慢性咳嗽診斷和治療進展

1、慢性咳嗽診斷和治療進展概況概況u咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀?？人允呛粑到y(tǒng)最常見的臨床癥狀。 呼吸?？疲汉粑鼘？疲?5% 95% 普通內科：普通內科：50%50%u唯一的癥狀或伴隨癥狀唯一的癥狀或伴隨癥狀u呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10103838u美國估計每年有美國估計每年有2千千4百萬人次就診百萬人次就診2/992患者比例（）患者比例（）圖圖1 美國美國1998年年門診就醫(yī)門診就醫(yī)癥狀分布癥狀分布n=75,412,000u在美國僅在美國僅19981998年就有年就有21021

2、0萬人因咳嗽而就醫(yī)！萬人因咳嗽而就醫(yī)！u每年咳嗽所耗的費用僅次于疼痛，排名第二。每年咳嗽所耗的費用僅次于疼痛，排名第二。u與咳嗽相關的檢查診斷費用與咳嗽相關的檢查診斷費用 每年每年 10 10億美元。億美元。2/993門診慢性咳嗽 馬洪明,等.中華結核和呼吸雜志 20032/994咳嗽的生理意義咳嗽的生理意義u咳嗽是機體的一種重要的防御機制咳嗽是機體的一種重要的防御機制u協(xié)助機體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸協(xié)助機體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢道通暢u咳嗽是預防感染擴散的重要因素咳嗽是預防感染擴散的重要因素u咳嗽可保持患者在致死性心律失常發(fā)作中意識清醒和咳嗽可保持患者在

3、致死性心律失常發(fā)作中意識清醒和/ /或將心律失常轉復為正常心律或將心律失常轉復為正常心律2/995咳嗽：臨床上常見的問題 病因多樣性（復雜的神經通路） 癥狀的非特異性 常規(guī)的臨床檢查：通常無法明確病因 需要更多的重視：病因診斷和針對性治療2/996咳嗽病因多樣性：解剖學基礎2/997咳嗽對病人的影響咳嗽對病人的影響 煩擾的癥狀煩擾的癥狀 就醫(yī)的常見原因就醫(yī)的常見原因 影響工作（開會等）影響工作（開會等） 、學習和日常生活、學習和日常生活 可導致嚴重的并發(fā)癥可導致嚴重的并發(fā)癥2/998咳嗽對病人的影響咳嗽對病人的影響98%57% 45% 45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改變

4、聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁患者常常因為咳嗽的并發(fā)癥而就醫(yī)！患者常常因為咳嗽的并發(fā)癥而就醫(yī)！2/999嚴重咳嗽的并發(fā)癥嚴重咳嗽的并發(fā)癥 尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁 嘔吐嘔吐 頭暈頭暈/暈厥暈厥 咽喉聲帶損傷咽喉聲帶損傷 肋骨骨折肋骨骨折2/9910咳嗽的危害咳嗽的危害心血管、神經系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、心血管、神經系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥300mmHg300mmHg以上以上的胸內壓的胸內壓高達高達280m/s280m/s或或500500里里/ /小時小時（8585聲速）聲速）的氣流速率的氣流速率收縮壓達收縮壓達140

5、mmHg140mmHg（胸（胸部正壓時為部正壓時為75mmHg75mmHg）能量可達能量可達1-1-2525焦耳焦耳劇烈咳嗽劇烈咳嗽2/9911 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義 按照時間分型：急性咳嗽（按照時間分型：急性咳嗽（3 周w 病史、體檢、胸片、肺功能未見異常。w 常見病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 聲帶息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）藥物性咳嗽（？）2/99222/9923 慢性咳嗽常見病因分類慢性咳嗽常見病因分類 ( (胸片正常和未服胸片正常和未

6、服ACEI藥者）藥者） 212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期 2/9925慢性咳嗽常見病因的診斷與治療2/9926反復發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時間節(jié)律性、過敏相關的癥狀、誘發(fā)因素等2/9927CVA的重要特征：夜間咳嗽不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率292927278787232325250 0101020203030404050506060707080809090% %ACACEBEBCVACVAR/SR/SGERCGERCCauses賴克方,等.廣州呼研所20042/9928哮喘的癥狀分布哮喘的癥狀分布49%

7、49%66%66%58%58%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%喘息喘息反復咳嗽反復咳嗽夜間咳嗽夜間咳嗽占病例百分比占病例百分比(廣東青少年患病率為1.96%)2/9929哮喘時咳嗽發(fā)生機制1.支氣管痙攣：刺激信號通過平滑肌中牽張傳入纖維引起平滑肌痙攣使氣管腔狹窄2.炎癥介質:氣道慢性炎癥,炎癥細胞活化,產生,分泌,釋放多種炎癥介質(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽3.氣道高反應和氣道上皮損傷：無髓鞘傳入神經C纖維裸露釋放神經肽,使軸索反射對刺激異常敏感咳嗽變異型哮喘的診斷1、慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。2、支氣管激發(fā)試驗

8、陽性，或支氣管舒張試驗 陽性或PEF日間變異率20%。3、支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療有效。4、排除其它原因誘發(fā)的慢性咳嗽。2/9931咳嗽變異型哮喘：治療 哮喘常規(guī)治療，通過治療的反應論證診斷 開始的處理：癥狀嚴重或肺功能下降者，短時強化處理 注意伴發(fā)因素的處理：同時合并有后鼻滴流綜合征者，應該同時處理 支氣管舒張劑和抗炎藥物（激素、白三烯受體拮抗劑等）對緩解咳嗽有明顯的作用。2/9932咳嗽變異型哮喘：長期預后 沒有規(guī)范治療，可以逐漸發(fā)展為典型哮喘 哮喘嚴重程度分級：根據哮喘分級的標準 （多數屬于輕度間歇或輕度持續(xù)，也有屬于中度持續(xù)） 根據嚴重程度分級給予治療2/9933二、上氣道咳嗽綜

9、合征二、上氣道咳嗽綜合征 （UACS）（鼻后滴漏綜合征) 鼻后滴流綜合癥（鼻后滴流綜合癥（PNDs）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見的慢性咳嗽原因之一。的慢性咳嗽原因之一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機制，可能包的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機制，可能包括有局部刺激、炎癥介質等因素括有局部刺激、炎癥介質等因素2/9934 （1）鼻分泌物滴入喉或氣管內；（2）炎性介質、分泌物和物理性的刺激；（3）

10、通過鼻支氣管反射引起咳嗽。（4）氣道內存在炎癥基礎或咳嗽感受器敏感性增加。發(fā)病機制：2/9935UACS的臨床特征的臨床特征 慢性咳嗽，無痰或少痰慢性咳嗽，無痰或少痰 伴有咽喉和伴有咽喉和/或鼻炎癥狀或鼻炎癥狀 咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進食刺激食物、上呼吸道咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進食刺激食物、上呼吸道感染等感染等 咳嗽的緩解因素：喝水、潤喉藥物、分散注意力等咳嗽的緩解因素：喝水、潤喉藥物、分散注意力等 時間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無咳嗽時間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無咳嗽（感冒期間除外）（感冒期間除外） 鼻鼻/鼻竇鼻竇/咽喉部檢查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎咽喉部檢查：有慢性咽炎、鼻

11、炎、鼻竇炎的表現(xiàn)的表現(xiàn)2/9936左側中鼻道左側中鼻道2/9937喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀2/9938u診斷為診斷為PNDSPNDS的每位患者都的每位患者都應該作鼻竇影像學檢查應該作鼻竇影像學檢查u現(xiàn)有文獻顯示，幾乎現(xiàn)有文獻顯示，幾乎100%100%鼻鼻竇炎患者影像學檢查異常竇炎患者影像學檢查異常Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:6406472/9939 癥狀和體征的特異性不高，局部體征與癥狀可以不一

12、致總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽參考的診斷標準：1.慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動作）2.鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺及粘液附著的感覺）3.體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)）4.鼻竇片或CT顯示粘膜增厚或液平5.電子鼻咽鏡顯示鼻腔結構異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著6.排除其他咳嗽的原因7.針對性治療有效UACS診斷標準2/9940UACS的治療 常用抗組胺藥（一代）常用抗組胺藥（一代）/縮血管藥縮血管藥/鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥物，鼻腔激素噴劑。鼻腔激素噴劑。 鼻竇炎鼻竇炎/急性咽炎：抗生素治療。急性咽炎：抗生素治療。 咽喉護理和潤喉的藥物咽

13、喉護理和潤喉的藥物 咳嗽的方法的指導咳嗽的方法的指導 治療需數周到幾個月時間。治療需數周到幾個月時間。2/9941 定義：因胃酸和其它胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。 臨床特點：以咳嗽為呼吸系統(tǒng)的唯一癥狀或主要癥狀，少數伴有胸悶，無喘息，典型反流癥狀表現(xiàn)（胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等）少見?？梢杂醒屎聿堪Y狀（與咽部反流有關） 食道pH值24 h監(jiān)測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法 鋇餐和胃鏡檢查對胃食管反流性咳嗽的診斷價值有限三、胃食道反流性咳嗽2/9942是否存在胃食管反流及其反流是否存在胃食管反流及其反流的嚴重程度。的嚴重程

14、度。病人呼吸道癥狀是否與反流的病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作有無關系。發(fā)作有無關系。胃食管反流與咳嗽胃食管反流與咳嗽2/9943GER的診斷方法食道內窺鏡檢 食道吞鋇食道測壓腔內阻抗 24小時食道pH監(jiān)測2/994424h食道pH值監(jiān)測2/9945食道pH值監(jiān)測指標 24h食管pH5 min的次數， 最長反流時間， 總、立位、臥位pH4的時間占監(jiān)測時間的百分比。Demeester積分2/9946DeMeesterDeMeester計分系統(tǒng)計分系統(tǒng)2/9947食道pH值監(jiān)測正常值正常人Demeester積分14.72 國內12.70同步記錄胃酸反流與咳嗽事件,獲得咳嗽與反流的相關系數(SAP)正

15、常人SAP75%2/9948癥狀相關性指標： 癥狀指數（SI）= PH50%有意義 缺點：假陽性、假陰性率較高2/9949癥狀相關性概率（Symptom Association Probability,SAP):有癥狀無癥狀有反流SRSR無反流SRSRFisherFisher精確概率法計算癥狀與反流與相關概率精確概率法計算癥狀與反流與相關概率P P值值, ,即即 SAPSAP2/995024h食道pH值監(jiān)測v診斷GERD最敏感、最特異的方法 敏感性89%，特異性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v證實胃酸反流事件，同時能夠明確反流與咳嗽的關系2/9951胃

16、食道反流性咳嗽的機制GER迷走神經反射胃內容物誤吸刺激咳嗽感受器近端返流遠端返流氣道粘膜損傷氣道炎癥分泌物 咳嗽咳嗽？神經性炎癥2/995241例慢性持續(xù)性干咳的食道pH監(jiān)測結果咳嗽組：男14例，女27例，共41例，年齡40.5912.37正常對照：20例，男13例，女7例，年齡令36.1013.05,均為健康成人志愿者2/9953病例初選條件咳嗽時間個月常規(guī)治療無效或效果差胸部X線正常肺功能正常及組胺激發(fā)試驗陰性鼻部檢查正常2/9954少數有反流的癥狀（燒心，返酸等）24小時食管pH值監(jiān)測（相關性高）針對性治療有效研究結果：12/26胃食道反流性咳嗽的診斷2/9955GERC患者的臨床特征

17、GERC 對照 例數 20 23 年齡（歲） 37.713.9 40.013.0 性別（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽為主 15（75%） 15（65%） 夜間咳嗽為主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 進食相關咳嗽 13（65%） 2（9%） 異味誘發(fā)咳嗽 16 18 反流相關癥狀 11（55%） 8（34%） 賴克方,劉春麗,等.廣州呼研所2/9956GERC診斷線索患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等。患者伴有胃食管反流癥狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎、環(huán)境因

18、素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。2/9957GERC診斷標準q慢性咳嗽時間8周以上q食管24pH值監(jiān)測Demeester積分14.72，和或SAP75% q通過病史和相關檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病q抗返流治療有效（診斷上的困難：反流是否與咳嗽有關，試驗性治療的反應時間長）2/9958 GERC的非藥物治療 戒煙 肥胖者減肥 調整生活習慣，避免睡前進食 高蛋白低脂飲食，避免暴食 禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類食物和乙醇）。 抬高床頭10CM。2/9959GERC的藥物治療制酸劑（質子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑。胃動力藥(嗎丁啉等)。 療程3個

19、月以上。2/9960產生療效的時間GER-C患者治療后咳嗽積分的變化012345024812治療時間(周)咳嗽積分日間積分夜間積分2/9961四、嗜酸粒細胞性支氣管炎（四、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB） 定義：定義：一種以氣道嗜酸細胞潤浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 EB由Gibson等1989年首先定義，是引起慢性咳嗽的一個重要原因。 肺功能正常、組胺激發(fā)試驗陰性 胸片正常 誘導痰Eos2.5%2/9962誘導痰方法超聲吸入高滲鹽水法 1、梯度法：3-4-5%，5-7-9% 2、單一法：4%，4.5% 2/9963誘導痰檢測的安全性（1） 304例哮喘患者 8%患者 FEV

20、 1.0降低20%以上，30分鐘內恢復。 誘導痰成功率93% Mayer et al, Eur Respir J 20002/9964誘導痰的安全性（2）v慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%v哮喘患者檢測前吸入Ventolinv無誘發(fā)哮喘發(fā)作，劇烈咳嗽極少廣州呼研所2/9965不同病因誘導痰細胞分類020406080EosNMLAsthmaCVAPNDsEBGERUnclearNormal2/9966不同病因誘導痰中ECP、IL-8的濃度02468101214ECPIL-8CVAPNDsGEREBAsthmaunclearNormalmg/Lng/ml2

21、/9967EB的臨床特點 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。 部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。常為咳嗽的誘發(fā)因素。 無氣喘、呼吸困難等癥狀無氣喘、呼吸困難等癥狀 通氣功能正常，無氣道高反應性。通氣功能正常，無氣道高反應性。 誘導痰嗜酸細胞增加。誘導痰嗜酸細胞增加。 糖皮質激素治療有效。糖皮質激素治療有效。2/9968EB臨床特征賴克方,羅煒,等.廣州呼研所 EB CVA例數 51 31年

22、齡（歲） 40.412.3 48.810.0性別（女/男）20/31 17/14病程（月） 26(2-288) 87(2-456)咳嗽性質 干咳為主 干咳為主 夜間咳嗽 14（27%） 27（87%）異味敏感 33（66%） 28（90%）2/9969EB的診斷標準的診斷標準 臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無異常體征 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X線胸片正常。 肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常。 痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例2.5%。 排除其它嗜酸細胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮質激素有效。 2/9970EB治療 短期口服強的松10-20mg/d， 持續(xù)3-7d。 吸入糖

23、皮質激素(倍氯米松500-1000g/d或布地耐德400-800 g/d），持續(xù)應用4周以上。 2/9971EBEB的治療效果（的治療效果（1313例）例） 1周后咳嗽消失 2例患者停藥1個月后咳嗽復發(fā) 2例患者停藥2個月后出現(xiàn)喘息2/9972EB-獨立的疾病? 哮喘的早期階段? CVA典型哮喘典型哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypical AsthmaBHR?2/9973AsthmaCOPDHancox RJ, et al. Lancet 2001Sung-Woo Park, et

24、 al. Chest 2004Brightling CE, et al. Eur Respir J 1999 2/9974 2/9975EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比較*VS EB *P0.05，*P0.01N=10N=11N=10N=14羅煒,等.中華結核和呼吸雜志 2005廣州呼研所2/9976%EB( ratio12.8)CVAratio1.8)Asthma ratio3.2)中心和外周氣道嗜酸細胞比較中心和外周氣道嗜酸細胞比較羅煒,等.中華結核和呼吸雜志 2005廣州呼研所2/99772/9978Histamine in sputum and BALF in patient

25、s with EB and CVA and typical asthma廣州呼研所Vs EB :*P0.05*ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結核和呼吸雜志 20052/9979誘導痰和誘導痰和 BALF LTC4水平水平廣州呼研所Vs EB :*P0.05*ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結核和呼吸雜志 20052/9980EB患者臨床隨訪廣州呼研所2/9981結 論2/9982五、變應性咳嗽五、變應性咳嗽(atopic cough)的定義的定義* 是指一組以發(fā)作性咳嗽為特征的病人，* 通常有明確的誘發(fā)因素和伴有過敏性疾病的臨床或/和實驗室依據，* 沒有肺功能異常和氣道高反應性，*

26、不符合支氣管哮喘、變應性鼻炎或嗜酸細胞性支氣管炎的診斷標準，* 抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效。* 與變應性咽喉炎、嗜酸細胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關系及異同有待進一步明確。2/9983變應性咳嗽變應性咳嗽(atopic cough)的臨床特征的臨床特征 刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間， 常伴有咽喉發(fā)癢。 油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽， 通氣功能正常， 誘導痰細胞學檢查嗜酸細胞比例不高。 2/9984變應性咳嗽變應性咳嗽(atopic cough)的診斷的診斷目前尚無公認的標準，以下標準供參考。慢性咳嗽具有下列指征之一：過敏物質接觸可以誘發(fā)咳嗽、過敏原皮試陽性、血清總IgE

27、或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高。肺通氣功能正常，氣道高反應性檢測陰性。誘導痰細胞學檢查嗜酸細胞分類不高。排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽?？菇M胺藥物和/或糖皮質激素治療有效。 2/9985六、感冒后咳嗽（氣道感染后刺激性綜合癥） 上呼吸道病毒感染后可持續(xù)上呼吸道病毒感染后可持續(xù)6至至8周咳嗽周咳嗽 吸入激素或降低氣道反應性藥物，咳嗽很快吸入激素或降低氣道反應性藥物，咳嗽很快好轉。好轉。 診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結核、支性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結核、支氣管擴張、間

28、質性肺病、吸煙、支氣管腔內氣管擴張、間質性肺病、吸煙、支氣管腔內病變、充血性心力衰竭或病變、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽。引起的咳嗽。 2/9986七、藥物性咳嗽七、藥物性咳嗽 ACEI引起咳嗽發(fā)生率達引起咳嗽發(fā)生率達5- 20%。 好發(fā)于女性，常在服藥后好發(fā)于女性，常在服藥后1周周-6個月后出現(xiàn)咳嗽。個月后出現(xiàn)咳嗽。 血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽賴諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽 繼續(xù)服用或更換另一種繼續(xù)服用或更換另一種ACEI藥還會引起咳嗽。藥還會引起咳嗽。 停藥后停藥后14天天-3個月可自行消失。個月可自行消失。2/9987其他原因引起的咳嗽 需要詳細的檢查和綜合的分析 常用的檢查：纖維支氣管鏡、高分辨CT、內科和五官科檢查等。2/9988慢性咳嗽病因：廣州的經驗 病例來源: 2003.7-2004.6 廣州呼研所門診，廣州地區(qū)患者為主。 入選標準: 符合慢性咳嗽標準，能夠完成慢性咳嗽相關檢查，治療后