臨床科主任月考核細則

1、臨床科主任月考核細則100分考核內(nèi)容標準分評分標準扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風6分1、零投訴4部門登記本有投訴、科室存在不足，每發(fā)生一例扣2分醫(yī)務科辦公室2、 回訪、滿意度2滿意或基本滿意85%每下降0.5%扣0.5分信息科辦公室基礎管理44分1、科主任手冊(1)院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣3分醫(yī)務科(2)科室質(zhì)量管理小組活動3每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣3分，內(nèi)容不標準，一次扣12分醫(yī)務科(3)科主任查房記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科(4)科室人職工作質(zhì)量檢查、考核記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科(5)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量

2、考核3每月至少一次查科主任手冊，未考核扣3分醫(yī)務科(6)業(yè)務學習2每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科(7)病例討論(疑難、危重、術(shù)前、死亡)2每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣2分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科(8)科室處方點評活動記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣2分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科(9)重要醫(yī)患溝通記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣2分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科2、?？崎T診按時到位率所在病區(qū)專科2上班后30分鐘內(nèi)到崗查分診護士簽到本，遲到一次扣1分 ；病人投訴每次扣2分門診部3、院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)務科4、合理用藥

3、1醫(yī)保5按規(guī)定執(zhí)行住院用藥或出院帶藥超量、與疾病無關(guān)用藥、自費用藥未告知等每項扣1分，累計扣分；月度內(nèi)人均統(tǒng)籌費超過醫(yī)院核定定額部分每超50元扣0.5分財務科藥劑科2新農(nóng)合可報比5按規(guī)定執(zhí)行每降0.1%扣0.1分3藥品比例5院制定標準每上升0.1%扣0.1分財務科4抗生素3按規(guī)定執(zhí)行越級使用、更改用藥無分析記錄、不合理使用等每項扣1分,累計扣分醫(yī)務科藥劑科5、組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣1分包括科主任缺席各種會議未請假辦公室醫(yī)療質(zhì)量40分1、病案質(zhì)量18甲級率90%病案首頁填寫齊全甲級率每降0.5%扣1分，在院病歷有重度缺陷扣5分、歸檔病歷有重度缺陷不得分，首頁填寫缺項每份平均上升0.1

4、扣0.5分醫(yī)務科信息科2、帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不標準，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，當月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分科教科3、醫(yī)師交接班、三級查房等核心制度 危急值報告制度二次手術(shù)匯報制度、重大手術(shù)審批制度手術(shù)安全核查和手術(shù)風險評估制度12醫(yī)師交接班本登記齊全，核心制度等各項制度落實到位，重大手術(shù)登記審批，查登記本及病歷等查醫(yī)師交接班本，每少一次扣0.5分，記錄不標準酌情扣分，核心制度落實不到位，每次扣1分，二次手術(shù)未匯報，每例扣2分，重大手術(shù)未審批每例扣5分

5、，手術(shù)安全核查和手術(shù)風險評估制度未落實每例扣2分，危急值漏登一例扣1分醫(yī)務科4、院內(nèi)感染傳染病報告制度5病案室病歷及標準要求院內(nèi)感染每漏報一例扣0.5分,執(zhí)行不標準扣15分傳染病漏報或非傳染病科室收治傳染病不得分院感科防?？菩б?0分1、病床利用率5院制定標準每下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定標準每上升0.1天扣0.5分信息科附加分：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率達標的前提下，平均住院天數(shù)每減少0.1天，加0.3分，最高3分。急診科主任月考核細則100分2011-02考核內(nèi)容標準分評分標準扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風7分1、零投訴5部門登記本有投訴

6、、科室存在不足，每發(fā)生一例扣2分醫(yī)務科辦公室2、 回訪、滿意度2滿意或基本滿意85%每下降0.5%扣0.5分信息科辦公室基礎管理45分1、科主任手冊(1)院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣3分醫(yī)務科(2)科室質(zhì)量管理小組活動3每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣3分，內(nèi)容不標準，一次扣12分醫(yī)務科(3)科主任查房記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科(4)科室人職工作質(zhì)量檢查、考核記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科(5)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核3每月至少一次查科主任手冊，未考核扣3分醫(yī)務科(6)業(yè)務學習2每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2分

7、醫(yī)務科(7)病例討論(疑難、危重、術(shù)前、死亡)2每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣2分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科(8)科室處方點評活動記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣2分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科(9)重要醫(yī)患溝通記錄2每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣2分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科2、?？崎T診按時到位率所在病區(qū)?？?上班后30分鐘內(nèi)到崗查分診護士簽到本，遲到一次扣1分 ；病人投訴一人次扣2分門診部3、院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)務科4、合理用藥1醫(yī)保5按規(guī)定執(zhí)行月度內(nèi)人均統(tǒng)籌費超過醫(yī)院核定定額部分每超50元扣0.5分財務科藥劑科2新農(nóng)合結(jié)報比5按

8、規(guī)定執(zhí)行每降0.1%扣0.1分3藥品比例5院制定標準每上升0.1%扣0.1分財務科4抗生素3按規(guī)定執(zhí)行越級使用、更改用藥無分析記錄、不合理使用等每項扣1分，累計扣分醫(yī)務科藥劑科5、組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣1分包括科主任缺席各種會議未請假辦公室醫(yī)療質(zhì)量48分1、病案質(zhì)量、門診處方18病歷甲級率90%，門診處方西藥合格率98%甲級率每降0.5%扣1分，在院病歷有重度缺陷扣5分、歸檔病歷有重度缺陷不得分，門診處方每下降1%扣0.5分醫(yī)務科藥劑科2、護送病人2危重病病人醫(yī)務人員護送率100%；急診病人工友護送100%查護送登記本，發(fā)現(xiàn)一例未護送扣0.5分醫(yī)務科3、內(nèi)科門急診日志4門診登記率8

9、0%，急診登記率100%門診登記率下降1%扣1分，急診登記缺一例扣1分醫(yī)務科4、內(nèi)科急診醫(yī)師交接班、首診負責制等核心制度，危急值報告制度12查登記本醫(yī)師交接班記錄缺一次扣0.5分,記錄不標準酌情扣分，核心制度落實不到位，每次扣1分，危急值漏登一例扣1分醫(yī)務科5、帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不標準，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，當月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分科教科6、院內(nèi)感染傳染病報告制度5病案室病歷及標準要求院內(nèi)感染每漏報一例扣0.5分, 執(zhí)行不標準扣15分傳染病漏

10、報不得分院感科防?？?、留觀天數(shù)272小時每發(fā)現(xiàn)一例超時扣0.5分醫(yī)務科麻醉科主任月考核細則100分考核內(nèi)容標準分評分標準扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風6分1、零投訴4部門登記本有投訴、科室存在不足，每發(fā)生一例扣2分醫(yī)務科辦公室2、 回訪、滿意度2滿意或基本滿意85%每下降0.5%扣0.5分信息科人?？苹A管理31院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣4分醫(yī)務科科室質(zhì)量管理小組活動5每月至少一次查科主任手冊，缺一次扣5分，內(nèi)容不標準，一次扣15分醫(yī)務科科室人職工作質(zhì)量檢查、考核記錄4每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣4分醫(yī)務科醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核4每月至少一次查科主任手冊，未考核扣4

11、分醫(yī)務科業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科麻醉前病例討論(疑難、危重、重大手術(shù))4每月至少二次查科主任手冊，無病例討論扣4分，缺一次扣2分醫(yī)務科重要醫(yī)患溝通記錄4每月記錄至少一次查科主任手冊,無記錄扣4分,記錄不標準酌情扣分醫(yī)務科院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)務科組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣1分包括科主任缺席各種會議未請假辦公室醫(yī)療質(zhì)量管理63病案質(zhì)量麻醉記錄單、術(shù)后回訪等15按麻醉記錄標準甲級率90%發(fā)現(xiàn)一例無隨訪記錄扣2分，每降1%扣2分，在院病歷有重度缺陷扣5分、歸檔病歷有重度缺陷不得分醫(yī)務科醫(yī)師交接班等核心制度危急值報告制度手術(shù)安全核

12、查和手術(shù)風險評估制度10查登記本及病歷等醫(yī)師交接班本，每少一次扣0.5分，記錄不標準酌情扣分，核心制度落實不到位，每次扣1分，手術(shù)安全核查和手術(shù)風險評估制度未落實每例扣2分，危急值漏登一例扣1分醫(yī)務科查對制度5嚴格查對制度出現(xiàn)違規(guī)，酌情扣分，嚴重者不得分醫(yī)務科無菌操作和消毒隔離制度5現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)一次不標準扣2分院感科手術(shù)病人接送2達100%，有麻醉科及病區(qū)醫(yī)護人員雙方簽名確認查麻醉科登記本，違反一次扣0.5分醫(yī)務科帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不標準，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，當月本科室人員參加醫(yī)院以上考

13、試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分科教科醫(yī)療安全10院制定標準過失一例扣1分，重大糾紛一例扣5分，有醫(yī)療事故不得分醫(yī)務科急診急救5保證隨叫隨到病區(qū)5分鐘內(nèi)，急診室10分鐘內(nèi)不按時到位酌情扣分，造成后果不得分醫(yī)務科二次手術(shù)登記及匯報制度6查登記本缺一次扣1分,未匯報一例扣2分醫(yī)務科放射科主任月考核細則考核內(nèi)容標準分評分標準扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風13零投訴9部門登記本有投訴、科室存在不足，每發(fā)生一例扣2分醫(yī)務科辦公室 回訪、滿意度4滿意或基本滿意85%每下降0.5%扣0.5分信息科辦公室基礎管理35院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣5分醫(yī)務科科室質(zhì)量管理小組活動5每月至

14、少一次查科主任手冊，缺一次扣5分內(nèi)容不標準，扣15分醫(yī)務科科室人職工作質(zhì)量檢查、考核記錄5每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣5分醫(yī)務科醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科主任手冊，未考核扣5分醫(yī)務科業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)務科杜絕人情檢查10院制定標準發(fā)現(xiàn)一例扣2分財務科組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣1分包括科主任缺席各種會議未請假辦公室醫(yī)療質(zhì)量管理52有隨訪記錄5查隨訪登記本，每月一次，10例內(nèi)外科各5例，并有相關(guān)床位醫(yī)師簽名缺1例扣1分，無相關(guān)床位醫(yī)師簽名每例扣0.5分醫(yī)務科攝片登記本完整性5查

15、登記本缺一次扣0.5分醫(yī)務科大型設備使用維護情況記錄5查登記本缺一次扣1分器械科帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不標準，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，當月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分科教科報告審簽制度5100%缺一份審簽扣2分(急診除外)醫(yī)務科每日讀片評片制度5科室標準及登記本缺一次扣1分醫(yī)務科危急值報告制度2危急值報告登記齊全危急值漏報一例扣2分，漏登一例扣1分醫(yī)務科無菌操作和消毒隔離制度5現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)一次不標準扣2分院感科傳染病報告制度5按標準要求執(zhí)行漏報一例扣2分防

16、?？漆t(yī)療安全10院制定標準出現(xiàn)過失一次扣2分，重大糾紛一例扣5分，有醫(yī)療事故不得分醫(yī)務科備注：檢驗科主任月考核細則100分考核內(nèi)容標準分評分標準扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風9零投訴5部門登記本有投訴、科室存在不足，每發(fā)生一例扣2分醫(yī)務科辦公室 回訪、滿意度4滿意或基本滿意85%每下降0.5%扣0.5分信息科辦公室基礎管理36院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣4分醫(yī)務科科室質(zhì)量管理小組活動5每月記錄至少一次查科主任手冊，無活動記錄不得分，內(nèi)容不標準扣15分醫(yī)務科科室人職工作質(zhì)量檢查、考核記錄4每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣4分醫(yī)務科醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核4每月至少一次查科主任手

17、冊，未考核扣4分醫(yī)務科業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)務科杜絕人情檢查8院制定標準發(fā)現(xiàn)一例扣2分財務科窗口形象5提前15分鐘到位，開足窗口，每個窗口10人超一人扣0.5分門診部辦公室組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣1分包括科主任缺席各種會議未請假人?？漆t(yī)療質(zhì)量管理55按標準開展室內(nèi)質(zhì)控10每日有室內(nèi)質(zhì)控生化、血球、尿液、表抗查臺帳記錄，缺一次扣5分醫(yī)務科開展隨訪登記2每月1次，并有相關(guān)床位醫(yī)師簽名查臺帳，缺一次扣2分，無相關(guān)床位醫(yī)師簽名扣1分醫(yī)務科大型設備使用記錄5查登記本缺1次扣1分器械科報告準確性、急診報告及時

18、性、危急值報告制度等8查登記本發(fā)現(xiàn)報告有過失一次扣2分，急診未及時報告扣2分、危急值漏報一例扣2分，漏登一例扣1分醫(yī)務科標本管理5查登記本，有標本接收記錄發(fā)現(xiàn)1次標本過失扣1分醫(yī)務科帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不標準，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，當月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分科教科開展院感工作5專人兼職由院感科根據(jù)檢查扣分院感科傳染病報告制度含痰檢5按標準要求執(zhí)行漏報一例扣1分防?？漆t(yī)療安全10院制定標準出現(xiàn)過失一次扣2分，重大糾紛一次扣5分，有醫(yī)療事故不得分醫(yī)務

19、科備注：特檢科主任月考核細則100分考核內(nèi)容標準分評分標準扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風10零投訴6部門登記本有投訴、科室存在不足，每發(fā)生一例扣2分醫(yī)務科辦公室 回訪、滿意度4滿意或基本滿意85%每下降0.5%扣0.5分信息科辦公室基礎管理34院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣4分醫(yī)務科科室質(zhì)量管理小組活動5每月至少一次查科主任手冊，缺一次扣5分，內(nèi)容不標準扣15分醫(yī)務科科室人職工作質(zhì)量檢查、考核記錄4每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科主任手冊，未考核扣5分醫(yī)務科業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2分醫(yī)務科院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)務科杜絕人情檢查10院制定標準發(fā)現(xiàn)一例扣2分財務科組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣1分包括科主任缺席各種會議未請假辦公室醫(yī)療質(zhì)量管理56有各類規(guī)章制度，隨訪登記齊全8每月隨訪4次，不得少于10例，并有相關(guān)床位醫(yī)師簽名無隨訪登記不得分，缺1例扣1分，無相關(guān)醫(yī)師核實簽名每例扣0.5分醫(yī)務科