顱腦橫斷層標本及CT解剖（課堂PPT）

1、.1bgq88.2.3斷層解剖學的概述定義和特點： 用斷層方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學。 在機體結(jié)構(gòu)于原位的狀態(tài)下，準確地顯示其斷面形態(tài)變化及位置關(guān)系；經(jīng)連續(xù)斷層或借助計算機進行結(jié)構(gòu)的三維重建和定量分析系統(tǒng)解剖、局部解剖斷面解剖學影像解剖學影像診斷學。.4包括橫斷層解剖、矢狀斷層解剖、冠狀斷層解剖。橫斷面：水平面；一般觀測其下表面。矢狀面：一般觀測其左表面，超聲觀測其右表面。冠狀面：額狀面；一般觀測其前表面。.5二常用的研究方法1冰凍切片技術(shù)： 選材、固定、X線標記、畫線、冰凍、切鋸；2生物塑化技術(shù) ： 固定、脫水、真空浸漬、硬化處理；3電子計算機圖像三維重建.64激光共聚焦技術(shù)5超

2、聲成像6X線計算機斷層成像7磁共振成像8單光子發(fā)射計算機斷層顯像9正電子發(fā)射計算機斷層顯像.7根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的切片或掃描，即斷層標本或斷層圖像； .81 1、ReidReid基線（基線（RBLRBL）：）：為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2 2、眥耳線（、眥耳線（CMLCML）或眶耳線（）或眶耳線（OMLOML）：）：為外眥與外耳道中點的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線，依檢查目的的不同使掃描平面與CML向頭側(cè)成角0-25。3 3、上眶耳線（、上眶耳線（SMLSML）：）：為眶上緣中點至外

3、耳道中點的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。4 4、連合間線（、連合間線（ACACPCPC線）：線）：為前連合（AC）后緣中點至后連合（PC）前緣中點的連線。腦立體定向手術(shù)和X刀、刀治療多以此線為準，故人腦立體定位圖譜多以此線進行研究。.9 Reid基線基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標本制作的常用基線。標本制作的常用基線。外耳道外耳道眶上緣眶上緣眶下緣眶下緣 上眶耳線上眶耳線（ SML ） ：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。

4、的斷層面約與顱底平面一致。.10上眶耳線上眶耳線 SML眥耳線眥耳線 CMLReid基線基線 RBL頭部斷層常用基線頭部斷層常用基線.11連連合合間間線線連合間線連合間線（intercommissural line）：前連合（）：前連合（anterior commissure ,AC）后緣與后連合）后緣與后連合posterior commissure,PC）前）前緣中點的連線，又稱緣中點的連線，又稱AC-PC線。線。用于人腦立體位斷層解剖研究與腦立體定向手術(shù)。用于人腦立體位斷層解剖研究與腦立體定向手術(shù)。前連合前連合后連合后連合.12紅色線：代表紅色線：代表“CML”CML”或或“OML”O(jiān)ML

5、”黃色線：代表黃色線：代表“RBL”RBL”藍色線：代表：藍色線：代表：“SML”SML”.13顱腦的大體解剖一、大腦半球(端腦)：大腦縱裂分開兩側(cè)大腦半球，中間由胼胝體相連，縱裂內(nèi)為大腦鐮； 而后下方大腦橫裂(小腦幕)將大腦與小腦隔開。大腦半球又由腦溝、裂將大腦皮層分為額、頂、顳、枕葉及島葉；腦半球各部皮質(zhì)發(fā)育的不平衡使半球表現(xiàn)出現(xiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝，它們是分葉和定位的重要標志。 即所謂是指中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝；額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。 中央溝：把額、顳葉分開；其前為額葉，后為顳葉。 外側(cè)溝：把顳、額、枕葉分開； 頂枕溝：把頂、枕葉分開。.141、額葉：位于大腦半球的前上部，

6、其內(nèi)側(cè)以大腦縱裂和大腦鐮與對側(cè)分開，后方由中央溝與頂葉分開，外下方經(jīng)外側(cè)裂與顳葉分開，前下方為額骨、眶頂。2、顳葉：經(jīng)外側(cè)裂的垂直部及水平部與額葉分開，頂枕裂與枕前切跡(枕極前4cm)的連線為顳葉與枕葉分界。3、頂葉：經(jīng)中央溝與前方的額葉分開，下方與 顳葉的分界線為外側(cè)裂與枕葉的分界線為頂枕溝。4、枕葉：經(jīng)頂枕溝與頂葉分開，與顳葉分界為頂枕裂與枕前切跡的連線。5、島葉：隱藏于外側(cè)裂的深部，四周有環(huán)形溝，表現(xiàn)有斜行中央溝。.15 二、間腦：接連大腦半球和中腦的部分；包括：丘 腦、丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部四部分。三、小腦：小腦半球、小腦蚓部及小腦扁桃體；小 腦功能主要為維持身體平衡，保持和調(diào)節(jié)

7、肌張力以及調(diào)整肌肉協(xié)同運動。四、腦干：包括中腦、橋腦及延腦(延髓)；五、腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室(額角、顳角、枕角、體部和 三角區(qū))、第三腦室、中腦導水管和第四腦室，此外第五、六腦室亦有一定意義。.165、腦池： 蛛網(wǎng)膜與 軟腦膜之間的間隙，內(nèi)含腦脊液。 小腦延髓池：位于小腦與延髓之間的腦池，是腦池中最大的一個。 橋池：位于橋腦的腹側(cè)，內(nèi)有基底動脈通過，其向兩側(cè)伸展至小腦橋腦角而形成橋腦小腦角池。 腦間池：位于中腦腳間窩部，向前為視交叉池和終板池。 胼胝體池：位于胼胝體上方；外側(cè)部稱外側(cè)裂池；四疊體后方為四疊體池，內(nèi)有大腦大靜脈通過，又稱大腦大靜脈池。 環(huán)池：位于雙側(cè)中腦大腦腳部，內(nèi)有大腦后動脈、基底

8、靜脈及滑車神經(jīng)通過。 .17大腦半球外側(cè)面.18大腦半球內(nèi)側(cè)面.19腦底面.20 一、額頂葉分界(中央溝及中央前、后回)： 額葉與頂葉的界線為中央溝，故在斷面上辨別中央溝對確診腦葉、腦溝和腦回具有重要意義。在橫斷面上據(jù)以下幾點可準確地辨別中央溝：1、大部分中央溝為一不被中斷的溝，其較深，一般與縱裂相連。2、薄中央后回征：中央溝兩旁的腦回分別為中央前、后回，一般中央前回皮質(zhì)厚于中央后回；中央前回寬而厚，中央后回相對窄而薄 。3、中央溝較深，均自腦斷面外緣中份處向后延伸，并可有一條(中央后溝)或兩條(中央前、后溝)與之伴行。腦的主要溝回在斷面上的識別.214、先通過位于大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶溝緣云辨

9、認出中央旁小葉，再進一步辨認中央溝。5、大腦白質(zhì)的髓突有助于辨認中央溝。 中央溝在體表投影是在顱腦矢狀線上(鼻根-外枕骨粗隆連線)中點的后1cm處。二、頂枕葉分界(頂枕溝及楔前葉和楔葉)： 頂枕溝、側(cè)腦室體部在矢狀位顯示良好；在端腦的中部橫斷面上，頂枕溝為胼胝體后鉗后方最深的一條腦溝；此溝走行自大腦半球內(nèi)側(cè)面前下向后上方斜行向外，分開頂葉和枕葉。 頂枕溝前為頂葉，后為枕葉；頂枕溝的前方為楔前葉，溝后方是楔葉。側(cè)腦室體以上為頂葉，側(cè)腦室后角周圍為枕葉。.22三、頂枕顳葉分界(外側(cè)溝及額、頂、顳、島四葉)： 外側(cè)溝是由前下向后上斜行走行；外側(cè)溝可分為垂直和水平部。在端腦的中部橫斷面上垂直部呈前后走

10、向，位于島葉與顳葉之間，水平部呈內(nèi)外走向位于顳葉與額葉或頂葉之間。注意，冠狀斷面上垂直部呈上、下走向，其內(nèi)側(cè)為島葉，其外側(cè)是額葉和顳葉(水平部呈內(nèi)外走向，分開該兩葉)。 側(cè)腦室三角區(qū)：CT上有脈絡(luò)叢鈣化區(qū)即為三角區(qū)，其也是頂枕顳葉分界處，其外下方為顳葉、后上方為枕葉，以上為頂葉。.23四、大小腦的分界： 天幕是大小腦的分界；在橫斷解剖圖像上，正確認識不同斷面的小腦幕形態(tài)，對我們推斷若蟲上及幕下病變范圍甚為重要，其形態(tài)基本可見四種： 1、哥德氏弧線：為天幕切跡的斷面，可顯示由前床突到切跡尖端的整個輪廓。此型少見。 2、“V” 形及“Y”形：在竇匯上方的層面，幕切 跡的邊緣可顯示“V”字形，若大腦

11、鐮出現(xiàn)則“V”字形變成“ Y”形。3、“八”字形：在竇匯以下層面，切跡緣呈“八”字。 4、“M”形：竇匯的層面則天幕緣呈“M”形。五、腦干的三部分區(qū)別： 1、中腦：斷層面出現(xiàn)四疊體是中腦的標志，同時可見大腦腳、結(jié)合臂。 2、橋腦：出現(xiàn)聽神經(jīng)、內(nèi)聽道、橋臂時提示為橋腦層面。 3、延髓：內(nèi)聽道以下層面到枕大池層面以上為延髓。 .24顱腦內(nèi)重要的幾個區(qū)域1、基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島、豆狀核、尾狀核和杏仁核;該區(qū)是高血壓腦出血最好發(fā)部位。2、放射冠區(qū)及半卵圓中心：其是內(nèi)囊纖維白質(zhì)向上延伸的同一物質(zhì)在不同層面的名稱，該區(qū)域常為老年性脫髓鞘病變發(fā)生部位。3、鞍上池區(qū)、橋小腦角：為橋腦與小腦之

12、間的夾角區(qū)域，為聽神經(jīng)瘤好發(fā)處。4、邊緣系統(tǒng)：為扣帶回、海馬回、海馬回鉤的合稱；是情感、內(nèi)臟活動區(qū)。5、丘腦下部：包括視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和垂體漏斗；是神經(jīng)分泌方面、尿崩癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)出病的地方。.25顱腦橫斷層標本解剖與CT解剖.26.27.28經(jīng)蝶鞍、垂體層面主要顯示鞍區(qū)、眶及顱后窩結(jié)構(gòu)。蝶鞍居斷面中央，垂體窩容納橢圓形垂體，兩側(cè)為海綿竇及穿行其間的頸內(nèi)動脈和腦神經(jīng)。蝶鞍前為篩骨迷路眶呈喇叭形列于篩骨兩側(cè)，其內(nèi)可見眼球、內(nèi)直肌、外直肌、視神經(jīng)和眶脂體。顳巖部分開顱中窩與顱后窩，顱中窩內(nèi)容納顳葉下部。在顱后窩內(nèi)，腦橋腹側(cè)面的前方，可見基底動脈行于橋池中，腦橋以粗大的小腦中腳連于小腦。

13、小腦中腳、絨球與顳骨巖部之間為腦橋小腦腳池，內(nèi)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)穿行，聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為該池內(nèi)的占位。第四腦室位于腦橋與小腦之間，呈五角星形。小腦髓質(zhì)內(nèi)可見齒狀核。.29.30經(jīng)視交叉層面主要顯示鞍上池、鞍背、視交叉、頸內(nèi)動脈、小腦幕等。鞍背居斷面中央，其前方有漏斗和視交叉。視交叉外側(cè)為頸內(nèi)動脈，它發(fā)出大腦前動脈和大腦中動脈，并經(jīng)后交通動脈與基底動脈發(fā)出的大腦后動脈吻合形成Willis環(huán)。鞍上池環(huán)繞在上述結(jié)構(gòu)周圍。側(cè)腦室下角出現(xiàn)并伸向顳極，其頂壁有杏仁體，對癲癇和一形容詞生疾病的手術(shù)治療時，需了解杏仁體的位置。顱前窩內(nèi)僅見額葉底面的直回和眶回。兩側(cè)眶上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。.31 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 視交叉

14、視交叉小腦中腳小腦中腳.32經(jīng)鞍上池、下丘腦層面主要顯示下丘腦、中腦、鞍上池、小腦幕等。中腦居斷面中央，其前外側(cè)是大腦腳，后部為下丘；腳間池、大腦腳池、環(huán)池和四疊體池環(huán)繞中腦周圍。下丘腦居中腦前方，其中央的第三腦室與終板池被橫行的終板隔開，CT上難以顯示菲薄的終板。下丘腦外側(cè)的圓形纖維束為視束。此層面CT、MRI掃描時，鞍上池呈五角星形，環(huán)繞下丘腦周圍；其前角伸入縱裂池，兩前外側(cè)角伸入側(cè)裂池，后角為腳間池，兩后外側(cè)角伸入大腦腳池。大腦僅見額葉和顳葉。小腦幕呈“八”字形向后附于乙狀竇，小腦懷枕骨間可見枕大池。.33眶回眶回直回直回下丘下丘環(huán)池環(huán)池.34經(jīng)第三腦室下部、前連合層面主要顯示基底核區(qū)、

15、前連合、中腦、側(cè)腦室下角、海馬、小腦幕和小腦等。前連合在斷面中部橫行越過路線，將前方大腦縱裂池與后方的第三腦室下部隔開；它左右對稱，形似自行車的扶把，是MRI和立體定向神經(jīng)外科中重要的定位標志。尾狀核頭、豆狀核和屏狀核從內(nèi)向外依次列于前連合前方，內(nèi)囊僅剩位于尾狀核瑟豆狀核之間的前肢。側(cè)腦室下角居顳葉內(nèi)，呈弧形裂隙，海馬形成其后內(nèi)側(cè)壁。大腦僅見額、顳、島葉。中腦位居該層面中央，大腦腳可見黑質(zhì)與紅核。中腦水管下行于頂蓋部，其后方為上丘。在上丘前外側(cè)，腦室下角處的圓形隆起是外側(cè)膝狀體。小腦幕呈“八“字形向后附于橫竇。四疊體池呈“W”形隔于上丘腦小腦之間。.35 額中回額中回 額上回額上回 島葉島葉

16、額額 下回下回 顳中回顳中回 顳上回顳上回小腦幕小腦幕顳下回顳下回 中腦水管中腦水管 上丘上丘豆狀核豆狀核 內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢尾狀核尾狀核 海馬海馬橫竇橫竇小腦半球小腦半球四疊體池四疊體池前連合前連合紅核紅核三腦室下角三腦室下角背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦黑質(zhì)黑質(zhì)第三腦室第三腦室.36經(jīng)第三腦室上部、松果體層面主要顯示基底核區(qū)、松果體區(qū)及小腦幕?；缀藚^(qū)結(jié)構(gòu)配布基本同上一層面，但豆狀核略前移，內(nèi)囊前肢變穿行。側(cè)腦室前角居尾狀核與胼胝體膝之間，因接近其下緣更窄細。背側(cè)丘及斷面變小，其間第三腦室的后部出現(xiàn)圓形的松果體。在CT圖像上，松果體常因鈣化而表現(xiàn)為高密度的這點。松果體與韁及周圍血管構(gòu)成松果體區(qū)，該區(qū)的后上

17、方有胼體壓部下緣，后方為小腦幕及小腦蚓等結(jié)構(gòu)，手術(shù)時應注意這些結(jié)構(gòu)，避免損傷。小腦幕呈“V”形向后附于竇匯，其間為小腦蚓。大腦半球外側(cè)面從前向后依次可見額上回、額中回、額下回、顳上回、顳中回、顳下回及枕葉，其中，額下回與顳上回組成島蓋。.37 枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回 枕顳外側(cè)回枕顳外側(cè)回 枕顳溝枕顳溝側(cè)副溝側(cè)副溝 顳下回顳下回.38經(jīng)丘腦、基底核與內(nèi)囊層面主要顯示第三腦室與室間孔、基底核與內(nèi)囊、小腦幕與小腦蚓等。第三腦室是兩側(cè)背側(cè)丘腦之間的矢狀位裂隙，它與前方的穹窿和透明隔構(gòu)成該斷面中部的路線。室間孔居穹窿與背側(cè)丘腦前緣之間，連接側(cè)腦室與第三腦室；CT增強掃描時，可見側(cè)腦室與第三腦室脈絡(luò)叢經(jīng)此孔

18、相連?；缀藚^(qū)結(jié)構(gòu)配布同上一層面，由路線向外側(cè)依次是：側(cè)腦室、尾狀核頭與背側(cè)丘腦、內(nèi)囊、豆狀核、外囊、屏狀核。最外囊及島葉皮質(zhì)。側(cè)裂池界定島葉皮質(zhì)與島蓋，內(nèi)有大腦中動脈及其分支；島蓋由額下回和顳上回構(gòu)成。胼胝體壓部兩側(cè)可見三角形區(qū)個側(cè)可見視輻射纖維投射到距狀溝周圍皮質(zhì)。距狀溝為大腦半球內(nèi)側(cè)面后部橫行的一條深溝，借助視輻射和禽距的出現(xiàn)可距狀溝的出現(xiàn)；距狀溝和視輻射出現(xiàn)是本斷層的重要特點。.39胼胝體膝胼胝體膝透明隔透明隔 尾狀核心尾狀核心 頂枕溝頂枕溝 楔前葉楔前葉中間帆腔中間帆腔大腦大靜脈大腦大靜脈尾狀核尾尾狀核尾.40經(jīng)側(cè)腦室頂部、胼胝體干層面大腦半球外側(cè)面中部出現(xiàn)“L”形的外側(cè)溝，此溝內(nèi)側(cè)

19、為島葉。島蓋由額下回、中央前回、中央后回及緣上構(gòu)成；其前部額下回為Broca區(qū)，屬運動性語言踝中樞；中部的中央前、后回分別為軀體運動和軀體感覺中樞；后部的緣上回是聽覺性語言中樞。緣上回后方的角回為視覺性語言中樞。故此及其上、下層面是大腦皮質(zhì)功能區(qū)較為集中的部位。胼胝體干居斷面中部，與大腦鐮同為中線結(jié)構(gòu)。月芽形的側(cè)腦室中央部呈“八”字形列于中線兩側(cè)，其內(nèi)上側(cè)壁為胼胝體干，下外壁是尾狀核體。從前向后，大腦半球外側(cè)面腦回依次為：額上回、額中回、額下回、中央前回、中央后回、緣上回、角回。.41 側(cè)腦室中央部側(cè)腦室中央部 楔前葉楔前葉 楔葉楔葉 扣帶溝扣帶溝 胼胝體干胼胝體干 外側(cè)溝外側(cè)溝 尾狀核尾狀核

20、側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢 扣帶回扣帶回.42胼胝體上部、半卵圓中心層面半卵圓中心層面規(guī)律：1、內(nèi)側(cè)面：額內(nèi)側(cè)回、扣帶回、中央旁小葉、楔前葉、頂枕溝和楔葉。2、背外側(cè)面：額上中下回、中央前后回、頂下小葉(后說話中樞)和頂上小葉。中央溝居大腦半球外側(cè)面中份的前部，溝較上幾個層面明顯變淺；如借助額上、中、下回髓突仍可間接確診中央前回和中央溝。在頂葉內(nèi)，中央溝后方依次為中央后回、緣上回和角回。在大腦半球內(nèi)側(cè)面，后部橫行的深溝為頂枕溝，其前方是楔前葉，后方為楔葉；中部為扣帶回；前部是額內(nèi)側(cè)回。大腦半球的白質(zhì)形成半卵圓形，稱半卵圓中心，它由投射纖維、聯(lián)絡(luò)纖維和連合纖維組成。腦內(nèi)的老年性脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬

21、化、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不及腦結(jié)節(jié)硬化癥等，常于該區(qū)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)病灶。.43 半卵圓中心半卵圓中心 中央后回中央后回 角回角回 緣上回緣上回 中央溝中央溝 中央前回中央前回 額下回額下回 額中回額中回 額上回額上回 頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝 中央前溝中央前溝 頂上小葉頂上小葉 頂枕溝頂枕溝 扣帶回扣帶回 楔前葉楔前葉 顳肌顳肌額內(nèi)側(cè)回額內(nèi)側(cè)回 扣帶溝扣帶溝.44經(jīng)半卵圓區(qū)上部、中央旁小葉下部層面主要顯示額、頂葉皮質(zhì)和髓質(zhì)。中線結(jié)構(gòu)同上一層面。大腦半球外側(cè)面，中央溝前方的額葉與后方的頂葉內(nèi)的溝、回排列同上一層面，但頂葉內(nèi)出現(xiàn)深而清晰的頂內(nèi)溝，其前外側(cè)是頂下小葉，后內(nèi)側(cè)為頂上小葉。中央帝小葉仍居半球內(nèi)側(cè)面的中部

22、，其前方有額內(nèi)側(cè)回和扣帶回前部，后方為楔前葉。大腦半球深部髓質(zhì)略呈半卵圓形，為半卵圓中心上部。左、右側(cè)半球以大腦鐮為中線呈鏡緣對稱。中央溝自半球外側(cè)緣中點稍前方行向后內(nèi)側(cè)，分開前方的額葉與后方的頂葉。中央溝的前方依次可見中中央前回、額中回、額上溝、額上回；中央溝的后方，依次有中央后回和頂上小葉。在半球內(nèi)側(cè)面，中部是中央旁小葉，其前方為扣帶溝以及扣帶溝前方的額內(nèi)側(cè)回；扣帶溝緣支后方為楔前葉。.45額中回額中回 中中 央前回央前回額上額上 回回額上額上 溝溝中央前溝中央前溝中中 央后回央后回中央溝中央溝 頂下小葉頂下小葉 頂上小葉頂上小葉中央旁溝中央旁溝 扣帶溝緣支扣帶溝緣支頂枕溝頂枕溝 楔葉楔葉 扣帶溝扣帶溝 上矢狀竇上矢狀竇 額內(nèi)側(cè)回額內(nèi)側(cè)回 楔前葉楔前葉.46經(jīng)中央旁小葉上部層面主要顯示額、