前部缺血性視神經(jīng)病變熒光素眼底血管造影的局限性

1、    前部缺血性視神經(jīng)病變熒光素眼底血管造影的局限性        【關鍵詞】視神經(jīng)疾病/診斷；熒光素血管造影術中分類號：R7746R77042643文獻標識碼：B文章編號：1005-1015(2000)02-0102-02 應用熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)的方法研究前部缺血性視神經(jīng)病變(anterior ischemic optic neuropathy,AION)，使人們對AION的臨床特點、病因和發(fā)病機制的

2、認識逐漸加深。然而，AION的FFA視盤熒光形態(tài)很復雜，依據(jù)病期長短，是部分還是全部視盤梗塞，是否累及視盤表層毛細血管網(wǎng)等而有很大差別1?，F(xiàn)對106例AION患者的117只眼的FFA表現(xiàn)進行分析，探討其局限性。1病例資料和方法11病例選擇 回顧性分析我院眼科1995年12月1999年3月有完整病歷記錄的AION患者106例117只眼的臨床資料。其中男性55例，女性51例。雙眼患病者11例，占104%，單眼患病者95例，占896%。單眼患病者中，右眼52例，左眼43例。雙眼患病者中，2例為雙眼同時發(fā)病，其它雙眼發(fā)病間隔時間最短為1 d，最長為10年。發(fā)病年齡3370歲，平均516歲(雙眼發(fā)病者按

3、各眼發(fā)病時年齡分別計算)。在117只眼中，發(fā)病年齡在3339歲8只眼，4049歲26只眼，5059歲56只眼，6070歲27只眼。進行FFA和視野檢查時，病程在1周以內(nèi)者27只眼，1周以上至2周者33只眼，2周以上至2個月者46只眼，2個月以上者11只眼。本組病例符合以下診斷標準：視力突然減退和(或)眼前突然黑影遮擋；視盤輕中度水腫，局限或全部色淡，視盤表面或鄰近的視網(wǎng)膜表面可以有少許條狀出血；視野表現(xiàn)為與生理盲點相連的象限性、水平性或垂直性的上方、下方、鼻側(cè)或顳側(cè)的缺損；FFA早期視盤全部或部分熒光素充盈延緩或缺損，晚期視盤缺血區(qū)呈現(xiàn)強熒光或弱熒光，非缺血區(qū)呈現(xiàn)正常熒光或強熒光。12檢查方法

4、德國產(chǎn)Glodmann投射式半球形視野計檢查視野，日本產(chǎn)Topcon 50VT眼底血管造影儀進行FFA檢查。視野及FFA檢查均按常規(guī)方法進行。2結果21視盤缺血的部位 117只眼均進行了FFA檢查。除視力過低不能檢查、患眼合并其它病癥影響視野檢查結果和其它因素未查視野外，89只眼檢查了視野。其中83只眼僅依靠FFA表現(xiàn)可以確定視盤缺血的部位，占709%，且發(fā)現(xiàn)視盤發(fā)生缺血的部位與視野缺損的部位存在明確的對應關系；34只眼視盤缺血部位的確定需要結合視野檢查結果，占291%。根據(jù)FFA和視野檢查結果，視盤缺血的部位以上方缺血為主者57只眼，占487%；下方缺血為主者30只眼，占257%；顳側(cè)缺血為

5、主者19只眼，占162%；鼻側(cè)缺血為主者11只眼，占94%。2檢驗表明，視盤上方和下方缺血的發(fā)病率較鼻側(cè)和顳側(cè)缺血的發(fā)病率差異有顯著性意義(2=27.77,P0005)。22FFA晚期視盤熒光形態(tài)AION患者FFA晚期視盤熒光形態(tài)有多種表現(xiàn)形式，缺血區(qū)既可表現(xiàn)為強熒光也可呈弱熒光，非缺血區(qū)可以表現(xiàn)為正常熒光或強熒光。在本組病例中大體可以分為4種類型：視盤缺血區(qū)呈強熒光，非缺血區(qū)呈正?；蚵詮姛晒庹?3只眼，占111%，非缺血區(qū)呈更強熒光者21只眼，占180%；視盤缺血區(qū)呈弱熒光，非缺血區(qū)呈正常或略強熒光者8只眼，占68%，非缺血區(qū)呈強熒光者17只眼，占145%；視盤呈彌漫性邊界不清的強熒光者47

6、只眼，占402%；視盤全部或部分呈弱熒光者11只眼，占94%。3討論AION的FFA早期表現(xiàn)主要為視盤全部或部分熒光素充盈延緩或缺損，顯示視盤缺血累及的部位和范圍，表示該部位供血不足。然而，正常情況下視盤血管的熒光素充盈很快，在AION時視盤血管的熒光素滲漏也很快，視盤熒光素充盈延緩或缺損的部位和范圍難以確定，更難以進行定量分析，在間斷攝像和低清晰度的條件下更是如此。本組病例中，709%的患眼依靠FFA表現(xiàn)就可以確定視盤缺血的部位，且缺血部位與視野缺損部位存在明確的對應關系，291%的患眼僅依靠FFA表現(xiàn)無法確定視盤缺血的部位，需要結合視野檢查結果。這說明僅僅依靠FFA早期視盤熒光確定AION

7、患者視盤缺血的部位存在局限性，需要并且可以結合視野檢查結果。為了評價視盤各個部位發(fā)生缺血的敏感度，本研究采用視野和FFA檢查相結合確定視盤缺血部位的方法，發(fā)現(xiàn)視盤上方和下方缺血的比例明顯大于鼻側(cè)和顳側(cè)缺血的比例(2=27.77,P0005)。這說明視盤各個部位的血液供應存在差異，視盤的上方和下方對缺血最敏感。視盤的血液供應主要依賴睫狀后動脈系統(tǒng)，與視盤周圍脈絡膜的血液供應存在密切的聯(lián)系。由于脈絡膜血管被視網(wǎng)膜色素上皮及其自身色素遮擋，脈絡膜血流速度快，加以脈絡膜毛細血管的“窗孔型”結構，熒光素很快漏出血管外，間質(zhì)著染，使FFA不能清晰顯示脈絡膜循環(huán)的結構和血流特點，難以清晰顯示視盤周圍脈絡膜的

8、血液供應情況。所以僅靠FFA檢查對AION的發(fā)生機制及影響因素難以做出合理的解釋。AION的FFA晚期視盤熒光形態(tài)有多種表現(xiàn)形式，缺血區(qū)既可表現(xiàn)為強熒光也可呈弱熒光，非缺血區(qū)可以表現(xiàn)為正常熒光或強熒光。因此分析因難，僅有參考價值。本組病例117只眼造影晚期視盤熒光大體可以分為4種類型，表明AION的FFA晚期視盤熒光形態(tài)十分復雜。其復雜性主要與視盤表層毛細血管網(wǎng)是否被累及，以及反應性擴張的快慢和程度有關。通過對AION的FFA視盤熒光形態(tài)的分析，雖然可以為AION的臨床診斷及其病因和發(fā)病機制的研究提供一些依據(jù)，但視盤復雜的熒光表現(xiàn)使其得出較為準確的結論變得很困難，臨床上需要將病史、臨床表現(xiàn)、視野表現(xiàn)和早晚期FFA表現(xiàn)進行全面分析?？傊?，F(xiàn)FA檢查在AION的研究中存在很大局限性。(本文編輯：唐健)作者單位：王建民（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科）馬景學（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科）王長齡（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科）李素芬（050000 石家莊，河北醫(yī)科大