肝硬化腹水的護(hù)理查房ppt課件

1、 肝硬化的護(hù)理肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科消化內(nèi)科 XXX 1學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防n了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容n掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施n了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則n了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理的護(hù)理n了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展2學(xué)習(xí)內(nèi)容1.定義2.病因和發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5.診斷要點(diǎn)6.治療7.護(hù)理診斷及

2、護(hù)理措施8.健康教育3定義：定義： 是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因病因 ：病毒性肝炎病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲(chóng)病、酒精中毒、日本血吸蟲(chóng)病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。4正常肝臟5肝硬化6肝硬化7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：（一）（一）代償期：代償期： 以乏力、食欲不振為主要以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。能正?；蜉p度異常。（二）（二）失代償期失代償期81、肝功能減退的

3、臨床表現(xiàn)：、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：全身癥狀和體征：q一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀：q食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血出血傾向和貧血q鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：內(nèi)分泌功能失調(diào)：q雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多9蜘蛛痣蜘蛛痣102、門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

4、： （1）脾大）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水）腹水11側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放n食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張n 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張n 痔核形成痔核形成12側(cè)支循環(huán)的建立13腹水14腹壁血管顯露15臍疝16腹水腹水n是肝硬化肝功能是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。n腹水形成的機(jī)制：腹水形成的機(jī)制：n門(mén)脈高壓門(mén)脈高壓n低蛋白血癥低蛋白血癥n肝淋巴液生成過(guò)多肝淋巴液生成過(guò)多n抗利尿激素分泌過(guò)多抗利尿激素分泌過(guò)多n繼發(fā)性醛固酮增多繼發(fā)性醛固酮增多173、肝臟情況：肝臟情況：n肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣肝

5、臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓痛銳，一般無(wú)壓痛18（三）（三）并發(fā)癥并發(fā)癥：19（三）（三）并發(fā)癥并發(fā)癥：n上消化道出血上消化道出血n感染感染n肝性腦病肝性腦病n原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n功能性腎衰竭功能性腎衰竭n電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂20治療治療n無(wú)特殊治療無(wú)特殊治療n一般治療一般治療n藥物治療藥物治療n腹水治療腹水治療n門(mén)靜脈高壓的介入門(mén)靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白21病例病例n患者 溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)腹脹，自覺(jué)腹圍增大，

6、曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力， 2周前開(kāi)始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來(lái)我院門(mén)診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。 22病例病例n既往史既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史 ；2000年因“肝癌”行介入手術(shù) ；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。 否認(rèn)吸煙、飲酒史。n輔助檢查：輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入

7、術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門(mén)靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能正常。血氨 ：25.9 umol/l 。離子三項(xiàng)：鉀 4.43 mmol/l ，鈉 133.1 mmol/l 。血常規(guī)：白細(xì)胞 10.77 *109/L ，紅細(xì)胞 5.09 *1012/L ，血紅蛋白 160.0 g/l ，血小板 159.0 *109/L ，中性粒細(xì)胞數(shù) 9.11 *109/L ， 23病例病例n體

8、格檢查：體格檢查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無(wú)黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見(jiàn)臍疝，臍部可見(jiàn)一大小約78cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛()，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。24病例病例n治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無(wú)滲出

9、?；颊哂?012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白?；颊咝g(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無(wú)心悸、氣促。25 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、體液過(guò)多：、體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)鈉水潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失

10、調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。26 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n3.焦慮焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂(yōu)本病預(yù)與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂(yōu)本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。后及手術(shù)效果有關(guān)。n4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征

11、。n5.5.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)能量代謝障礙有關(guān)n6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 27護(hù)理措施護(hù)理措施n體液過(guò)多：體液過(guò)多： n1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。位。n2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，毫升左右，如有低納血癥，則限制在如有低納血癥，則限制在500毫升以?xún)?nèi)。毫升以?xún)?nèi)。n3遵醫(yī)囑使用利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑 記錄尿量，注意不良反應(yīng)

12、。記錄尿量，注意不良反應(yīng)。n 改善低蛋白血癥改善低蛋白血癥 按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。n4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量n5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。n6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。 n7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理腹腔穿刺放腹水護(hù)理 28護(hù)理措施護(hù)理措施n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 n1 給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格

13、禁給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無(wú)刺激、少量多餐。酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無(wú)刺激、少量多餐。 2 肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)。3 病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4 限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升毫升以?xún)?nèi)。以?xún)?nèi)。5 臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加

14、強(qiáng)支持治療。 6 .飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。木耳等，預(yù)防低血鉀。7 腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。29有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：n肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。n因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: n1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫

15、水清洗皮膚保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用勿使用堿性強(qiáng)的皂液堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在水溫控制在42C 以下以下,洗后用干凈毛巾輕洗后用干凈毛巾輕輕擦拭輕擦拭,保持皮膚清潔干爽保持皮膚清潔干爽;n2.每周每周2次修剪指甲次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布n3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚的護(hù)理。的護(hù)理。n4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品使用棉質(zhì)床上用品,

16、勤曬洗勤曬洗;促促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。n5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。30有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：n肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。n因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意: n1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮

17、膚保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用勿使用堿性強(qiáng)的皂液堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在水溫控制在42C 以下以下,洗后用干凈毛巾輕洗后用干凈毛巾輕輕擦拭輕擦拭,保持皮膚清潔干爽保持皮膚清潔干爽;n2.每周每周2次修剪指甲次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布n3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚的護(hù)理。的護(hù)理。n4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗勤

18、曬洗;促促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。n5. 應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1 2 小時(shí)翻小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。31 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n3.焦慮焦慮 與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂(yōu)本病預(yù)與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂(yōu)本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。后及手術(shù)效果有關(guān)。n4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。n5.5.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不

19、良、能量代謝障礙有關(guān)能量代謝障礙有關(guān)n6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 32 健康教育健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人33腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理術(shù)的護(hù)理n術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過(guò)

20、程、治療過(guò)程、 治療原理、治療原理、 治療效果對(duì)病人及家治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解屬進(jìn)行講解 , 爭(zhēng)取其配合爭(zhēng)取其配合 ,并對(duì)治療過(guò)程中可并對(duì)治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者 ,并執(zhí)行簽并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情字程序。使其放松心情 ,解除顧慮解除顧慮 ,積極配合治積極配合治療。療。n一般護(hù)理一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、 體體重變化情況。密切觀察體溫、重變化情況。密切觀察體溫、 脈搏、脈搏、 呼吸、呼吸、 血壓等生命體征的變化血壓等生命體征的變化 ,有無(wú)發(fā)熱感染有無(wú)發(fā)熱感染 ,預(yù)防合預(yù)防合并癥的發(fā)生。并癥的發(fā)生。

21、 34術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理n密切觀察病人生命體征變化密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄并做好記錄,30分分鐘鐘1次注意病人面色、次注意病人面色、 四肢溫度、四肢溫度、 腹水量和色腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)頭暈、澤的變化。定時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)頭暈、 心悸、心悸、 惡心、惡心、 腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服以克服病人畏懼心理病人畏懼心理,分散其注意力分散其注意力,注意其腹部保暖注意其腹部保暖,以免受涼。以免受涼。 n嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 ,遵守操作規(guī)程遵守操作規(guī)程 在腹水引在腹水引流、流、 超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中 ,必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)必

22、須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程菌技術(shù)操作規(guī)程 ,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎 ,也可防止腹水外滲。也可防止腹水外滲。35術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n1. 病人治療結(jié)束后病人治療結(jié)束后 ,因凝血功能障礙因凝血功能障礙 ,凝血酶原凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng) ,穿刺部位可出現(xiàn)滲血穿刺部位可出現(xiàn)滲血 ,故按壓時(shí)間要故按壓時(shí)間要長(zhǎng)長(zhǎng) ,并予以繃帶加壓包扎并予以繃帶加壓包扎 ,囑病人臥床休息囑病人臥床休息 ,不不要隨意下床走動(dòng)。要隨意下床走動(dòng)。n2. 嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、 腹圍、腹圍、 尿量尿量 ,觀察有無(wú)生命體征

23、的變化觀察有無(wú)生命體征的變化 ,注意穿刺部位注意穿刺部位有無(wú)滲血、有無(wú)滲血、 滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出 ,要要及時(shí)更換敷料及時(shí)更換敷料 ,防止感染。防止感染。n3. 預(yù)防并發(fā)癥：出血預(yù)防并發(fā)癥：出血 肝昏迷及電解質(zhì)紊亂肝昏迷及電解質(zhì)紊亂 36腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展n一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用滲漏病人中的應(yīng)用 n腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹

24、壁脂肪層薄，在腹腔穿一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無(wú)菌紗布貼于穿刺統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無(wú)菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問(wèn)題腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問(wèn)題 3738394041n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。