下丘腦的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與臨床PPT課件

1、2021/3/91下丘腦的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與臨床下丘腦的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與臨床 饒志仁 2009年3月2021/3/92李李 偉的病例偉的病例 主要臨床表現(xiàn): 1. 意識障礙, 呈昏睡狀態(tài) 2. 體溫偏高,物理降溫以及退熱藥治療無效 3. 心率下降 4. 無自主呼吸 5. 甲功五項(xiàng)明顯減低2021/3/93一、下丘腦的位置一、下丘腦的位置 下丘腦屬于間腦，位于丘腦的前腹側(cè)，以下丘腦溝為界； 其腹側(cè)面由腦底可見。2021/3/942021/3/95視神經(jīng)視神經(jīng)視束視束動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)乳頭體乳頭體 垂體垂體大腦腳大腦腳腦橋腦橋2021/3/96下丘腦位于第3腦室的兩側(cè)內(nèi)囊內(nèi)囊丘腦丘腦紋狀體紋狀體下丘腦下丘腦第

2、第3腦室腦室2021/3/97二、下丘腦的結(jié)構(gòu)二、下丘腦的結(jié)構(gòu)1.主要核團(tuán)：前區(qū)（視上部）前區(qū)（視上部）中區(qū)（結(jié)節(jié)部）中區(qū)（結(jié)節(jié)部）后區(qū)（乳頭部后區(qū)（乳頭部）視前核視前核室周核室周核視交叉上核視交叉上核視上核視上核室旁核室旁核腹側(cè)乳頭體核腹側(cè)乳頭體核背側(cè)乳頭體核背側(cè)乳頭體核乳頭體上核乳頭體上核乳頭體背核乳頭體背核弓狀核弓狀核正中隆起正中隆起腹內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核腹背側(cè)核腹背側(cè)核2021/3/98下丘腦的主要核團(tuán)的位置下丘腦的主要核團(tuán)的位置2021/3/99室周區(qū)室周區(qū)室旁核室旁核視前核視前核視上核視上核背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核弓狀核弓狀核腹內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核乳頭體乳頭體視交叉上核視交叉上核正中隆起正中隆起202

3、1/3/910腺垂體腺垂體神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體正中隆起正中隆起漏斗漏斗后葉后葉縫隙縫隙中間葉中間葉前葉前葉節(jié)結(jié)部節(jié)結(jié)部下丘腦與垂體的關(guān)系下丘腦與垂體的關(guān)系2021/3/9112.下丘腦的信息通路 體液性體液性 神經(jīng)性（多為雙向性）神經(jīng)性（多為雙向性）大腦皮層大腦皮層邊緣系邊緣系基底核基底核丘腦丘腦腦干腦干脊髓脊髓(1) 與腦內(nèi)其他核團(tuán)的聯(lián)系與腦內(nèi)其他核團(tuán)的聯(lián)系2021/3/912 (2) 下丘腦內(nèi)部核團(tuán)之間的聯(lián)系下丘腦內(nèi)部核團(tuán)之間的聯(lián)系 (3) 下丘腦與垂體之間的聯(lián)系下丘腦與垂體之間的聯(lián)系 下丘腦下丘腦-神經(jīng)垂體（神經(jīng)纖維）神經(jīng)垂體（神經(jīng)纖維） B. 神經(jīng)支配神經(jīng)支配SP陽性纖維陽性纖維VP, O

4、xytocin, 單胺類與肽能纖維單胺類與肽能纖維下丘腦下丘腦-中間葉中間葉 單胺類與肽能纖維單胺類與肽能纖維 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體 A.垂體門脈系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng)2021/3/913室旁核室旁核視上核視上核垂體后葉垂體后葉垂體前葉垂體前葉中間葉中間葉2021/3/914室旁核室旁核視上核視上核下丘腦垂體束下丘腦垂體束下垂體動脈下垂體動脈上垂體動脈上垂體動脈前葉毛細(xì)血管前葉毛細(xì)血管輸出靜脈輸出靜脈結(jié)節(jié)垂體束結(jié)節(jié)垂體束垂體門脈垂體門脈2021/3/915下丘腦與垂體之間的神經(jīng)通路和下丘腦與垂體之間的神經(jīng)通路和垂體門脈系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng)垂體門脈垂體門脈神經(jīng)通路神經(jīng)通路2021/3/9162021

5、/3/9173.下丘腦的主要功能與臨床（舉例）下丘腦的主要功能與臨床（舉例）維持生物節(jié)律維持生物節(jié)律 (生物鐘生物鐘) 主要由視交叉上核視交叉上核調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視交叉上核視交叉上核室旁核，腹內(nèi)側(cè)核室旁核，腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核，弓狀核背內(nèi)側(cè)核，弓狀核C8，T1交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元前神經(jīng)元松果體松果體 Pineal gland受損后引起受損后引起 生物節(jié)律的紊亂生物節(jié)律的紊亂2021/3/918（2）睡眠與覺醒）睡眠與覺醒 在腦內(nèi)存在睡眠清醒節(jié)律雙重調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包含開啟覺醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)兩種機(jī)制。 下丘腦前部為睡眠中樞；下丘腦前部為睡眠中樞； 下丘腦后部為覺醒中樞。下丘腦后部為覺

6、醒中樞。 下丘腦的病變可引起睡眠障礙下丘腦的病變可引起睡眠障礙。 （3）血漿滲透壓調(diào)節(jié)）血漿滲透壓調(diào)節(jié)視上核（視上核（SON）、室旁核（）、室旁核（PVN）是主要的調(diào)節(jié)中樞之一。血漿滲透壓血漿滲透壓SON、PVN周圍感受器周圍感受器中樞感中樞感受器受器孤束核等孤束核等VP分泌分泌下丘腦受損引起下丘腦受損引起尿崩癥尿崩癥 2021/3/919（4）循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)刺激下丘腦前部下丘腦前部和PVN 血壓下降血壓下降 ， 心率減少心率減少刺激結(jié)節(jié)乳頭體核結(jié)節(jié)乳頭體核 血壓上升血壓上升 ，心率加快心率加快（5）體溫調(diào)節(jié)）體溫調(diào)節(jié)下丘腦前部下丘腦前部 降溫中樞，降溫中樞，損傷后引起持續(xù)損傷后

7、引起持續(xù)高體溫高體溫下丘腦后部下丘腦后部 升溫中樞升溫中樞 損傷后引起持續(xù)損傷后引起持續(xù)低體溫低體溫2021/3/920（六）飲食與代謝調(diào)節(jié)（六）飲食與代謝調(diào)節(jié) 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為 飽食中樞飽食中樞（Satiety centre) 損傷后引起肥胖癥肥胖癥 （食欲亢進(jìn)）（食欲亢進(jìn)） 下丘腦外側(cè)區(qū)下丘腦外側(cè)區(qū) 為為飲食中樞飲食中樞 （Feeding centre) 損傷后損傷后引起厭食癥（神經(jīng)性厭食）厭食癥（神經(jīng)性厭食） 下丘腦外側(cè)區(qū)也是下丘腦外側(cè)區(qū)也是渴的中樞渴的中樞 （Thirst centre) 損傷后損傷后引起 拒絕拒絕 飲水（無口渴感）飲水（無口渴感）（七）對性行為和生殖機(jī)能的調(diào)節(jié)（七）對

8、性行為和生殖機(jī)能的調(diào)節(jié) 與與GnRH 和和LHRH有關(guān)。有關(guān)。下丘腦受損可引起各種性功能障礙，閉經(jīng)、陽痿、性功能低下、后性早熟。 2021/3/921（八）對生長發(fā)育的調(diào)節(jié)（八）對生長發(fā)育的調(diào)節(jié) 與生長激素釋放因子（Growth hormone releasing factor GRF有關(guān)。 GRF 與GH 釋放過多可引發(fā)巨人癥，巨人癥， 肢端肥大癥肢端肥大癥； 而而GRF 與GH 釋放不足引發(fā)垂體侏儒癥垂體侏儒癥。（九）對應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)九）對應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)下丘腦（特別是下丘腦（特別是SON, PVN, Arc等）參與機(jī)體對應(yīng)激反應(yīng)等）參與機(jī)體對應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)。的調(diào)節(jié)。2021/3/92220

9、21/3/923（十）下丘腦病變引起引起的臨床內(nèi)分泌紊亂（十）下丘腦病變引起引起的臨床內(nèi)分泌紊亂柯興氏病柯興氏病 (Cushing s disease) 本病血漿皮質(zhì)醇濃度升高，并由此引出許多臨床癥狀。 柯興氏病有2種: （1） 垂體-ACTH依賴型柯興氏病，是由于下丘腦-垂體功能障礙引起； （2）異位ACTH及腎上腺腫瘤引起的柯興氏病。 此外柯興氏病究竟是原發(fā)于垂體內(nèi)腺瘤，還是原發(fā)病灶在下丘腦，臨床上難以準(zhǔn)確識別。2. 在促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌失調(diào)與第三級甲狀腺機(jī)能減退（甲減）下丘腦下丘腦TRH垂體前葉垂體前葉TSH甲狀腺甲狀腺甲狀腺素甲狀腺素+正反饋正反饋負(fù)反饋負(fù)反饋2021/

10、3/9242021/3/9252021/3/926 （十一）調(diào)控免疫功能（十一）調(diào)控免疫功能 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)交感纖維（副交感纖維）交感纖維（副交感纖維）支配支配下丘腦下丘腦釋放多種激素釋放多種激素ACTH, TSH, GH等等垂體垂體免疫系統(tǒng)可直接分泌神經(jīng)內(nèi)分泌激素，免疫系統(tǒng)可直接分泌神經(jīng)內(nèi)分泌激素， 如如ACTH, TSH, GH, CG, VP, Oxytocin, SOM, VIP等。等。損傷下丘腦對機(jī)體的免疫機(jī)能有明顯的影響損傷下丘腦對機(jī)體的免疫機(jī)能有明顯的影響2021/3/927（十二）對情感表現(xiàn)得作用（十二）對情感表現(xiàn)得作用 下丘腦參與 發(fā)動和整合伴隨情感而出現(xiàn)的外周自主性和軀體性活動。 威脅攻擊行為是由下丘腦中央部灰質(zhì)引出，刺激下