肝癌簡介ppt課件

1、肝癌簡介肝癌簡介內(nèi)容內(nèi)容解剖和生理功能解剖和生理功能概述概述病因病因分型分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑診斷診斷治療治療肝臟解剖肝臟解剖 肝臟生理功能肝臟生理功能概述概述 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 原發(fā)于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫原發(fā)于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫 繼發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌，許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)移性肝癌，許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)到肝，尤以腹部內(nèi)臟的癌腫如胃癌、結(jié)腸癌肝，尤以腹部內(nèi)臟的癌腫如胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌、卵巢癌等較、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌、卵巢癌等較多見多見病因病因 病毒性肝炎：病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒乙型和丙型肝炎病毒 肝硬化：肝硬化：肝炎后

2、、酒精性肝硬化肝炎后、酒精性肝硬化 化學(xué)因素：化學(xué)因素：黃曲霉素和其他致癌物質(zhì)黃曲霉素和其他致癌物質(zhì) 飲水污染：飲水污染：河溝水河溝水 酒精：酒精：歐美國家中慢性肝病病因中最主要的因素歐美國家中慢性肝病病因中最主要的因素 微量元素：微量元素：鐵、銅、鋅、釷、鎳、砷鐵、銅、鋅、釷、鎳、砷 其他危險因素：其他危險因素：寄生蟲病、性激素、遺傳、心理社會精神因素寄生蟲病、性激素、遺傳、心理社會精神因素預(yù)防預(yù)防v一級 防治病毒性肝炎 病理分型病理分型 大體形態(tài)分類大體形態(tài)分類塊狀型塊狀型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型彌漫性彌漫性小癌型小癌型 組織學(xué)分型組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（肝細(xì)胞型（HCC)HCC)膽管細(xì)胞型膽管細(xì)胞型(C

3、CC)(CCC)混合型混合型大體形態(tài)分類大體形態(tài)分類塊狀型：塊狀型：最多見，癌塊大于最多見，癌塊大于5cm5cm以上，直徑超過以上，直徑超過10cm10cm稱巨塊。稱巨塊。易壞死，引起肝破裂易壞死，引起肝破裂結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)大小數(shù)目不一，一般直徑不超過癌結(jié)節(jié)大小數(shù)目不一，一般直徑不超過5cm,5cm,多伴有肝硬化，惡性程度高。多伴有肝硬化，惡性程度高。彌漫性：彌漫性：少見，腫瘤結(jié)節(jié)在肝內(nèi)彌散分布，肉眼難與肝硬少見，腫瘤結(jié)節(jié)在肝內(nèi)彌散分布，肉眼難與肝硬化區(qū)別。常因肝功能衰竭死亡。預(yù)后差?；瘏^(qū)別。常因肝功能衰竭死亡。預(yù)后差。小癌型：小癌型：孤立的直徑小于孤立的直徑小于3cm3cm的癌結(jié)節(jié)或相

4、鄰兩個癌結(jié)節(jié)直的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于徑之和小于3cm3cm。塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫型由肝細(xì)胞發(fā)展而來，癌細(xì)胞基本形態(tài)與肝細(xì)胞相似，呈多角形，胞漿豐富，核大深染。肝細(xì)胞癌 由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來，呈立方形或柱狀，胞漿藍(lán)色透明，癌細(xì)胞排成腺腔，纖維組織較多，血竇較少。膽管細(xì)胞癌 癥狀癥狀 肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛 全身癥狀全身癥狀 消化道癥狀消化道癥狀 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀 體征體征 肝腫大肝區(qū)腫塊肝腫大肝區(qū)腫塊 黃疸黃疸 肝硬化征象肝硬化征象為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀主要原因：主要原因： 腫瘤迅速增大，腫瘤迅速增大，壓迫壓迫肝包膜，產(chǎn)生肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛牽拉痛 也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致也可因腫瘤的

5、壞死物刺激肝包膜所致 如突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，并迅速延至全腹，則說明癌如突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，并迅速延至全腹，則說明癌結(jié)節(jié)破裂出血結(jié)節(jié)破裂出血 性質(zhì)：性質(zhì)：間歇性間歇性或或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛 部位：一般位于部位：一般位于右肋部或劍突下右肋部或劍突下，也可因腫瘤生長，也可因腫瘤生長的部位不同而有所變化的部位不同而有所變化 主要表現(xiàn)為乏力、進(jìn)行性主要表現(xiàn)為乏力、進(jìn)行性消瘦、食欲減退、惡心、消瘦、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等嘔吐、腹脹、腹瀉等 發(fā)熱：因腫瘤細(xì)胞或肝組發(fā)熱：因腫瘤細(xì)胞或肝組織壞死后產(chǎn)生和釋放致熱織壞死后產(chǎn)生和釋放致熱物質(zhì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞物質(zhì)作用于體溫調(diào)

6、節(jié)中樞引起，常見引起，常見持續(xù)性低熱或持續(xù)性低熱或中度不規(guī)則發(fā)熱中度不規(guī)則發(fā)熱 晚期則出現(xiàn)貧血、下肢浮晚期則出現(xiàn)貧血、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)等腫、皮下出血及惡病質(zhì)等 是中、晚期肝癌最常見的體征是中、晚期肝癌最常見的體征 肝腫大呈進(jìn)行型、質(zhì)地堅硬，邊緣不整齊肝腫大呈進(jìn)行型、質(zhì)地堅硬，邊緣不整齊 表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)或巨塊狀表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)或巨塊狀 常有不同程度壓痛常有不同程度壓痛 原因：原因： 可因肝細(xì)胞損害引起可因肝細(xì)胞損害引起 癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管 癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻表現(xiàn)：表現(xiàn)：皮膚、鞏膜黃染皮

7、膚、鞏膜黃染 門脈高壓者門脈高壓者 ： 脾腫大：脾腫大：一般為中度腫大（是正常的一般為中度腫大（是正常的2 23 3倍），有時為巨脾倍），有時為巨脾并能出現(xiàn)左上腹不適及隱痛、脹滿，并能出現(xiàn)左上腹不適及隱痛、脹滿，伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少，稱脾功能亢進(jìn)伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少，稱脾功能亢進(jìn)腹水（漏出液）：肝功能失代償?shù)淖铒@著臨床表現(xiàn)腹水（漏出液）：肝功能失代償?shù)淖铒@著臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)：側(cè)支循環(huán)：食管下段與胃底靜脈曲張食管下段與胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成痔核形成 肝功能減退者：肝功能減退者：出血傾向（鼻出血、皮膚紫癜等）出血傾向（鼻出血、皮膚紫癜等）內(nèi)分泌失調(diào)

8、內(nèi)分泌失調(diào)( (雌激素增多雌激素增多肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣) ) 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 腹水轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移：最早、最常見，可引起門靜脈肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移：最早、最常見，可引起門靜脈高壓、腹水高壓、腹水肝外血行轉(zhuǎn)移：肝外血行轉(zhuǎn)移： 肺、骨、腦肺、骨、腦 、腎上腺等、腎上腺等 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移： 肝門淋巴結(jié)最常見，其次是胰、腹膜后、主動肝門淋巴結(jié)最常見，其次是胰、腹膜后、主動脈旁和鎖骨上淋巴結(jié)脈旁和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、膈、卵巢、胸腔種植轉(zhuǎn)移：腹膜、膈、卵巢、胸腔, ,少見少見診診 斷斷 實驗室檢查實驗室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查實驗

9、室檢查實驗室檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測：腫瘤標(biāo)記物的檢測：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：）： 廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-118-11月）、診斷、療效月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)判斷、預(yù)測復(fù)發(fā) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： AFP500ug/LAFP500ug/L持續(xù)持續(xù) 1 1月月 AFP200ug/LAFP200ug/L持續(xù)持續(xù) 8 8周周 AFPAFP由低由低 濃濃 度逐漸升高不降度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤 酶學(xué)檢查酶學(xué)檢查堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALKALK），正常值在），正常值在1313金氏單位以下金氏單

10、位以下 谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（ GTGT），正常值在），正常值在40U40U以下以下影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超：腫瘤大小、形態(tài)、部位、癌栓超：腫瘤大小、形態(tài)、部位、癌栓 CTCT：提高小肝癌檢出率、鑒別血管瘤：提高小肝癌檢出率、鑒別血管瘤 MRIMRI：血管及膽道成像，顯示癌栓：血管及膽道成像，顯示癌栓 放射性核素掃描、放射性核素掃描、PET-CTPET-CT病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 肝穿刺活檢：肝穿刺活檢：主要是超聲引主要是超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺導(dǎo)下活檢針穿刺 手術(shù)標(biāo)本檢查手術(shù)標(biāo)本檢查 以上均以上均可確定腫瘤的組織學(xué)可確定腫瘤的組織學(xué)分型分型治治 療療 方方 法法 手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝

11、癌的最好方法手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法 肝移植肝移植 介入治療介入治療 放療放療 射頻消融射頻消融 化學(xué)消融（經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射治療）化學(xué)消融（經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射治療） 海扶刀治療海扶刀治療 生物、免疫治療、激素治療生物、免疫治療、激素治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療臨床分期臨床分期 I a I a 單個腫瘤最大直徑3cm，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級Child A。 I bI b 單個或兩個腫瘤最大直徑之和5cm，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級Child A。 a a 單個或兩個腫瘤最大直徑之和10 cm，在半肝或兩個腫瘤最大直徑之和5cm，在左、右兩半肝，無癌栓、腹

12、腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級Child A。 b b 單個或兩個腫瘤最大直徑之和10cm，在半肝或兩個腫瘤最大直徑之和5cm，在左、右兩半肝，或多個腫瘤無癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級Child A。 腫瘤情況不論，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和(或)肝功能分級Child B。 a a腫瘤情況不論，有門靜脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級Child A或B。 b b 腫瘤情況不論，癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級Child C治療原則治療原則 I a: 手術(shù) 伴肝硬化: 無水酒精瘤內(nèi)注射 術(shù)后：中藥/免疫/化療 I b a : a : 手術(shù) 肝功能異常: 中藥

13、/西藥保肝治療 術(shù)后 殘癌:放射治療/動脈內(nèi)化療癌栓: 中藥/免疫治療/ 肝動脈內(nèi)化療/化療無殘癌及癌栓: 中藥，或生物治療法治療原則治療原則 b b: 根治性切除 TAE/局部放射治療/生物治療/中藥治療 手術(shù)難度較大或不能手術(shù): 肝硬化不嚴(yán)重者 放療+中藥/ 瘤內(nèi)注射無水酒精/TAE癌腫 13cm以上: 介入治療/放療+中藥多發(fā)：放射治療/放療+介入彌漫：全身化療彌漫+肝硬化嚴(yán)重：中醫(yī)中藥/生物治療治療原則治療原則 a a、 b b： 腹水 中藥或西藥利尿劑治療 血性腹水+癌栓：腹帶加壓包扎肝癌+黃疸： 阻塞性黃疸:局部放療/局部瘤內(nèi)注射/介入治療/PTCD 非阻塞性黃疸：中藥治療，保肝治

14、療肺轉(zhuǎn)移：單個病灶：手術(shù)/放療 多個：放療 全肺彌漫：生物治療或化療藥物，中藥治療骨轉(zhuǎn)移：單個或幾個：放射治療 廣泛：化療藥物/生物治療/放射性核素治療門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓：肝動脈灌注化療/生物治療/中藥治療護(hù)護(hù) 理理 一般護(hù)理一般護(hù)理 病情觀察病情觀察 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 肝癌并發(fā)癥的護(hù)理肝癌并發(fā)癥的護(hù)理 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 一般護(hù)理一般護(hù)理 熱情接待病人，作好入院宣教工作，消除病人恐懼熱情接待病人，作好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療 注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負(fù)荷注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負(fù)荷 保持床單

15、位整潔平整，定時翻身，做好預(yù)防褥瘡的保持床單位整潔平整，定時翻身，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理護(hù)理 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的軟食飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的軟食 病情觀察病情觀察 觀察生命體征變化及意識狀態(tài)觀察生命體征變化及意識狀態(tài) 觀察病情變化，如肝區(qū)的疼痛，黃疸，肝硬化觀察病情變化，如肝區(qū)的疼痛，黃疸，肝硬化征象，全身癥狀等征象，全身癥狀等 觀察有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，觀察有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)， 如有咯血、咳嗽應(yīng)考慮肺如有咯血、咳嗽應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)骨骼疼痛，提示骨轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)骨骼疼痛，提示骨轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀提示顱內(nèi)轉(zhuǎn)移神經(jīng)定位癥狀提示顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 對癥護(hù)理對癥護(hù)理疼痛護(hù)理：疼痛

16、護(hù)理：按三階梯止痛法給予鎮(zhèn)痛劑按三階梯止痛法給予鎮(zhèn)痛劑三階梯給藥原則：三階梯給藥原則：口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、 給藥個體化給藥個體化第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、消炎痛第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、消炎痛 栓等栓等第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如泰勒寧、奇曼丁、第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如泰勒寧、奇曼丁、 強痛定等強痛定等第三階梯：強阿片類鎮(zhèn)痛劑：如杜冷丁、嗎啡、第三階梯：強阿片類鎮(zhèn)痛劑：如杜冷丁、嗎啡、 美施康定等美施康定等 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 對食欲不振應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少量多餐，腹水對食欲不振應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少量多餐，腹水者予低鹽飲

17、食者予低鹽飲食 腹脹并伴有腹水者和黃疸者，應(yīng)采取適當(dāng)體位，防腹脹并伴有腹水者和黃疸者，應(yīng)采取適當(dāng)體位，防止褥瘡。黃疸患者加強皮膚護(hù)理，防止搔抓。止褥瘡。黃疸患者加強皮膚護(hù)理，防止搔抓。 發(fā)熱：若繼發(fā)感染應(yīng)使用有效抗生素，若為腫瘤組發(fā)熱：若繼發(fā)感染應(yīng)使用有效抗生素，若為腫瘤組織壞死而致癌性發(fā)熱，予一般護(hù)理，常予消炎鎮(zhèn)痛織壞死而致癌性發(fā)熱，予一般護(hù)理，常予消炎鎮(zhèn)痛類藥，如消炎痛栓肛塞類藥，如消炎痛栓肛塞肝癌并發(fā)癥肝癌并發(fā)癥 肝性腦病肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/31/3的的病人因此死亡病人因此死亡 上消化道出血上消化道出血：約：約1515的病人因上消化道的病人因上消化

18、道出血死亡出血死亡 癌結(jié)節(jié)破裂出血癌結(jié)節(jié)破裂出血：約：約1010病人因癌節(jié)結(jié)破病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡裂死亡 繼發(fā)感染繼發(fā)感染肝性腦病肝性腦病 常見誘因常見誘因 上消化道出血、感染、便秘、攝入大量蛋上消化道出血、感染、便秘、攝入大量蛋白質(zhì)、低鉀血癥、手術(shù)、抽放腹水不當(dāng)、白質(zhì)、低鉀血癥、手術(shù)、抽放腹水不當(dāng)、應(yīng)用大量利尿劑、應(yīng)用有損于肝臟的藥物應(yīng)用大量利尿劑、應(yīng)用有損于肝臟的藥物 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 在肝癌常見癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚、定在肝癌常見癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚、定向力障礙和計算力減退，撲翼樣震顫，嗜向力障礙和計算力減退，撲翼樣震顫，嗜睡及昏迷等睡及昏迷等肝性腦?。ǚ制冢└涡阅X病（分期） 前驅(qū)期：

19、前驅(qū)期： 輕度的性格行為異常、輕度的性格行為異常、腦電圖正常腦電圖正常 昏迷前期：昏迷前期： 以意識錯亂，睡眠障礙，行為異常為主；腱反射亢進(jìn)以意識錯亂，睡眠障礙，行為異常為主；腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，肌張力增高，BabinskiBabinski征陽性；撲翼樣震顫；腦電圖征陽性；撲翼樣震顫；腦電圖有有特異性異常特異性異常 昏睡期昏睡期：以昏睡和精神錯亂為主：以昏睡和精神錯亂為主 昏迷期昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒：神志完全喪失，不能喚醒淺昏迷淺昏迷：對強烈刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)：對強烈刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出，撲翼樣震顫無法引出深昏迷深昏迷：各種反射消失，肌張

20、力降低，瞳孔散大，：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖有明顯異常腦電圖有明顯異常肝性腦病的護(hù)理肝性腦病的護(hù)理 暫停蛋白質(zhì)飲食，減少氨的形成，病情好轉(zhuǎn)，逐暫停蛋白質(zhì)飲食，減少氨的形成，病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加漸增加 用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，禁用堿性溶液（肥用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，禁用堿性溶液（肥皂水）皂水） 使用降氨藥物，谷鉀、谷鈉、精氨酸等使用降氨藥物，谷鉀、谷鈉、精氨酸等 加強病情觀察：早期癥狀、水電解質(zhì)、血氨加強病情觀察：早期癥狀、水電解質(zhì)、血氨 加強安全防護(hù)加強安全防護(hù)上消化道出血上消化道出血原因原因 門靜脈高壓性胃黏膜病變門靜脈高壓性胃黏膜病變 凝血功能障礙凝血功能障礙 門靜脈高

21、壓，食管胃底靜脈破裂出血門靜脈高壓，食管胃底靜脈破裂出血表現(xiàn)表現(xiàn)出血量較少，可出現(xiàn)嘔血、黑便或柏油樣便出血量較少，可出現(xiàn)嘔血、黑便或柏油樣便出血量大時，噴射狀嘔血，鮮血便，伴有面出血量大時，噴射狀嘔血，鮮血便，伴有面色蒼白、出汗、頭暈、心悸、四肢濕冷、血色蒼白、出汗、頭暈、心悸、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克的表現(xiàn)壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克的表現(xiàn)出血量與臨床表現(xiàn)關(guān)系出血量與臨床表現(xiàn)關(guān)系出血量出血量臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5ml糞便隱血（糞便隱血（+）50ml黑便黑便250-300ml嘔血嘔血500ml以下以下有輕度頭暈，血壓、脈搏基本正常有輕度頭暈，血壓、脈搏基本正常輕度出血輕度出血5001000ml

22、口渴、煩躁不安、心慌、心跳加快口渴、煩躁不安、心慌、心跳加快收縮壓降至收縮壓降至12kpa(90mmHg)中度出血中度出血超過超過1000ml周圍循環(huán)衰竭、休克等癥狀周圍循環(huán)衰竭、休克等癥狀重度出血重度出血上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理急性期（出血期）的護(hù)理急性期（出血期）的護(hù)理 絕對臥床休息、禁食、口腔護(hù)理絕對臥床休息、禁食、口腔護(hù)理 迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，大量出血時迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，大量出血時 應(yīng)及時配血、備血應(yīng)及時配血、備血 備好備好各種搶救藥品和器械各種搶救藥品和器械 煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者慎用煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者慎用 心理護(hù)

23、理心理護(hù)理 污染被服應(yīng)隨時更換污染被服應(yīng)隨時更換 注意保暖注意保暖上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理病情穩(wěn)定期的護(hù)理：病情觀察病情穩(wěn)定期的護(hù)理：病情觀察: : 密切觀察生命體征的變化密切觀察生命體征的變化 觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量、質(zhì)、量 有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄告醫(yī)師對癥處理并做好記錄 準(zhǔn)確估計出血量、判斷有無再出血及繼續(xù)出血準(zhǔn)確估計出血量、判斷有無再出血及繼續(xù)出血上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理病情穩(wěn)定期的護(hù)理：病情穩(wěn)定期的護(hù)理：觀察再出血觀察再

24、出血反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)經(jīng)足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定經(jīng)足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定周圍紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降周圍紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理病情穩(wěn)定期的護(hù)理：一般護(hù)理病情穩(wěn)定期的護(hù)理：一般護(hù)理: : 皮膚護(hù)理：保持會陰清潔、干燥、預(yù)防壓皮膚護(hù)理：保持會陰清潔、干燥、預(yù)防壓瘡瘡 飲食護(hù)理：出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)飲食護(hù)理：出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食、半流質(zhì)及易消化的

25、軟飲食 用藥護(hù)理：使用施他寧、垂體后葉素的不用藥護(hù)理：使用施他寧、垂體后葉素的不良反應(yīng)的觀察良反應(yīng)的觀察 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵參加文娛活動，生活有規(guī)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵參加文娛活動，生活有規(guī)律律 加強調(diào)節(jié)飲食，加強調(diào)節(jié)飲食，多食含蛋白、碳水化合物的食物多食含蛋白、碳水化合物的食物和和新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。 保持大便通暢保持大便通暢，為預(yù)防血氨升高，可服用適量緩泄，為預(yù)防血氨升高，可服用適量緩泄劑劑 按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物 囑患者及家屬注意觀察病情變化，定期復(fù)診、隨訪囑患者及家屬注意觀察

26、病情變化，定期復(fù)診、隨訪THANK YOU!肝介入治療及護(hù)理肝介入治療及護(hù)理介入治療 介入療法介入療法 (Interventional treatment): (Interventional treatment): 不暴露病灶的情況下，在不暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CTCT、MRMR、B B超）超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法 血管內(nèi)介入血管內(nèi)介入& &a

27、mp;非血管介入治療非血管介入治療 特點：特點：微創(chuàng)微創(chuàng)定位準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確 ，療效明確，療效明確重復(fù)性好重復(fù)性好副作用小，并發(fā)癥少副作用小，并發(fā)癥少肝癌介入療法肝癌介入療法 肝介入療法肝介入療法（ TAI TAI ）：）： 主要包括經(jīng)肝動脈化療栓塞主要包括經(jīng)肝動脈化療栓塞( TACE)( TACE)、經(jīng)肝、經(jīng)肝動脈灌注化療動脈灌注化療( TAC)( TAC)和肝動脈栓塞（和肝動脈栓塞（TAETAE） 指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療肝動脈的一種區(qū)域性局部化療 肝介入療法已被公認(rèn)為治療不能手術(shù)切除和術(shù)肝介入療法已被公認(rèn)為治療不能手術(shù)

28、切除和術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的后復(fù)發(fā)肝癌的首選方法首選方法 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ): :肝癌的血供肝癌的血供 95959999來自肝動脈，正來自肝動脈，正常肝組織的血供是常肝組織的血供是70%70%7575來自門靜脈，僅來自門靜脈，僅25253030來自肝動脈來自肝動脈適應(yīng)癥適應(yīng)癥 不能手術(shù)切除的肝癌，瘤體占肝體積70%以下，肝功能為ChildA、B級者 癌塊過大，可用栓塞治療使癌塊縮小，以利于二期切除 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)切除者 肝癌未能完全手術(shù)切除者或考慮有殘留病灶者 肝癌破裂出血不適于肝癌切除者 行肝移植術(shù)前等待供肝者，可考慮化療栓塞以期控制肝癌的發(fā)展禁忌癥禁忌癥 肝功能屬于ChildC級，合并嚴(yán)重黃

29、疸或OkudaIII期者 嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者 嚴(yán)重凝血機制障礙有出血傾向者或凝血酶原時間大于正常值2倍以上者 肝癌體積占肝臟70%以上者 嚴(yán)重代謝疾病未予控制者 門靜脈高壓伴中度以上胃底靜脈曲張有破裂出血的危險者 大量腹水，全身狀況差或惡病質(zhì) 碘過敏者忌用碘油栓塞 門靜脈主干被癌栓完全栓塞 廣泛肝外轉(zhuǎn)移者 合并嚴(yán)重感染者肝介入治療（肝介入治療（TAITAI） 肝動脈灌注化療（肝動脈灌注化療（TAC)TAC) 肝動脈栓塞（肝動脈栓塞（TAETAE） 肝動脈化療栓塞治療（肝動脈化療栓塞治療（TACETACE）常用的栓塞劑是碘油和明膠海綿常用的栓塞劑是碘油和明膠海綿常用化療藥物，如吡柔比星、表

30、柔比星、順常用化療藥物，如吡柔比星、表柔比星、順鉑、奧鉑等鉑、奧鉑等TACTACTAETAETACETACE方法方法藥物注入腫瘤組藥物注入腫瘤組織內(nèi)，織內(nèi)， 局部血藥局部血藥濃度高于靜脈給濃度高于靜脈給藥藥栓塞物質(zhì)注入到栓塞物質(zhì)注入到瘤體供血血管內(nèi)，瘤體供血血管內(nèi)，阻斷腫瘤的血流阻斷腫瘤的血流供給供給帶有化療藥物的栓帶有化療藥物的栓塞物注入到瘤體的塞物注入到瘤體的供血血管內(nèi)供血血管內(nèi)阻斷腫瘤血液供給阻斷腫瘤血液供給化療藥物緩慢釋放化療藥物緩慢釋放用藥用藥化療藥：吡柔比化療藥：吡柔比星、表柔比星、星、表柔比星、順鉑、奧鉑、順鉑、奧鉑、5- 5-FUFU、MMCMMC、FUDRFUDR、碘油、明膠

31、海綿、碘油、明膠海綿、聚乙烯醇聚乙烯醇碘化油碘化油+ +化療藥化療藥= =乳乳化劑化劑肝介入操作步驟肝介入操作步驟 經(jīng)皮股動脈穿刺插管經(jīng)皮股動脈穿刺插管 腹腔動脈造影腹腔動脈造影 將導(dǎo)管經(jīng)肝總動脈插至固有動脈將導(dǎo)管經(jīng)肝總動脈插至固有動脈 或經(jīng)變異或經(jīng)變異的血管進(jìn)入腫瘤供血分支的血管進(jìn)入腫瘤供血分支 化療藥物與碘化油經(jīng)三通開關(guān)在兩個注射化療藥物與碘化油經(jīng)三通開關(guān)在兩個注射器之間混合成乳劑器之間混合成乳劑 在透視監(jiān)視下經(jīng)腫瘤供血動脈緩慢注入在透視監(jiān)視下經(jīng)腫瘤供血動脈緩慢注入 碘油反流時停止注射碘油反流時停止注射護(hù)護(hù) 理理肝介入的護(hù)理肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)

32、理肝介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肝介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理 做好宣教：術(shù)前做好宣教：術(shù)前禁食禁食4-64-6小時小時，排空大、小便，排空大、小便，訓(xùn)練床上解便訓(xùn)練床上解便 做好做好碘過敏試驗碘過敏試驗，按醫(yī)囑予抗過敏及止痛藥，按醫(yī)囑予抗過敏及止痛藥 備皮備皮：上至臍平，下至大腿上三分之一：上至臍平，下至大腿上三分之一 心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前術(shù)前3030分鐘肌內(nèi)注射非那根分鐘肌內(nèi)注射非那根 更換清潔衣褲，準(zhǔn)備最近的更換清潔衣褲，準(zhǔn)備最近的CTCT片片 按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品 肝介入術(shù)后護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察：術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察生命體征術(shù)后密切觀察生命體征變化變化，每半小時檢測生命每半小時檢測生命體征及足背動脈搏動，共四次，次日晨再檢測一體征及足背動脈搏動，共四次，次日晨再檢測一次次觀察穿刺部位有無血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮膚情觀察穿刺部位有無血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮膚情況及顏色的變化，如有異常及時通知醫(yī)生況及顏