治療慢性心臟功能不全藥

1、第一頁，共47頁幻燈片慢性心功能不全慢性心功能不全 又稱充血性心力衰竭（又稱充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），是由多種病因），是由多種病因引起的心肌收縮力降低，心臟不能泵出足引起的心肌收縮力降低，心臟不能泵出足夠的血液以滿足機(jī)體需要所產(chǎn)生的一種綜夠的血液以滿足機(jī)體需要所產(chǎn)生的一種綜合征。合征。 臨床上表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足和靜脈臨床上表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足和靜脈系統(tǒng)淤血等一系列血流動(dòng)力學(xué)改變和相應(yīng)系統(tǒng)淤血等一系列血流動(dòng)力學(xué)改變和相應(yīng)的癥狀和體征。的癥狀和體征。第二頁，共47頁幻燈片心功能障礙心功能障礙（收縮功能（收縮功能 ，舒張功能，舒張功能 ） 輸出

2、量輸出量神經(jīng)激素神經(jīng)激素 心肌心肌1 1受體受體 血管收縮血管收縮鈉水貯留鈉水貯留血容量血容量靜脈淤血靜脈淤血阻抗阻抗后負(fù)荷后負(fù)荷 心縮力心縮力順應(yīng)性順應(yīng)性血管肥厚、重構(gòu)血管肥厚、重構(gòu)心肌肥大、重構(gòu)心肌肥大、重構(gòu)回心血量回心血量前負(fù)荷前負(fù)荷第三頁，共47頁幻燈片 CHF：超負(fù)荷心肌?。撼?fù)荷心肌病 心肌收縮與舒張功能障礙心肌收縮與舒張功能障礙 心輸出量下降心輸出量下降 心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷增加，氧耗增加心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷增加，氧耗增加 心臟結(jié)構(gòu)改變（重構(gòu)）心臟結(jié)構(gòu)改變（重構(gòu)） 動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足 + 靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血第四頁，共47頁幻燈片 強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿 減輕前后負(fù)荷減輕

3、前后負(fù)荷 提高心血管順應(yīng)性提高心血管順應(yīng)性第五頁，共47頁幻燈片正性肌力作用的藥物正性肌力作用的藥物減負(fù)荷藥減負(fù)荷藥作用于作用于RAAS的藥物的藥物受體阻斷藥受體阻斷藥強(qiáng)心苷類強(qiáng)心苷類：地高辛地高辛、毛花苷丙毛花苷丙受體激動(dòng)藥：受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制藥：磷酸二酯酶抑制藥：氨力農(nóng)氨力農(nóng)利尿藥：利尿藥：氫氯噻嗪氫氯噻嗪、呋塞米呋塞米、安體舒通安體舒通血管擴(kuò)張藥：血管擴(kuò)張藥：硝普鈉硝普鈉Ca2+通道阻滯藥：通道阻滯藥：氨氯地平氨氯地平ACEI：卡托普利卡托普利AT1阻斷藥：阻斷藥：氯沙坦氯沙坦普萘洛爾普萘洛爾第六頁，共47頁幻燈片來源：玄參科、夾竹桃科植物來源：玄參科、夾竹桃

4、科植物 紫花洋地黃，毛花洋地黃紫花洋地黃，毛花洋地黃代表藥物：代表藥物：洋地黃毒苷（洋地黃毒苷（Digitoxin） 地高辛（地高辛（Digoxin） 去乙酰毛花苷（去乙酰毛花苷（Deolanoside,又又 名西地蘭）名西地蘭） 毒毛花苷毒毛花苷K（Strophanthin K） 第七頁，共47頁幻燈片結(jié)構(gòu) 強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷構(gòu)效關(guān)系：3、14、17第八頁，共47頁幻燈片第九頁，共47頁幻燈片 脂溶性由高到低排列：脂溶性由高到低排列：洋地黃毒苷洋地黃毒苷地高地高辛辛毛花苷丙毛花苷丙毒毛花苷毒毛花苷K K 吸收吸收：口服生物利用度與藥物脂溶性成正：口服生物利用度與藥物脂溶性成正相關(guān)。相關(guān)。 分布：分

5、布： 代謝：代謝： 排泄：排泄：第十頁，共47頁幻燈片 洋洋地地黃黃毒毒苷苷 地地高高辛辛 毒毒毛毛花花苷苷K K口口服服吸吸收收% % 9 90 01 10 00 0 6 60 08 85 5 2 25 5蛋蛋白白結(jié)結(jié)合合率率% % 9 97 7 2 25 5 5 5肝肝腸腸循循環(huán)環(huán)% % 2 26 6 7 7 少少代代謝謝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化% % 7 70 0 2 20 0 0 0原原形形腎腎排排泄泄% % 1 10 0 6 60 09 90 0 1 10 00 0消消除除半半衰衰期期 5 57 7天天 3 36 6 小小時(shí)時(shí) 1 19 9小小時(shí)時(shí)作作用用開開始始（小小時(shí)時(shí)） 2 2 1 12 2

6、5 51 10 0 分分鐘鐘毒毒性性消消失失（天天） 3 37 7 1 12 2 6 6 小小時(shí)時(shí)作作用用完完全全消消失失（天天） 2 23 3周周 3 36 6 1 13 3全全效效量量（m mg g） 0 0. .8 81 1. .2 2 0 0. .7 75 51 1. .2 25 5 0 0. .2 25 50 0. .5 5每每日日維維持持量量（m mg g） 0 0. .0 05 50 0. .1 1 0 0. .1 12 25 50 0. .5 5 - - 三三種種強(qiáng)強(qiáng)心心苷苷藥藥動(dòng)動(dòng)學(xué)學(xué)參參數(shù)數(shù)第十一頁，共47頁幻燈片一一 心臟心臟1 正性肌力作用正性肌力作用 positive

7、 inotropic action （1）加強(qiáng)心肌收縮力，收縮幅度）加強(qiáng)心肌收縮力，收縮幅度，收縮時(shí)，收縮時(shí)間間 ，心肌收縮敏捷，心肌收縮敏捷 （2）明顯增加衰竭心臟的心輸出量）明顯增加衰竭心臟的心輸出量 （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量第十二頁，共47頁幻燈片 哇巴因?qū)ω埿娜轭^肌的正性肌力作用哇巴因?qū)ω埿娜轭^肌的正性肌力作用第十三頁，共47頁幻燈片 心肌收縮過程由三方面的因素決定，心肌收縮過程由三方面的因素決定， 收縮蛋白及調(diào)節(jié)蛋白；收縮蛋白及調(diào)節(jié)蛋白；物質(zhì)代謝與能量供應(yīng)；物質(zhì)代謝與能量供應(yīng)；興奮興奮-收縮偶聯(lián)的關(guān)鍵物質(zhì)收縮偶聯(lián)的關(guān)鍵物質(zhì)Ca2+量。量。第十四

8、頁，共47頁幻燈片3Na+2K+Na+iCa2+iNKAK+iNCE(-)強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷NKA=Na+-K+-ATP酶酶NCE=鈉鈣雙向交換鈉鈣雙向交換 強(qiáng)心苷作用機(jī)制示意圖正性肌力機(jī)制正性肌力機(jī)制第十五頁，共47頁幻燈片2 負(fù)性頻率作用負(fù)性頻率作用 （negative chronotropic action） 治療量對(duì)正常心率影響小治療量對(duì)正常心率影響小對(duì)心功能不全伴心率加快者，則可顯著減慢心率對(duì)心功能不全伴心率加快者，則可顯著減慢心率應(yīng)用強(qiáng)心苷后，心輸出量增加，反射性興奮迷應(yīng)用強(qiáng)心苷后，心輸出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)走神經(jīng)增敏竇弓壓力感受器，抑制交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)迷增敏竇弓壓力感受器，抑制

9、交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性走神經(jīng)活性第十六頁，共47頁幻燈片電生理特性電生理特性 竇房結(jié)竇房結(jié) 心房心房 房室結(jié)房室結(jié) 浦肯野纖維浦肯野纖維 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 第十七頁，共47頁幻燈片機(jī)制： 第十八頁，共47頁幻燈片3. 縮短心房肌有效不應(yīng)期：縮短心房肌有效不應(yīng)期：是迷走神經(jīng)促是迷走神經(jīng)促K+外流所外流所介導(dǎo)。介導(dǎo)。 4. 提高浦氏纖維的自律性（正性自律性）：提高浦氏纖維的自律性（正性自律性）：通過抑制浦通過抑制浦氏纖維的氏纖維的Na+-K+-ATP酶，使胞內(nèi)缺酶，使胞內(nèi)缺K+，減少最大舒，減少最大舒張電位，導(dǎo)致自律性提高。是強(qiáng)心苷中毒引起心律失張電位，導(dǎo)致自

10、律性提高。是強(qiáng)心苷中毒引起心律失常的機(jī)制。常的機(jī)制。第十九頁，共47頁幻燈片5. 使心房傳導(dǎo)速度加快：使心房傳導(dǎo)速度加快：興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)K+ 外流，使心房肌靜息電位加大，提高外流，使心房肌靜息電位加大，提高0相除極速相除極速 率而使心房的傳導(dǎo)加快率而使心房的傳導(dǎo)加快第二十頁，共47頁幻燈片4 對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響 治療量即可出現(xiàn)：治療量即可出現(xiàn)： T波壓低、甚至倒置，波壓低、甚至倒置，S-T段呈魚鉤狀；段呈魚鉤狀； P-R間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)，由房室傳導(dǎo)減慢所致由房室傳導(dǎo)減慢所致 Q-T間期縮短，間期縮短，表示心肌收縮期縮短表示心肌收縮期縮短 P-P間隔延長(zhǎng)，間隔延

11、長(zhǎng)，表示心率減慢表示心率減慢第二十一頁，共47頁幻燈片治療量強(qiáng)心苷使治療量強(qiáng)心苷使ECG STECG ST段降低呈魚鉤狀段降低呈魚鉤狀第二十二頁，共47頁幻燈片二二 其他作用其他作用 直接收縮血管平滑肌直接收縮血管平滑肌 利尿利尿：增加腎血流量；：增加腎血流量； 抑制腎小管抑制腎小管Na+-K+-ATP酶，酶， 減少對(duì)減少對(duì)Na+的再吸收。的再吸收。 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮腦干副交感神經(jīng)中興奮腦干副交感神經(jīng)中樞；樞； 中毒量時(shí)可興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)引起嘔中毒量時(shí)可興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)引起嘔吐中樞興奮吐中樞興奮第二十三頁，共47頁幻燈片臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1 慢性心功能不全慢性

12、心功能不全： 對(duì)伴有房顫和心率加快的對(duì)伴有房顫和心率加快的CHF效果最好效果最好 對(duì)風(fēng)心病，高血壓，冠脈硬化，先天性心臟病引起對(duì)風(fēng)心病，高血壓，冠脈硬化，先天性心臟病引起的心衰效果好的心衰效果好 對(duì)繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血引起的心功能對(duì)繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血引起的心功能不全療效較差不全療效較差 對(duì)肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷引起的心功能不全對(duì)肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷引起的心功能不全療效差療效差 對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的心功能不對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的心功能不全療效很差全療效很差 第二十四頁，共47頁幻燈片臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1 慢性心功能不全慢性心功能不全：

13、對(duì)中度對(duì)中度CHF可用地高辛與噻嗪類利尿藥及保鉀利尿藥可用地高辛與噻嗪類利尿藥及保鉀利尿藥合用合用 對(duì)重度對(duì)重度CHF可選用毛花苷丙和毒毛花苷可選用毛花苷丙和毒毛花苷K，毛花苷，毛花苷丙減慢心率的作用比毒毛花苷丙減慢心率的作用比毒毛花苷K強(qiáng)，但后者擴(kuò)張冠強(qiáng)，但后者擴(kuò)張冠脈血管作用好脈血管作用好 對(duì)慢性對(duì)慢性CHF可選用洋地黃毒苷和地高辛，對(duì)急性可選用洋地黃毒苷和地高辛，對(duì)急性CHF可選用毛花苷丙和毒毛花苷可選用毛花苷丙和毒毛花苷K 第二十五頁，共47頁幻燈片2 心律失常心律失常 心房纖顫心房纖顫 減慢房室傳導(dǎo)，使房顫沖動(dòng)在房室結(jié)中減慢房室傳導(dǎo)，使房顫沖動(dòng)在房室結(jié)中“隱匿隱匿”而減慢心室率而減慢

14、心室率 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)縮短心房的有效不應(yīng)期縮短心房的有效不應(yīng)期 使撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉?dòng)使撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉?dòng) 隱匿性傳導(dǎo)隱匿性傳導(dǎo) 心室率減慢心室率減慢部分病例可恢復(fù)竇性節(jié)律部分病例可恢復(fù)竇性節(jié)律 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第二十六頁，共47頁幻燈片毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)1 胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，厭食惡心，嘔吐，腹瀉，厭食2 NS反應(yīng)：反應(yīng)：頭痛，失眠，頭暈，疲乏頭痛，失眠，頭暈，疲乏 停藥指征：停藥指征： a 視覺障礙：視覺障礙：視力模糊，復(fù)視，閱讀困難視力模糊，復(fù)視，閱讀困難 b 色覺障礙：色覺障礙：黃視，綠視黃視，綠視第二十七頁，共47頁幻燈片 3 心臟毒性心臟毒性：（

15、1）各型快速型心律失常：）各型快速型心律失常：室早，二聯(lián)律、 三聯(lián)律，室速，室顫（2）房室傳導(dǎo)阻滯）房室傳導(dǎo)阻滯（3）竇緩）竇緩第二十八頁，共47頁幻燈片中毒的防治中毒的防治（1）預(yù)防：）預(yù)防： 警惕中毒先兆和停藥指征警惕中毒先兆和停藥指征：頻發(fā)室早、竇頻發(fā)室早、竇緩、色覺異常等緩、色覺異常等 監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷血藥濃度監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷血藥濃度 地高辛應(yīng)地高辛應(yīng)3 ng3 ngmlml，洋地黃毒苷應(yīng)洋地黃毒苷應(yīng) 45 ng 45 ngmlml 及時(shí)糾正影響強(qiáng)心苷毒性的因素及時(shí)糾正影響強(qiáng)心苷毒性的因素低血鉀、低血鎂、酸血癥、缺氧以及彌漫性心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾低血鉀、低血鎂、酸血癥、缺氧以及彌漫性心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

16、、慢性阻塞性肺疾患、急性心肌梗塞等病、慢性阻塞性肺疾患、急性心肌梗塞等第二十九頁，共47頁幻燈片（2）治療：）治療：a 停藥：強(qiáng)心苷，排鉀利尿藥，停藥：強(qiáng)心苷，排鉀利尿藥， b 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 ： c 抗心律失常抗心律失常 ： 室速室速 ：苯妥英鈉苯妥英鈉，利多卡因，利多卡因 竇緩竇緩 ：阿托品：阿托品 d 地高辛抗體地高辛抗體 ：第三十頁，共47頁幻燈片 經(jīng)典兩步給藥法經(jīng)典兩步給藥法：全效量達(dá)全效量達(dá)“洋地黃化洋地黃化” ” 維持量維持療效維持量維持療效 每日維持量療法每日維持量療法：每日給維持量，經(jīng)每日給維持量，經(jīng)4 45 5個(gè)個(gè)t t1/21/2（地高辛約需（地高辛約需6-76-7天），可達(dá)到

17、穩(wěn)態(tài)血藥濃度天），可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度第三十一頁，共47頁幻燈片 用量個(gè)體化用量個(gè)體化 正確選擇制劑正確選擇制劑 合并用藥的影響合并用藥的影響 合用奎尼丁應(yīng)減少地高辛用量的合用奎尼丁應(yīng)減少地高辛用量的30305050合用排鉀利尿藥適量補(bǔ)鉀合用排鉀利尿藥適量補(bǔ)鉀鈣拮抗藥維拉帕米可抑制地高辛經(jīng)腎小管分泌引起緩鈣拮抗藥維拉帕米可抑制地高辛經(jīng)腎小管分泌引起緩慢性心律失常慢性心律失常擬腎上腺素藥可提高心肌自律性，使心肌對(duì)強(qiáng)心苷的擬腎上腺素藥可提高心肌自律性，使心肌對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性增高敏感性增高第三十二頁，共47頁幻燈片 用藥理由用藥理由衰竭心臟衰竭心臟受體下調(diào)、受體下調(diào)、受體與受體與GsGs蛋白脫偶聯(lián)、蛋

18、白脫偶聯(lián)、GiGi蛋白增加，使蛋白增加，使GsGs與與GiGi蛋白平衡失調(diào)蛋白平衡失調(diào) 藥物往往藥物往往作用短暫作用短暫，易產(chǎn)生，易產(chǎn)生快速耐受性快速耐受性，且易引起且易引起心率加快心率加快和和心律失常心律失常 主要用于強(qiáng)心苷反應(yīng)不佳或禁忌者，更適主要用于強(qiáng)心苷反應(yīng)不佳或禁忌者，更適用于伴有心率減慢或傳導(dǎo)阻滯的病人用于伴有心率減慢或傳導(dǎo)阻滯的病人 常用藥物：常用藥物：多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺、異波帕異波帕明明、扎莫特羅扎莫特羅第三十三頁，共47頁幻燈片 作用機(jī)制作用機(jī)制： 抑制抑制PDE-III cAMP含量含量 正性肌力作用正性肌力作用 血管舒張血管舒張 心輸出量心輸出量 心臟負(fù)荷

19、心臟負(fù)荷第三十四頁，共47頁幻燈片 人工合成的正性肌力作用藥人工合成的正性肌力作用藥 明顯增加心肌收縮力和一定的擴(kuò)張外周血明顯增加心肌收縮力和一定的擴(kuò)張外周血管的作用，減輕心臟負(fù)荷，增加心輸出量，管的作用，減輕心臟負(fù)荷，增加心輸出量，改善心功能改善心功能 頑固性心功能不全頑固性心功能不全 不良反應(yīng)多不良反應(yīng)多第三十五頁，共47頁幻燈片正性肌力作用是氨力農(nóng)的正性肌力作用是氨力農(nóng)的20倍，而不良反應(yīng)倍，而不良反應(yīng)較少較少第三十六頁，共47頁幻燈片 增加肌鈣蛋白增加肌鈣蛋白C C對(duì)鈣離子的敏感性，抑制對(duì)鈣離子的敏感性，抑制PDE-PDE-活性活性 增強(qiáng)心肌收縮力，不增加能量消耗增強(qiáng)心肌收縮力，不增加

20、能量消耗 使舒張延緩及舒張期張力增加使舒張延緩及舒張期張力增加 常用藥物：常用藥物：匹莫苯（匹莫苯（pimobendanpimobendan）、硫馬硫馬唑 （唑 （ s u l m a z o l es u l m a z o l e ）、維 司 力 農(nóng)維 司 力 農(nóng)（vesnarinonevesnarinone）等等第三十七頁，共47頁幻燈片 ACEI不僅能緩解心衰的癥狀，且能降不僅能緩解心衰的癥狀，且能降低低CHF的病死率和改善預(yù)后，并能逆轉(zhuǎn)左的病死率和改善預(yù)后，并能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防止心室的重構(gòu)，現(xiàn)是治療室肥厚，防止心室的重構(gòu)，現(xiàn)是治療CHF的主要藥物。的主要藥物。 常用藥物：常用藥物：

21、卡托普利（卡托普利（Captopril)Captopril) 依那普利（依那普利（Enalapril)Enalapril) 氯沙坦（氯沙坦（Losartan) Losartan) 纈沙坦纈沙坦 (Valsartan(Valsartan) )第三十八頁，共47頁幻燈片失活肽失活肽緩激肽緩激肽NOPGI2抗生長(zhǎng)抗生長(zhǎng)抗血管增殖抗血管增殖激肽水解酶激肽水解酶 （ACE）ACEIACE()()Ang IAng II糜酶糜酶AT1受體拮抗藥受體拮抗藥AT1受體受體螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯醛固酮受體醛固酮受體醛固酮受體醛固酮受體效應(yīng)效應(yīng)促心肌肥厚促心肌肥厚促生長(zhǎng)促生長(zhǎng)()()第三十九頁，共47頁幻燈片 減少循環(huán)中血管

22、緊張素減少循環(huán)中血管緊張素的生成的生成改善血流動(dòng)力學(xué)，降低左室舒張末期的壓力和改善血流動(dòng)力學(xué)，降低左室舒張末期的壓力和容量，改善心肌能量代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)容量，改善心肌能量代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)減少減少NANA的釋放，降低交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的的釋放，降低交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響影響 減少心肌局部產(chǎn)生的血管緊張素減少心肌局部產(chǎn)生的血管緊張素防止心肌細(xì)胞增殖，阻止并逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁防止心肌細(xì)胞增殖，阻止并逆轉(zhuǎn)心肌和血管壁肥厚肥厚第四十頁，共47頁幻燈片 抑制緩激肽降解抑制緩激肽降解緩激肽可促進(jìn)緩激肽可促進(jìn)PGIPGI2 2、NONO、EDHFEDHF（內(nèi)皮超極化因（內(nèi)皮超極化因子）的產(chǎn)生與釋放，有助于擴(kuò)張血管，減輕心子）的產(chǎn)生與釋放，有助于擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)臟負(fù)擔(dān)第四十一頁，共47頁幻燈片 對(duì)輕、中、重度對(duì)輕、中、重度CHF病人有效，與利尿藥病人有效，與利尿藥聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 對(duì)對(duì)NA和和AngII水平高的水平高的CHF 患者，療效患者，療效更佳更佳第四十二頁，共47頁幻燈片氯沙坦氯沙坦、纈沙坦纈沙坦、厄貝沙坦厄貝沙坦阻斷阻斷ATAT1 1R R對(duì)非對(duì)非ACEACE途徑產(chǎn)生的途徑產(chǎn)生的AngII AngII 也有拮抗作用也有拮抗作用不良反應(yīng)較少不良反應(yīng)較少第四十三頁，共47頁幻燈片 中效利尿藥中效利尿藥排鈉排水，減輕心臟前負(fù)荷排鈉排水，減輕心臟前負(fù)荷