北京鐵路局職工大病醫(yī)療互助保障實施辦法(試行)

1、北京鐵路局職工大病醫(yī)療互助保障實施辦法（試行）第一章 總 則第一條 為深入落實“三不讓”承諾，結合實際，制定北京鐵路局職工大病醫(yī)療互助保障實施辦法（試行）（以下簡稱辦法）。 第二條 路局職工大病醫(yī)療互助保障是在國家基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險基礎上，由路局工會組織，廣大職工參與，人人奉獻愛心，共建企業(yè)和諧的一種再保障形式。凡承認本辦法并按本辦法的規(guī)定繳納互助保障金的在職職工，均可按規(guī)定享受救助。第二章 互助保障金的來源與管理第三條 按照部黨組關于進一步落實“三不讓”承諾的指導意見，路局職工大病醫(yī)療互助保障的專項資金由路局、路局工會和職工個人等共同出資組成，其具體資金來源是：1、路局行政每年撥

2、付當年工資總額1%的40%； 2、路局工會每年撥付當年工會經費25%的40%；3、參保職工個人每年繳納互助保障金100元；4、社會團體和個人的捐贈及利息等其它合法收入。第四條 路局職工大病醫(yī)療互助保障專項資金的管理，必須嚴格執(zhí)行國家、鐵道部和路局的有關規(guī)定，在路局鐵道資金結算中心專項存儲、?？顚Ｓ?，不得用于投資、擔?；虿粚儆诼毠ご蟛♂t(yī)療互助保障的其它用途，不得隨意擴大開支范圍及標準，任何部門和個人不得挪用。建立健全財務管理監(jiān)督制度，定期接受有關部門的檢查和審計，每年向職工代表大會或職代會聯(lián)席會議報告收繳、使用情況。第三章 參保職工的權利和義務第五條 參保職工享有以下權利：1、享受辦法規(guī)定的各項

3、保障待遇；2、參與和監(jiān)督路局職工大病醫(yī)療互助保障的民主管理與具體實施； 3、享有按規(guī)定加入和退出路局職工大病醫(yī)療互助保障的權利。第六條 參保職工應盡的義務：1、發(fā)揚工人階級團結友愛，互助互濟優(yōu)良傳統(tǒng)，樹立我為人人，人人為我的道德觀念，勇于奉獻，助人為樂；2、遵守辦法中的各項規(guī)定，自覺繳納互助保障金；3、誠實守信，維護路局職工大病醫(yī)療互助保障的名譽和職工整體利益。第四章 保障待遇第七條 路局職工大病醫(yī)療互助保障對患病職工的救助形式主要分為四類：先期病種與費用比例相結合救助、醫(yī)療費用救助、住院生活補助、死亡補助。第八條 先期病種與費用比例相結合救助參保職工患下述三十種重大疾病（傷）的，實施先期病種

4、救助與費用比例救助相結合的方法享受救助。1、先期病種救助（1）接受重要器官（特指心、肝、肺、骨髓）移植手術者，先期救助50000元；接受腎臟器官移植手術者，先期救助30000元。（2）患惡性腫瘤、白血病者，先期救助20000元。（3）患紅斑狼瘡、重癥肌無力、再生障礙性貧血、敗血癥、急性（亞急性）肝壞死、中晚期慢性重型肝炎、尿毒癥（慢性腎衰竭透析）者；接受心臟瓣膜置換、搭橋術；接受支架植入術；接受良性腦腫瘤摘除術、體內良性腫瘤摘除術（特指肝、肺、腎、胃、胰腺器官良性腫瘤附帶全部或部分臟器切除）、主動脈手術；因病致截癱、永久性失明、植物人狀態(tài)；發(fā)生重度燒傷（深度，面積占體表總面積的10%以上），先

5、期救助10000元。（4）患急性脊髓灰質炎、壞死性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗塞、流行性乙型腦炎、動脈閉塞性脈管炎住院救治者；安裝永久性心臟起博器；實施關節(jié)置換術，先期救助5000元。（5）患女職工特殊疾病分別給予3000或5000元先期救助。（特指1：子宮、卵巢、乳腺切除術；子宮肌瘤、卵巢腫物剝離剔除術者先期救助3000元；特指2：宮外孕伴失血性休克實施手術者，先期救助5000元。）2、費用比例救助參保職工患上述重大疾病的，在享受先期病種救助后，待治療周期結束或一個自然年期滿后，產生的醫(yī)療費用，經屬地基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，對剩余的超過先期病種救助金額的自負部分（不含起付線以內部

6、分）,路局職工大病醫(yī)療互助保障再按照90%的比例給予救助；對路局參保的特、重困職工按照95%的比例給予救助。第九條 醫(yī)療費用救助參保職工患上述三十種重大疾?。▊┮酝獾钠渌膊?，實行醫(yī)療費用救助。1、參保職工患病，在治療周期結束或一個自然年期滿后，經屬地基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，對剩余的超過1000元以上的自負部分（不含起付線以內部分），路局職工大病醫(yī)療互助保障按90%的比例給予救助。2、路局在冊特、重困職工患病，在治療周期結束或一個自然年期滿后，經屬地基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，對剩余的自負部分（不含起付線以內部分），按95%的比例給予救助。第十條 住院生活補助參保職工

7、患病、傷住院的，可享受住院生活補助。 其因病、傷連續(xù)住院治療7天以上（含7天），在按規(guī)定享受各類救助的同時，每天可享受30元生活補助，最長時限（自然年）為100天，跨年度住院可累計計算。第十一條 死亡補助參保職工因病、傷或意外災難、事故發(fā)生死亡，其繼承人可享受一次性死亡補助15000元。第十二條 各項保障待遇之間的關系：1、先期病種與費用比例救助和醫(yī)療費用救助、住院生活補助、死亡補助可同時享受。2、先期病種救助中不同病種可分別享受。3、女工特病救助中不同疾病自然年度內可同時享受。4、帶病參保職工對原有疾病繼續(xù)治療而產生的費用，均享受醫(yī)療費用救助。第十三條 對接受器官移植等重大手術的參保職工，在

8、享受先期病種救助和費用比例救助后，個人一次性承擔醫(yī)療費用數額仍較大（5萬元以上）的，經路局職工大病醫(yī)療互助保障管委會辦公室研究，可再給予一次性特殊救助。第十四條 路局職工大病醫(yī)療互助保障可根據上級精神和資金情況，開展提高職工健康水平的相關活動。第五章 管理工作第十五條 路局和基層單位建立兩級職工大病醫(yī)療互助保障管理委員會及其辦公室，研究解決相關問題，按規(guī)定權限審批相關待遇。各級工會負責職工大病醫(yī)療互助保障組織收繳個人互助保障金、建立基礎臺帳、辦理職工大病保障各種相關手續(xù)等具體事宜。第十六條 救助程序與審批權限：1、申請先期病種救助的，由參保職工本人或其繼承人填寫申請表，提供相關證明，基層管委會

9、（辦公室）、各辦事處工會工委分別審核并簽屬意見，報路局管委會辦公室審批。2、申請費用比例救助、醫(yī)療費用救助和住院生活補助的，由參保職工本人或其繼承人填寫申請表，提供相關證明書和報銷清算憑證（分割單），基層管委會核準并報各辦事處工會工委匯總后上報路局管委會辦公室審批，相關證明和憑證由本單位建立專門檔案，并按工會財務管理有關規(guī)定留存?zhèn)洳?。（申報萬元以上待遇的相關證明和憑證須上報路局）。3、申請死亡補助的，由其繼承人填寫申請表，提供相關證明，基層管委會（辦公室）核準并由基層工會先行墊付補助金，同時報辦事處工會工委、路局管委會辦公室審批備案。第十七條 參保職工在路局管內調轉，應轉移大病醫(yī)療互助保障所屬

10、關系；參保職工退休或調離局外應根據個人意愿及參保時間而定，參保時間不足半年且未曾享受過保障待遇的，可全額退還個人當年繳納的互助保障金；參保時間超過半年或曾享受過保障待遇的，不退還個人當年繳納的互助保障金，維續(xù)保障關系至自然年結束。第十八條 路局支持、鼓勵并指導基層單位建立職工大病醫(yī)療保障互助儲金會，用以解決職工大病醫(yī)療、住院預付押金的借款問題。第六章 附 則第十九條 本辦法修改權歸路局職工代表大會或職代會聯(lián)席會議，解釋權歸路局管委會辦公室。路局管委會辦公室根據本辦法制定實施細則。第二十條 本辦法自2008年1月1日起試行。前發(fā)北京鐵路局職工大病醫(yī)療互助保障實施辦法（試行）（京鐵工會20063號

11、）、北京鐵路局職工大病醫(yī)療互助保障實施辦法修改方案（京鐵工會200624號）同時廢止。救助類別與救助標準明細表救助類別序號先期大病救助病種救助標準序號先期大病救助病種救助標準先期病種與費用比例相結合救助先期病種救助1器官移植（特指）50000（腎30000）16主動脈手術100002惡性腫瘤2000017因病致截癱100003白血病2000018因病致永久性失明100004紅斑狼瘡1000019因病致植物人狀態(tài)100005重癥肌無力1000020安裝心臟起博器50006再生障礙性貧血1000021急性脊髓灰質炎50007敗血癥1000022急性壞死性胰腺炎50008尿毒癥、腎衰透析100002

12、3腦血管意外50009心臟瓣膜置換術1000024心肌梗塞500010心臟搭橋術1000025流行性乙型腦炎500011支架植入術1000026關節(jié)置換術500012急性、亞急性肝壞死1000027閉塞性脈管炎500013中晚期慢性重型肝炎1000028重度燒傷（深度，面積占體表總面積的10%以上）1000014良性腦腫瘤手術1000029女工特病1（特指）300015體內良性腫瘤摘除術（特指）1000030女工特病2（特指）5000費用比例救助1參保職工患大病自負費用年內超過先期病種救助部分（不含起付線以內部分）90%2在冊參保特、重困職工年內超過先期大病救助部分（不含起付線以內部分）95%醫(yī)療費用救助1參保職工患病自負費用年內超過1000元以上部分（不含起付線以內部分）90%2路局在冊參保特、重困職工年內自負費用（不含起付線以內部分）9