發(fā)藥交代知識與技能-20160605青島

1、發(fā)藥交代知識與技能首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院陳世才電話-mail: 學(xué)習(xí)規(guī)則介紹 方式：互動式培訓(xùn)法 請求：分享您的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 分享您的建議和意見 踴躍參加發(fā)藥實(shí)操模擬工作年限調(diào)查 工作滿5年 工作滿10年 工作滿20年資深藥師有必要再學(xué)習(xí)發(fā)藥嗎？發(fā)藥簡單嗎？案例1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg qd po發(fā)藥時(shí)需要交代給患者什么信息？案例2: 患者，女，34歲診斷：婦科炎癥 處方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸 用法：口服，1丸，1次d 發(fā)藥時(shí)需要交代給患者什么信息？案例1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（

2、拜新同）30mg qd po結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。一個(gè)小問題引發(fā)的投訴一枚大蜜丸引起的血案案例2: 患者，女，34歲診斷：婦科炎癥 處方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸 用法：口服，1丸，1次d 結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。兩個(gè)案例告訴我們本節(jié)課授課理念授之以魚授之以漁主要內(nèi)容 發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程 發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施 發(fā)藥交代的技巧 發(fā)藥環(huán)節(jié)演練 總 結(jié)發(fā)藥的定義 指藥學(xué)人員在調(diào)劑工作中，對已經(jīng)調(diào)配好的處方進(jìn)行藥品和患者確認(rèn)，并用語言和（或）文字

3、的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及其注意事項(xiàng)明確、詳細(xì)地告訴患者或其家屬。目的：保障患者用藥安全前提：發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程重點(diǎn)： 確認(rèn)患者 確認(rèn)藥品 發(fā)藥交代四查四查十對十對 查處方查處方對科別、姓名、年齡對科別、姓名、年齡查藥品查藥品對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量對藥品性狀、用法用量 查用藥合理性查用藥合理性 對臨床診斷對臨床診斷第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，

4、包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 發(fā)藥交代的必要性和重要性 遵循法律法規(guī)的要求 藥師價(jià)值實(shí)現(xiàn)的要求 患者安全用藥的要求主要內(nèi)容 發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程 發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施 發(fā)藥交代的技巧 發(fā)藥環(huán)節(jié)演練 總 結(jié)回顧案例案例1發(fā)藥交代:“整吃整排”現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象，原因是不溶性骨架片。案例2發(fā)藥交代：大蜜丸因丸大，可洗凈手掰小，或嚼碎后喝水吞服。分享案例學(xué)員輪流分享用藥交代不足的案例發(fā)藥交代不足的原因與改進(jìn)措施討論 1、學(xué)員自由討論（3分鐘） 2、學(xué)員輪流發(fā)言，每次一條，觀點(diǎn)不能重復(fù) 3、講師分類匯總和補(bǔ)充主要內(nèi)容 發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程 發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施 發(fā)藥交代的技巧 發(fā)藥環(huán)節(jié)演練

5、總 結(jié)發(fā)藥交待的技巧 用藥交代事項(xiàng)：（1）用法用量（2）給藥時(shí)間與療程（3）特殊劑型（4）特殊人群（5）特殊注意事項(xiàng)（6）其他 根據(jù)實(shí)際，適時(shí)引導(dǎo) 門診用藥咨詢室 刻苦積累，掌握基本專業(yè)知識是前提用量注意 嬰幼兒 老年人 皮科外用藥給藥時(shí)間每日一次Daily早或晚每天同時(shí)間服每晚一次Hs睡前每日兩次Bid早，晚各一次相隔12小時(shí)每日三次Tid早，午，晚相隔8小時(shí)每日四次Qid早，午，晚，睡前每6小時(shí)Q6h白天時(shí)間 / 4不需要半夜起來用需要時(shí)用Prn有癥狀時(shí)日用量限制給藥時(shí)間空腹Empty stomach餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)促胃動力藥品飯前ac飯前10-30分鐘降糖藥飯后pc飯后15-30分

6、鐘NSAID睡前hs睡前15-30分鐘安眠藥清晨空腹am高血壓藥品早餐后After breakfast口服激素給藥時(shí)間藥品類別藥品類別藥品名稱藥品名稱抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶瀉藥硫酸鎂鹽類降糖藥甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、羅格列酮鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉收斂藥鞣酸蛋白藥品類別藥品類別藥品名稱藥品名稱促胃動力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗生素頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿奇霉素、克拉霉素

7、廣譜抗線蟲藥伊維菌素藥品類別藥品類別藥品名稱藥品名稱降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌藥灰黃霉素助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、美洛昔康、奧沙普嗪肝膽輔助藥熊去氧膽酸抗血小板藥噻氯匹定減肥藥奧利司他分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉藥品類別藥品類別藥品名稱藥品名稱非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸維生素維生素B1、維生素B2H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁利尿藥氫氯噻嗪催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、地西泮平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿藥品類別藥品類別藥品名稱藥品名稱血脂調(diào)節(jié)藥辛

8、伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬鈣劑碳酸鈣緩瀉藥比沙可啶、液狀石蠟與其他藥物同時(shí)使用 抗菌素與益生菌 止吐藥與化療藥 要滴兩個(gè)眼藥時(shí)，之間要隔2-3分鐘特殊口服劑型 舌下含服 緩釋片 口崩片 泡騰片特殊劑型 吸入劑 滴耳藥，眼藥，鼻藥 栓劑 注射劑特殊人群 嬰幼兒 老人 妊娠及哺乳期婦女 肝腎功能不全患者聾 啞 盲 患者精神病患者兒童用藥，有哪“四不要”？服藥時(shí)不要隨時(shí)加糖；西藥不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂藥；不要在孩子哭鬧、嬉戲時(shí)喂藥。 藥師在用藥交待后，可以試探性地問一下患者： “我說清楚了嗎？” “要不要我把必要的注意事項(xiàng)在您的

9、藥品說明書上劃一下或是用紙給您寫上？” “您能復(fù)述一下具體的服藥方法和療程了嗎？”抗生素：青霉素和頭孢類(可能會對嬰兒的腸道有點(diǎn) 兒影響，注意觀察寶寶是否有腹瀉癥狀， 哺乳不需要等待時(shí)間)哮 喘：布地奈德粉吸入劑(直接通過口腔作用于肺 部 ，全身吸收比較少，進(jìn)入乳汁的量就更 少，不太可能影響到寶寶。)外用藥：盡量選擇哺乳期安全的藥使用，而且盡量 避開乳頭位置。儲存注意 冰箱保存 干燥，通風(fēng)， 避光 避免孩童接觸 開蓋后 效期 特殊救急藥品 隨身攜帶1、分門別類。不同給藥途徑的藥品分開保存。如口服的藥品、滴眼液、栓劑。2、有原包裝的藥品最好放在原包裝里，不要因?yàn)橹皇Ｏ伦詈笠涣；蛞淮蛠G棄原包裝紙

10、盒，雖然在泡罩版和顆粒劑袋上有生產(chǎn)日期，但是常常會由于不知道有效期的年限而無法判斷是否失效。 tips:3、密封：有些藥品極易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后很快就會變質(zhì) 。如阿司匹林就是一種易吸潮的代表藥，吸潮后便開始緩慢分解成水楊酸和醋酸，產(chǎn)生濃烈的酸味，對胃的刺激性大大增加。儲存注意1. 不良反應(yīng)，如何處理告知發(fā)生的頻率，監(jiān)測項(xiàng)目（肝腎功能等） 處理方法，什么情況下需要回醫(yī)院2. 漏服時(shí)，如何處理-例子：口服避孕藥 外外 用用每日每日 次次 藥師提示藥師提示 此藥冰箱保存此藥冰箱保存 2-8 藥師提示請餐后餐后 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請餐前餐前 半小時(shí)服用每日 次 每次

11、片 藥師提示請 睡睡 前前 服 用 每次 片 藥師提示此藥冰箱保存 2-8每日 次每 次 片藥師提示請 空空 腹腹 服 用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）每日 次 每次 片 藥師提示每次用藥后 請漱口漱口每日 次 每次 噴 藥師提示此藥冰箱保存 2-8 每日 次1. 儀表端莊、整潔，統(tǒng)一著裝上崗，佩帶胸卡，服裝應(yīng)整潔2. 保持優(yōu)雅的姿勢和動作;3. 使用語言文明；4. 態(tài)度和藹、親切自然地接待病人;5. 熱情耐心地回答患者的問題。主要內(nèi)容 發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程 發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施 發(fā)藥交代的技巧 發(fā)藥環(huán)節(jié)演練 總 結(jié)發(fā)藥環(huán)節(jié)演練處方1處方2處方3處方1處方1用藥交代要點(diǎn) 發(fā)藥禮儀及核對患者和藥品 前三種藥品分開2小時(shí)服用 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊為活菌制劑，但可以保存于常溫干燥避光處 口服補(bǔ)液鹽臨用前，將一袋量溶解于250 m1溫開水中，隨時(shí)口服處方2處方2用藥交代要點(diǎn) 發(fā)藥禮儀及核對患者和藥品 琥珀酸亞鐵片與維生素C同服，有利于本品吸收 琥珀酸亞鐵片可減少腸蠕動，引起便秘，并排黑便 琥珀酸亞鐵片宜在飯后或飯時(shí)服用以減輕胃部刺激處方3處方3用藥交代要點(diǎn) 發(fā)藥禮儀及核對患者和藥品 阿司匹林腸溶片宜飯后溫開水送服，不宜空腹服用；本品應(yīng)整片服用 阿托伐他汀鈣片治療前、治療開始后12周及劑量增加后12周應(yīng)