochesXiao Hongjun*Huang Xuanzhao*Xiang Youhua(*Department of Otorhinolaryngology,Union Hospita

3、l,Tongji Medical University,Wuhan 430022)AbstractA qualitative analysis of microflora from pharynx of 100 cases of acute pharyngitis and acute tonsillitis was performed.These patients were randomly divided into two groups so as to assess treatment effeet of Taileqi troches vs Amoxycillin.Results sho

4、wed that -hemdytic streptococcus,klebsiella pneumoniae,staphylococcus aureus were the most common organisms causeing diseases.The predominant anaerobic organisms were bacteroides melaninogenicus,eptostrep.These findings suggest that anaerobic bacteria may play a pathogenic role in infection of the p

5、hargnx.The effective rate of treatment with troche alone were 86 percent,roughly consistent with Amorycillin group.No adverse effect was oberved.Key wordsTaileqi trochesAcute pharyngitisAcute tonsillitisBacteria急性咽炎、急性扁桃體炎是很常見(jiàn)的咽部感染性疾病。A組乙型溶血性鏈球菌常被認(rèn)為是其主要致病菌。但據(jù)報(bào)道，以青霉素G治療急性咽炎、急性扁桃體炎失敗率高達(dá)10%30%1。為進(jìn)一步探討急

6、性咽炎、急性扁桃體炎的細(xì)菌學(xué)特征，并考察以地喹氯銨為主要成分的泰樂(lè)奇口含片治療急性咽炎、急性扁桃體炎的有效性和安全性，我們進(jìn)行了本研究。報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1病例選擇擇早期、輕型急性咽炎、急性扁桃體炎患者100例，男64例，女36例；年齡460歲，平均34.5歲。將重癥病例：高熱(體溫40)，病程3 d伴體溫39，膿性咽峽炎患者均予摒除。另外，對(duì)于已自行服用抗生素藥物后來(lái)診治者，以及由全身疾病(如血液病等)引起咽部感染者也除外。100例隨機(jī)分為兩組：地喹氯銨組：50例，男33例，女17例；年齡457歲，平均33.5歲。羥氨芐組：50例，男31例，女19例；年齡860歲，平均35.5歲。1

7、.2研究方法1.2.1細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：患者首診確診后，用無(wú)菌生理鹽水含漱，以滅菌棉拭子取咽后壁滲出物或扁桃體隱窩膿性分泌物或潴留物，置于滅菌試管并密封，30 min內(nèi)分別接種于5%10% Vitk1-羊血平皿、卡那霉素-Vitk1、血瓊脂、七葉靈肝汁平皿(BBE)、5%10%羊血普通平皿，以及沙保羅培養(yǎng)基。培養(yǎng)后按文獻(xiàn)2，3方法鑒定。將培養(yǎng)的細(xì)菌制備成1.5×109/ml的菌液后，需氧菌接種于M-H瓊脂，按瓊脂稀釋法檢測(cè)地喹氯銨口含片的最低抑菌濃度(MIC)。1.2.2給藥方法：地喹氯銨組：以地喹氯銨口含片(中日武漢同濟(jì)明治醫(yī)藥有限公司產(chǎn))，每2 h含化1片；羥氨芐組：以羥氨芐青

8、霉素(中美昆明貝克諾頓制藥有限公司產(chǎn))，口服，0.5/次，3次/d。兩組均輔以復(fù)方硼酸溶液于晨起及飯后含漱。1.2.3臨床觀察項(xiàng)目及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察項(xiàng)目包括癥狀：咽痛、咽干燥感、吞咽困難、咽異物感、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。體征：口咽粘膜充血、咽側(cè)索充血、腫脹、咽部滲出物、扁桃體充血腫脹、表面膿點(diǎn)、頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛等。用藥3 d后復(fù)查。判斷療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征基本消失或完全消失。有效：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征減輕。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)減輕。2結(jié)果100例急性咽炎、急性扁桃體炎患者咽拭培養(yǎng)共檢出細(xì)菌16種，其中11種為需氧菌，5種為厭氧菌，8例檢出酵母樣真菌。地喹氯銨組每例患者平均

9、檢出菌種數(shù)為2.60種，其中需氧菌為1.88種，厭氧菌為0.72種；羥氨芐組中每例患者平均檢出菌種數(shù)為2.48，其中需氧菌為1.84種，厭氧菌為0.64種。地喹氯銨組及羥氨芐組的細(xì)菌檢出種類和檢出率相近，兩組均數(shù)間差異無(wú)顯著性意義(P0.05)。100例患者咽拭培養(yǎng)中，細(xì)菌檢出率最高的為-鏈球菌(83例)及奈瑟球菌(65例)；主要致病菌為-溶血性鏈球菌(10例)、肺炎克雷伯菌(12例)和金黃色葡萄球菌(7例)等。而厭氧菌中以產(chǎn)黑色素類桿菌(28例)及消化鏈球菌(20例)為主，另有梭桿菌、脆弱類桿菌、韋榮球菌等。地喹氯銨對(duì)以上幾種致病菌均有程度不同的殺滅作用。其對(duì)-溶血性鏈球菌的MIC為0.8

10、g/ml，對(duì)金黃色葡萄球菌的MIC為3.1 g/ml，對(duì)肺炎克雷伯菌的MIC為2.9 g/ml。兩組的療效比較見(jiàn)附表。地喹氯銨組的總有效率為86%，羥氨芐組為88%，兩組療效差異無(wú)顯著性(P0.05)。附表地喹氯銨和羥氨芐青霉素治療急性咽炎、扁桃體炎的療效比較組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率*(%)例%例%例%地喹氯銨組50346891871486羥氨芐組50367281661288*總有效率=顯效率+有效率，總有效率比較P0.05 3討論急性咽炎、急性扁桃體炎是常見(jiàn)的咽部疾患，可由病毒(如柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒等)感染、物理化學(xué)因素(如高溫、煙霧、刺激性氣體等)引發(fā)，但細(xì)菌感染是其主要的

11、致病原因。傳統(tǒng)認(rèn)為，多為單一細(xì)菌，尤其以A組乙型鏈球菌感染多見(jiàn)。本文資料表明，部分病例由多種細(xì)菌混合感染所致，而且在部分病例中檢出厭氧菌，應(yīng)引起重視。這有助于解釋臨床上使用某種抗生素治療失敗的原因；另外，由于抗生素的應(yīng)用不當(dāng)造成的耐藥菌株的存在，也是失敗因素之一。一般認(rèn)為，厭氧菌感染在口腔疾病中較為多見(jiàn)，但近來(lái)對(duì)其在耳鼻咽喉疾病發(fā)病中的作用也逐漸被認(rèn)識(shí)4。厭氧菌來(lái)自人體正常菌群，主要分布在口腔、咽喉、腸道、泌尿生殖器和皮膚，而以口腔和結(jié)腸最多。厭氧菌對(duì)人體的致病作用主要取決于它的數(shù)量和生態(tài)環(huán)境?，F(xiàn)已知，除雙歧桿菌和乳桿菌外，幾乎所有的厭氧菌都能成為病原菌而有致病能力，且可與需氧菌混合感染機(jī)體。

12、本實(shí)驗(yàn)中檢出率最高的厭氧菌產(chǎn)黑色素類桿菌能產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶5，對(duì)青霉素有破壞作用。由于未作病毒、支原體、衣原體等其它微生物的檢測(cè)，因此，本實(shí)驗(yàn)尚不能對(duì)這些致病微生物在急性咽炎、急性扁桃體發(fā)病中的作用作出評(píng)價(jià)。泰樂(lè)奇是以地喹氯銨為主藥的口含片。如今已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了令人滿意的療效。地喹氨銨系季胺鹽類化學(xué)殺菌劑，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和陰性細(xì)菌、抗酸桿菌及真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)組織無(wú)刺激性。在其化學(xué)結(jié)構(gòu)中，含有兩個(gè)陽(yáng)離子酸性基團(tuán)與一個(gè)含脂肪酸的直鏈肽，其陽(yáng)離子與胞膜中磷脂的磷酸根相結(jié)合，使細(xì)胞膜功能受損，通透性發(fā)生改變，作用于受感染的粘膜局部，可導(dǎo)致菌體內(nèi)的酶和代謝中間產(chǎn)物外漏，干擾細(xì)

13、菌的代謝并使菌體蛋白發(fā)生變性，從而發(fā)揮殺菌作用。為考察地喹氯銨口含片對(duì)咽部感染性疾病的有效性、安全性，我們采用了單獨(dú)給藥方式，且與口服羥氨芐青霉素比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地喹氯銨口含片治療早期及輕型急性咽炎、急性扁桃體炎的有效率達(dá)86%，與口服羥氨芐青霉素療效相近，且無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。有資料表明，本品不受血清等存在的影響，在有血液、組織液或唾液存在的情況下，其殺菌效果仍然相同，而且長(zhǎng)時(shí)間含服本藥片，對(duì)肝、腎功能無(wú)影響，不降低口腔粘膜的免疫力。另外，患者普遍反映，該藥片口感舒適，含服方便，且價(jià)格低廉，故可推薦應(yīng)用于臨床治療早期、輕型的急性咽炎、急性扁桃體炎，以及慢性咽炎、慢性扁桃體炎，也可作為治療重癥咽炎、扁桃體炎的聯(lián)合用藥。參考文獻(xiàn)1Tuner K,Nord CE.Impact of phenoxymethylpe-nicillin and clindamycin on microflora in recurrent tonsillitis.Ann Otol Rhinol laryngol,1985,94:2782陳聰敏，王文風(fēng)主編.厭氧菌及其感染.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1989.133-2283李仲興，鄭家齊，李家宏主編.臨床細(xì)菌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.96-1234孔維佳，汪吉寶，向友華，等.慢性扁桃體炎